Методы шумов Короткова

 Курение - многочисленные исследования показали увеличение скорости распространения пульсовой волны и жесткости артерий у курильщиков по сравнению с некурящими.

 Дыхание - скорость распространения пульсовой волны, аналогично уровню АД, несколько выше на выдохе, чем на вдохе.

 Прием пищи - непосредственно после приема пищи у лиц молодого возраста существенно увеличивается скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях, тогда как в аорте отмечается тенденция к ее снижению.

 Антропометрические данные  - скорость распространения пульсовой волны у больных с АГ коррелирует с ИМТ, ростом и окружностью талии.

 Повышенное потребление  соли - независимо от уровня АД, негативно влияет на геометрию и жесткость сосудистой стенки.

 Генетические факторы - А1166С-полиморфизм гена AT -рецепторов (присутствие аллеля С) рассматривается в качестве важного фактора риска повышенной жесткости артериальной стенки.

Артериальное  давление

Артериальное давление —  это давление крови в крупных  артериях человека. Различают два  показателя артериального давления:

1. Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.
2. Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

 

 

 

 

 

 

Блок схема. Описание метода

 

 

 

 

Рисунок 4 - Блок-схема проведения исследования.

Нагнетать давление в манжете следует  до исчезновения звуков пульса, после  чего поднять давление еще на 20–30 мм рт. ст. и начать медленно спускать воздух из манжеты, выслушивая и фиксируя моменты появления и исчезновения тонов Короткова (Рисунок 5). Можно использовать и другой способ: установив фонендоскоп, медленно нагнетать в манжету воздух; тоны появятся в момент, когда давление равно диастолическому. При дальнейшем увеличении давления в манжете тоны исчезнут, когда давление равно систолическому. Этот способ лучше использовать у лиц с пониженным давлением. Следует сказать несколько слов о явлении «провала» при определении систолического давления. Чаще это наблюдается у лиц с повышенным давлением и, как показали наблюдения, в тех случаях, когда очень выражены дыхательные волны или дыхательные колебания кровяного давления. Если одновременно с измерением давления вести регистрацию радиального пульса дистальное манжеты и осциллограмму, то в тот момент, когда давление в манжете достигает величины конечного систолического давления, пульсация лучевой артерии прекращается. Если продолжать повышать давление в манжете, то иногда и именно в тех случаях, когда особенно резко выражены дыхательные колебания давления, пульс снова появляется.

 

Рисунок  5 - Описание метода измерения АД

Проскакивают 1 – 2 – 3 пульсовые волны  на лучевой артерии, затем пульс  исчезает. Если продолжать повышение  давления в манжете, то иногда наблюдается  еще раз проскок некоторого числа  пульсовых волн на лучевой артерии. Прирост систолического давления в  связи с дыханием обусловлен в  наибольшей степени увеличением  ударного давления. Таким образом, в  этих случаях мы имеем действительно  две величины конечного систолического давления: наибольшую, соответствующую  фазе выдоха и зависящую от увеличения систолического объема, и наименьшую, соответствующую фазе вдоха. Чтобы не пропустить этого явления при измерении давления при декомпрессии, рекомендуется при нагнетании воздуха в манжете одновременно ощупывать пульс лучевой артерии и после его исчезновения поднять еще давление в манжете на 20 – 30 мм  рт . ст.

 

                     

 

Плюсы и минусы метода Короткова

У этого метода есть как  преимущества, так и недостатки. К преимуществам относится тот  факт, что метод Короткова признан  официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки.

К недостаткам метода Короткова  можно отнести зависимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее  зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения давления по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Метод измерения Короткова технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Если метод Короткова  модифицировать и вместо фонендоскопа использовать микрофон и усилительно-записывающую систему, как это делал Г.И.Косицкий, то медицина от этого только выиграет, так как метод Короткова таит в себе, по моему представлению, столько возможностей, что может полностью заменить механические методы и, кроме того, позволит получать дополнительную важную информацию, которую невозможно получить в частотном диапазоне 1-10 (Гц).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  использованных источников

1. В.П.Олейник, С.Н. кулиш «Аппаратные методы исследований в биологии и медицине» Учебное пособие Харьков “ХАИ” 2004 http://mmif.kpi.ua/media/docs/bme/books/apar_methods_in_medicine.pdf

2. Артериальные гипертонии: признаки и диагностика. Метод Короткова http://www.gigamed.ru/article.php?id=28

3. Медицинский справочник  http://terms.monomed.ru/info.php?id=47544

4. Шумы Короткова http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/korsau.htm