Методы шумов Короткова

министерство образования  и науки российской федерации

Федеральное агентство по образованию

ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА В Г.ТАГАНРОГЕ

 

Факультет	Электроники и приборостроения
Кафедра	Электрогидроакустической и медицинской техники

Реферат

по курсу:

 

ТМДИиЛВ

на тему:
Методы  шумов Короткова
Выполнил (а)		Онищенко К.С. э-80
		(фамилия, имя, отчество, группа)
Проверила		Леонова А. В. « _________» _________________ 2012 г.

 

Оценка

Таганрог 2012 г.

Содержание

 Введение……………………………………………………………………………...3

2. Определение метода шумов Короткова…..………………………………………..4

3. Область исследования……………………...………………………………………..8

  3.1 Пульс……………………………………………………………………………….8

  3.2 Скорость распространения  пульсовой волны………………………………….8

  3.3 Факторы, влияющие на скорость распространения пульсовой волны……..11

  3.4 Артериальное давление…………………………………………………………12

4. Блок схема. Описание метода……………………………..………………………13

5. Плюсы и минусы метода Короткова………………………………….…………..15

Заключение………………………………………………………………………….16

Список литературы…………………………………………………………………17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Большинство методов диагностики  и исследований основаны на применении физических принципов и идей. Поэтому  при изучении данной дисциплины в  рамках специальности «Биотехнические  и медицинские аппараты и системы» предполагается такая последовательность рассмотрения сущности метода: используемое физическое явление или процесс; измеряемый физический параметр; биологические  процессы, характеризуемые этим параметром; медицинская значимость метода; количественные или качественные соотношения для  примеров диагностики, нашедших широкое  применение в клинической практике. Реализация метода исследования представляет собой биотехническую систему (аппарат) – совокупность биологических и  технических элементов, выполняющих  единую целевую функцию определения  медико-биологических параметров.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определение метода шумов Короткова

Для измерения АД используются прямые и непрямые методы. Прямые методы более  точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, однако они являются инвазивными (суть методов состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.

Из непрямых методов в настоящее  время используется метод Короткова. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в дистальные отделы стенки артерии (так называемые тоны Короткова или К-тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключен манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов (Рисунок 1).

Коротков выделил следующие 4 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете (Рисунок 2):

• 1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.
• 2 фаза. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки.

• 3 фаза. Вновь появляются тоны, которые возрастают в интенсивности.

• 4 фаза. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1.- Прибор Короткова

Втора фаза феномена Н.С.Короткова  характеризуется появлением шумов. Изучение записи коротковских звуков показывает, что механизм возникновения шумов должен быть другим, чем тонов. Шум может образовываться в результате появления вихревой формы движения крови в частично сжатом сосуде. Известно, что нажатием стетоскопа на артерию легко вызвать шум, который обусловлен переходом ламинарного тока крови в турбулентный. Звуковые колебания сосудистой стенки не представляют типичной картины затухающих колебаний. Затухание в такой вязкой среде, как стенка сосуда, кровь и окружающие ткани, должно быть сильным, поэтому шумы по механизму своего возникновения нужно считать следствием появления турбулентного тока крови в сжимаемом сосуде.

Начавшееся снижение давления в  манжете далеко не сразу приводит к поступлению дополнительных объемов  крови в дистальный участок конечности. Только при снижении давления в манжете до близкого к среднему артериальному начинается заметное поступление крови. Первое раскрытие артерий происходит за счет превышения давления крови в артериях, равного боковому систолическому, и энергии кинетического движения артериальной массы крови.

 

Рисунок 2.- 4 фазы звуков Короткова

Первое раскрытие артерий происходит за счет превышения давления крови  в артериях, равного боковому систолическому, и энергии кинетического движения артериальной массы крови. Первое раскрытие сосуда происходит на короткое время и сопровождается коротким звуком (тоном). Каждая последующая пульсовая волна при снижении давления в манжете удлиняет период раскрытия сосудов, что приводит к удлинению звука, и он становится больше похожим на шум. Такая ситуация продолжается до полного раскрытия артерий, т.е. снижения давления в манжете до равного артериальному диастолическому. С этого момента начинается нормальный кровоток, и кинетическая энергия действует не на стенки сосудов, а на движение крови по оси сосудов. Особый интерес представляет гемодинамическая ситуация после. После полного раскрытия артерий происходит дополнительное накопление крови в капиллярном, а затем и в венозном русле. При быстром сбросе давления в манжете кровеносное русло опорожняется от избыточного объема крови и возвращается в исходное состояние.

По некоторым наблюдениям, АД может  меняться в зависимости от времени  года, дней недели, времени суток. Даже у людей, не имеющих проблем с  АД, его уровень зимой, как правило, на 5 мм рт. ст. выше, чем летом вне зависимости от климатического фактора. У здоровых людей систолическое АД утром обычно на 3 мм рт.ст. выше, чем вечером, при этом уровень диастолического АД существенно не меняется. Своего максимального значения АД обычно достигает в середине дня. На уровень АД может повлиять прием пищи и употребление определенных напитков, в частности кофе и алкоголя. Замечено, что для молодых людей характерно повышение частоты сердечных сокращений, снижение диастолического и незначительное повышение систолического АД в первые 3 ч после еды. У пожилых людей после приема пищи обычно отмечается выраженное снижение как систолического, так и диастолического АД. На АД влияет также род деятельности.

 

 

 

 

 

 

                                  Область исследования

                                                 Пульс

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок), синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь. Ощупывание артерий позволяет установить частоту, ритмичность, напряжение и др. свойства артериального. Частота пульса у взрослого здорового человека в условиях покоя 60—80 ударов в минуту с равными интервалами между ударами.

Скорость распространения  пульсовой волны

Пульсовая волна -  это  распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка в период систолы.

Как уже было указано, в  момент систолы некоторый объем  крови поступает в аорту, давление в начальной части ее повышается, стенки растягиваются. Затем волна  давления и сопутствующее ее растяжение сосудистой стенки распространяются дальше к периферии и определяются как  пульсовая волна. Таким образом, при ритмическом выбрасывании крови  сердцем в артериальных сосудах  возникают последовательно распространяющиеся пульсовые волны. Пульсовые волны распространяются в сосудах с определенной скоростью, которая, однако, отнюдь не отражает линейной скорости движения крови. Эти процессы в принципе различны. Сали (Н. Sahli) характеризует пульс периферических артерий как «волнообразное движение, которое происходит вследствие распространения образующейся в аорте первичной волны по направлению к периферии».

Определение скорости распространения  пульсовой волны, по мнению многих авторов, является наиболее достоверным методом  изучения упруго вязкого состояния сосудов.

Для определения скорости распространения пульсовой волны  производится одновременная запись сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий. Приемники (датчики) пульса устанавливаются: на сонной артерии— на уровне верхнего края щитовидного хряща, на бедренной артерии— в месте выхода ее из-под пупартовой связки, на лучевой артерии— в месте пальпации пульса. Правильность наложения датчиков пульса контролируется положением и отклонениями «зайчиков» на визуальном экране прибора.

Если одновременная запись всех трех пульсовых кривых по техническим  причинам невозможна, то одномоментно записывают сначала пульс сонной и бедренной артерий, а затем сонной и лучевой артерий. Для расчета скорости распространения пульсовой волны нужно знать длину отрезка артерии между приемниками пульса. Измерения длины участка, по которому распространяется пульсовая волна в эластических сосудах (Lэ) (аорта— подвздошная артерия), производятся в следующем порядке (Рисунок 3):

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. Определение расстояний между приемниками пульса

а— расстояние от верхнего края щитовидного хряща (местоположение приемника пульса на сонной артерии) до яремной вырезки, где проецируется верхний край дуги аорты;

b— расстояние от яремной вырезки до середины линии, соединяющей обе spina iliaca anterior (проекция деления аорты на подвздошные артерии, которая при нормальных размерах и правильной форме живота точно совпадает с пупком);

с— расстояние от пупка до местоположения приемника пульса на бедренной артерии.

Полученные размеры b и с складываются и из их суммы вычитается расстояние а:

b+с—а = .

 

Вычитание расстояния а необходимо в связи с тем, что пульсовая волна в сонной артерии распространяется в противоположном к аорте направлении. Ошибка в определении длины отрезка эластических сосудов не превышает 2,5—5,5 см и считается несущественной. Для определения длины пути при распространении пульсовой волны по сосудам мышечного типа () необходимо измерить следующие расстояния (Рисунок 3).

Скорость распространения  пульсовой волны в аорте в  норме составляет от 3 до 5 м/сек, в  крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях —  от 15 до 35 м/сек. В целом, чем больше емкость того или иного участка  сосудистой системы, тем меньше скорость распространения пульсовой волны, поэтому скорость распространения  пульсовой волны в аорте гораздо ниже, чем в дистальных отделах артериальной системы, где мелкие артерии отличаются меньшей податливостью сосудистой стенки и меньшей резервной емкостью. В аорте скорость распространения пульсовой волны в 15 раз меньше, чем скорость кровотока, т.к. распространение пульсовой волны представляет собой особый процесс, лишь незначительно влияющий на продвижение всей массы крови вдоль сосуда.

 

Факторы, влияющие на скорость распространения пульсовой  волны

 Уровень АД: чем выше  АД, тем больше скорость распространения  пульсовой волны.

 Возраст - у молодых людей скорость распространения пульсовой волны относительно низкая вследствие хорошей растяжимости стенок артерий. Волна отражения регистрируется только во время диастолы.

 С возрастом по мере  снижения растяжимости артерий  скорость распространения пульсовой  волны увеличивается. Волна отражения  регистрируется на восходящем  колене волны САД. Наложение  двух волн определяет повышение  САД.

 Пол - у женщин до менопаузы скорость распространения пульсовой волны в верхних и нижних конечностях меньше, чем у мужчин соответствующего возраста. В аорте она существенно не различается. После наступления менопаузы различия исчезают.