Методи променевої діагностики

    • Контрастування дозволяє оцінити характер ураження перикарда Так, накопичення  контрастної речовини в перикарді  вказує на перикардит

    • У нормі товщина перикарда  не перевищує 2 мм. Потовщення і кальциноз перикарда вказує на його поразку, не обов'язково означає констриктивний перикардит

    • На констриктивний перикардит вказує потовщення перикарда в поєднанні з конусоподібною або витягнутої формою лівого шлуночка. При рестриктивної кардіоміопатії перикард не потовщені, а міокард часто потовщений Відрізнити констриктивний перикардит і рестриктивної кардіоміопатії за допомогою однієї лише комп'ютерної томографії неможливо

    Вроджені  вади серця

    • Використовують послідовну КТ з проспективно ЕКГ-синхронізацією або спіральну КТ з ретроспективної ЕКГ-синхронізацією

    • Контрастування дозволяє краще розглянути цікавлять камери серця або судини

    • КТ використовують для виявлення скидання через важковловимий дефекти (дефекти міжпередсердної перегородки, у тому числі типу sinus venosus, відкрита артеріальна протока), для дослідження легеневих артерій при цианотический пороках серця, вивчення аорти при синдромі Марфана і коарктації аорти, виявлення часткового або повного аномального впадання легеневих вен у ліве передсердя

    Легеневі  артерії

    • Для дослідження дрібних гілок  легеневої артерії необхідна  спіральна комп'ютерна томографія

    • При дослідженні дрібних гілок  ЕКГ-синхронізація не потрібна, однак якщо необхідно якісне зображення легеневого стовбура, вдаються до спіральної КТ з ретроспективної ЕКГ-синхронізацією

    • При ТЕЛА сегментарних і більше великих  легеневих артерій чутливість і  специфічність КТ перевищують 90%

    Легеневі  вени

    • Найбільш якісні зображення отримують  при спіральної КТ з ретроспективної ЕКГ-синхронізацією

    • Необхідно контрастування

    • Можливе виявлення стенозів легеневих  вен після катетерного лікування миготливої ​​аритмії

    • Комп'ютерна томографія інформативна при аномальному впадінні легеневих  вен.

    Хвороби аорти

    • При дослідженні грудної та черевної аорти проводять спіральну КТ без ЕКГ-синхронізації

    • При дослідженні кореня аорти  і висхідної аорти для запобігання  артефактів руху використовують проспективную або ретроспективну ЕКГ-синхронізацію

    • Майже завжди необхідно контрастування. Воно не потрібно, якщо дослідження  проводять для оцінки звапніння дуги аорти перед операціями з штучним кровообігом

    • Комп'ютерна томографія - одне з основних досліджень при аневризмі аорти, розшаровуванні аорти і інтрамуральної гематомі

    • Для точної кількісної оцінки проводять  тривимірну реконструкцію уражених сегментів аорти

    • Можливо одночасне виключення супутніх порушень - гематоми середостіння і  гемоперикарду

    • За допомогою комп'ютерної томографії проводять необхідні вимірювання  перед ендоваскулярних протезуванням аорти.

    Периферичні артерії

    • Проводять спіральну комп'ютерну томографію з тонкими перекриваються зрізами

    • Для контрастування артерій контрастну речовину вводять швидко і за строго певний час до початку сканування

    Сонні артерії

    • Завдяки великому діаметру, відносної  нерухомості і подовжньому розташуванню сонні артерії добре видно  при КТ

    • Можливо одночасне дослідження  головного мозку

    КТ використовується для оцінки прохідності артерій ніг, у тому числі після ангіопластики, а також для оцінки прохідності шунтів і виявлення ускладнень після втручання на судинах.

3 РЕНТГЕНОГРАФІЯ 

    Особливістю сучасної рентгенології є підвищена  увага до питань кардіологічного  дослідження та впровадження нової  техніки дослідження. Розвиток хірургії серця, яка вимагала уточнення діагностики, можливість зіставлення рентгенологічних даних з даними сучасного кардіологічного  дослідження і, що особливо важливо, з даними прижиттєвої перевірки  діагнозу на операції - все це сприяло  значній перебудові і збагачення рентгенологічної семіотики серцево-судинних захворювань.

    

    Рисунок 3.1 - Рентгеновський апарат MERCURY 332 

    3.1 Атеросклероз коронарних артерій. 

    У патогенезі атеросклерозу, зокрема  вінцевих артерій, провідна роль належить інфільтрірованію внутрішньої оболонки артерій ліпоїдами, що знаходяться у плазмі.

    Атеросклероз  вінцевих артерій є досить поширеним  захворюванням; переважно уражається ліва вінцева артерія, головним чином  початкова частина її передній низхідній  гілці. Нерідко процес поширюється  по всьому протягу лівої вінцевої артерії. Надалі в процес втягується і права вінцева артерія. Роль атеросклерозу коронарних артерій  в походженні коронарної недостатності (стенокардії та інфаркту міокарда) і кардіосклерозу добре відома.

    Рання діагностика атеросклеротичних  змін в системі вінцевих артерій  набуває істотної значення з огляду на розробки методів прямих реконструктивних втручань на цих судинах при коронарної недостатності. До останнього часу діагностика  різних форм коронарної недостатності  базувалася головним чином на суб'єктивних скаргах хворого і на електрокардіографічних зміни. Якщо залишити осторонь інфаркти міокарда, то можливості рентгенодіагностики  при коронарному атеросклерозі  були досить обмеженими. Зокрема, наявність  атеросклеротичних змін в аорті  є непрямим доказом атеросклеротичного генезу коронарної недостатності.

    Рентгенологічне розпізнавання склерозу вінцевих артерій  можливо при відкладенні вапна  в стінках артерій. На суперекспонсірованних, особливо прицільних, рентгенограмах з дуже коротким часом експозиції вдається виявити тіні звапніння артерій у формі смуг, витягнутих у довжину, або змієподібно звиваються, суцільних або переривчастих, а в ортогональної проекції - кільцеподібні тіні з діаметром, відповідним діаметру артерій. Кращим методом виявлення звапніння коронарних артерій є рентгенокінематографія.

    Головний  стовбур лівої вінцевої артерії  проектується в прямому положенні  в лівій третини підстави серця - на рівні V, VI, VII грудних хребців, в  лівому передньому косому положенні - в задній третини, а в лівій  бічній проекції - у середній третини  підстави серця. Спадна гілка лівої  коронарної артерії визначається у  верхній частині міжшлуночкової борозни. Огинаюча гілка лівої коронарної артерії проектується в прямому положенні на верхній контур лівого шлуночка. У лівому передньо-косому положенні вона визначається в передсердно-шлуночкової борозни. Права коронарна артерія проектується в області передньої стінки в лівому передньому косому положенні і ближче до задньої стінки серця у правому передньому косому положенні.

    Диференціальну  діагностику звапніння коронарних судин доводиться проводити з звапнінням міокарда, перикарда і клапанів. Звапніння міокарда зустрічаються рідко. Вони спостерігаються при дегенеративних змінах, але найбільш часто в результаті інфарктів міокарда і бувають різними за величиною: у вигляді лінійних смуг, вузликів і більших тіней круглої або овальної форми. Звапніння перикарда характеризується розташуванням на поверхні серця у формі або окремих плям різної форми і величини, або кільця, що охоплює великі ділянки контуру серця. Звапніння клапанів характеризується типовим розташуванням і пульсацією, різко відрізняється від звапніння коронарних артерій.

     Єдиним  методом, який дозволяє судити про стан прохідності вінцевих артерій і  про анатомічному типі коронарного  кровообігу є рентгеноконтрастне дослідження - коронарографія. Контрастування вінцевих артерій може бути досягнуто при різних способах аортографії. В останні роки широке поширення набула проста і безпечна методика Sones з роздільним катетеризацією коронарних артерій. Трактування коронарограмою вимагає доброго знання анатомії вінцевих судин і ретельного обліку всіх технічних аспектів виконання коронарної ангіографії, щоб не прийняти за патологічні зміни ті її особливості, які пов'язані з нестачею контрастування.

     До  ангіографічним ознаками коронарного атеросклерозу відносяться: нерівномірність заповнення коронарних артерій, їх звивистість і витончення, відсутність поступового звуження від центру до периферії. Всі ці симптоми характерні для дифузного атеросклерозу. Обмежені атеросклеротичні ділянки виявляються у вигляді дефектів наповнення, сегментарних або повних оклюзій вінцевих судин.

     Дані  коронарографії повинні бути ретельно зіставлені з клінікою і электорокардиографическими змінами. З причини складності і небезпеки для хворого метод прижиттєвого контрастування вінцевих судин може бути застосований тільки в спеціальних кардіологічних клініках з відповідним обладнанням і підготовленим персоналом. 

     3.2 Інфаркт міокарда. 

     Атеросклероз  вінцевих артерій викликає звуження, а іноді й повне закриття просвіту вінцевих артерій. Найчастіше спостерігається  звуження або закриття передньої  низхідної гілки лівої вінцевої артерії.

     Рентгенокімографія  і рентгеноелектрокімографія є цінними методами в розпізнаванні інфаркту міокарда.

     При гострому інфаркті міокарда на рентгеноелектрокімограмме визначаються: у фазі систоли - уповільнення початку скорочення шлуночків, - зменшення або відсутність хвиль скорочення, перекручення звичайного скорочення і латеральне зміщення; в фазі діастоли - відсутність розширення шлуночків або парадоксальне зміщення. Зміни в діастолі зустрічаються тільки в поєднанні з порушеннями систолічного скорочення.

     На  рентгенокімограмме в сидячому положенні хворого виявляються такі зміни: латеральне зміщення у систоли, що займає більшу частину систоли; медіальне зміщення контуру протягом частини діастоли, або часткова затримка в діастолі, зменшення амплітуди, іноді до адінаміческой зони. Переднеперегородочний інфаркт на рентгенокімограмме не виявляється.

     При задньо-боковому інфаркті з ураженням верхівки зміни добре виражені. Зміни відсутні при легкому інфаркті і завжди добре виражені при тяжкому інфаркті. В динаміці визначається поступове прогресування або зворотне їх розвиток, рідко - відновлення нормальної рентгенокімограмме. Відсутність змін на рентгенокімограмме не виключає наявності інфаркту.

     У фазі консолідації інфаркту на рентгенокімограмме визначаються наступні зміни: різке зменшення амплітуди зубців на обмеженій ділянці, нечіткість контурів і наявність ділянок без зубців (адінаміческая чи німа зони), систолічний плато, латеральний зубець на початку систоли (пасивне розширення серця). Ці зміни виявляються в найближчі 4-6 тижнів після розвитку інфаркту.

     У фазі рубцювання інфаркту на рентгенокімограмме спостерігається різна за величиною амплітуда зубців та їх деформація, загостреність вершини зубців, вкорочення латеральних і медіальних рухів, зубчатість діастолічного коліна, часто зберігаються німі зони. Рентгеноэлекторокимографические зміни в цьому періоді характеризуються подовженням латентного часу, часткової систолічної експансією, що не перевищує половини систоли, локальним зниженням амплітуди. 

     3.3 Гіпертонічна хвороба. 

     Гіпертонічна  хвороба - форма артеріальної гіпертонії, яка я на відміну від симптоматичних гіпертонії, є самостійною нозологічною одиницею.

     Найближчою  причиною гіпертонії є звуження просвіту дрібних артерій і артеріол в  результаті їх тонічного скорочення. Це посилення тонусу артеріальної мускулатури  викликано нервовими або нейро-гуморальними впливами. Головним етіологічним фактором гіпертонічної хвороби є порушення функції вищих відділів центральної нервової системи - кори і підкірки (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников).