Менингококковая инфекция. Менингококкемия. Эпидемиология менингококковой инфекции. Резервуар менингококка

    В детских коллективах возникает  мало вторичных случаев, причем в первые 3-4 дня после регистрации первого больного, на фоне относительно низкого уровня носительства (не более 5-8%). Длительность существования таких очагов не более 1 мес. В коллективах подростков и юношей вспышки развиваются медленнее, первые случаи заболевания регистрируются, как правило, на первой неделе с момента формирования коллектива. Возможно возникновение значительного числа вторичных случаев на фоне высокого уровня носительства (до 40%). Процесс распространения инфекции в таких очагах происходит в течение 3 мес и более. 
 

Диагностика менингококковой  инфекции. Профилактика менингококковой  инфекции

    Характерные черты генерализованных форм менингококковой инфекции - острое начало, лихорадка, обычно интермиттирующего или постоянного типа, озноб. Наблюдаются резкая головная боль, чаще разлитая, распирающего характера, боли в мышцах и суставах, часто наблюдается рвота, не приносящая облегчения. При менингите отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, светобоязнь и гиперакузия.  

    Одним из основных методов лабораторной диагностики  менингококковой инфекции является бактериологический, т. е. выделение  возбудителя в чистой культуре и  его идентификация. Успех бактериологического  исследования определяется своевременностью и правильностью забора материала, быстротой и надежностью доставки его в лабораторию, посевом на оптимальные питательные среды, созданием необходимых условий  для роста микробов.  

    Выделение возбудителя связано с определенными  трудностями в связи с его  высокой чувствительностью к  физическим, химическим и биологическим  факторам внешней среды, а также  требовательностью к условиям культивирования.  

    Культивирование менингококков и выделение их в чистой культуре удается лишь у 30-40% больных, еще меньше положительных  результатов удается получить у  детей. В связи с этим для диагностики  особое значение приобретают методы, позволяющие определить наличие  антигенов возбудителя в ликворе  больных. С этой целью используют методы экспресс-диагностики: встречный иммуно-электрофорез (ВИЭФ), коагглютинацию, иммуноферментный анализ (ИФА). Особенно перспективным является метод латекс-агглютинации (ЛА), обладающий высокой чувствительностью и специфичностью, простотой постановки и. позволяющий получить ответ в течение 10-15 мин.

    Методы  экспресс-диагностики дают возможность определить и серогрупповую принадлежность возбудителя. 

Профилактика  менингококковой  инфекции 

    Система мероприятий по выявлению, изоляции и санации носителей менингококков  как источников возбудителей инфекции весьма трудоемка, поскольку их обнаружение  осуществляется на основе бактериологического  обследования лиц, общавшихся с больным, и изоляция их проводится только после  получения результатов такого обследования. В связи с этим обследование рекомендуется  проводить дифференцированно в  зависимости от типа коллектива. Выявление  и изоляция больных менингококковыми назофарингитами также организационно сложны, требуют проведения клинического наблюдения и бактериологического подтверждения диагноза. Меры борьбы, направленные на разрыв механизма передачи, также несовершенны. Как уже отмечалось, увеличению частоты случаев заболевания способствуют скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, облегчающие возможность распространения инфекции. В связи с этим рекомендуется проводить меры по рассредоточению членов коллектива, тщательное соблюдение режима температуры и влажности. Заключительная дезинфекция помещений и предметов нецелесообразна из-за неустойчивости менингококков во внешней среде.  

    Наиболее  действенными мерами борьбы с менингококковой  инфекцией являются мероприятия, направленные на создание невоприимчивости к инфекции.  

    Выявление высокой иммуногенности группоспецифических  полисахаридов менингококков А и С создало предпосылки для получения эффективных вакцинных препаратов для иммунизации против менингококковой инфекции. Капсульная полисахаридная вакцина из менингококков серогрупп А и С была получена американскими исследователями в начале 70-х годов. Полученные препараты обладали низкой реактогенностью и выраженной иммунологической эффективностью. Эпидемиологическая эффективность вакцин была оценена в 8 эпидемиологических опытах, проведенных по программе ВОЗ в США, Египте, Судане, Бразилии, Финляндии. Результаты испытаний показали, что вакцины защищали от заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции до 87% привитых. Более выраженный профилактический эффект достигался среди юношеских и подростковых контингентов. Специфические менингококковые антитела появлялись уже к 5-му дню с момента вакцинации, а длительность их сохранения у привитых вакциной группы А составляла от 1.5 до 5 лет (по наблюдениям разных авторов). Длительность иммунитета у привитых вакциной группы С не превышала полутора лет.  

    Результаты  испытаний позволили рекомендовать  иммунизацию менингококковыми вакцинами  как эффективное противоэпидемическое мероприятие при возникновении  эпидемий. С этой целью полисахаридная вакцина серогруппы А была успешно использована во многих странах (Бразилия, Финляндия, МНР, Уругвай и др.).  

    Роль  специфической вакцинации в искоренении  носительства менингококков окончательно не установлена. Имеются сведения об уменьшении уровня носительства в коллективах  при проведении иммунизации в  течение 2-3 нед.  

    К недостаткам разработанных препаратов относится в первую очередь их строгая группоспецифичность. Они предохраняют лишь от заболевания, обусловленного серогруппой возбудителя, к которой приготовлена вакцина. В связи с этим обстоятельством выпускается ассоциированный препарат из полисахаридов менингококков серогрупп А, С, Y и 135W.  

    Необходимо  также отметить, что полисахаридные вакцины недостаточно эффективны у  детей младшего возраста, особенно это относится к препарату  из менингококков серогруппы С.  

    В настоящее время налажен коммерческий выпуск отечественной полисахаридной вакцины из менингококков серогруппы А, перспективен ассоциированный препарат А + С. Сложнее обстоит дело с вакциной против некапсульных менингококков, в частности серогруппы В. Очищенный высокомоллекулярный полисахарид этой серогруппы оказался неиммуногенным при его введении людям. Попытки создания вакцины против менингококков данной серогруппы на основе других антигенов, в частности белков, не увенчались успехом. 

Вакцинация  от менингококковой  инфекции. Показания  к вакцинации от менингококковой  инфекции

    Плановая  вакцинация нецелесообразна. Эпидемиологически оправдано применение вакцинации в группах лиц повышенного риска заболевания при возникновении вспышек и угрозе распространения эпидемии. По эпидемиологическим показаниям иммунизацию рекомендуется проводить в эпидемических очагах не позднее 5-го дня с момента регистрации первого случая заболевания лицам в возрасте до 1 года в окружении больного генерализованной формой инфекции в зависимости от выявленных контактов: группа или детское учреждение в целом, класс в школе, семья, квартира или спальное помещение в общежитии. В коллективах, где проводится вакцинация, не накладывают карантин. Детей, вновь поступающих в коллектив, необходимо вакцинировать.  

    Если  заболевание менингококковой инфекцией  возникает на первом курсе среднего или высшего учебного заведения, рекомендуется вакцинировать всех учащихся первого курса. При появлении  заболеваний на старших курсах вакцинации подлежат лица, находившиеся в окружении  больного, а также учащиеся первого  курса (если они ранее не были привиты). Введение вакцины одним и тем  же лицам может проводиться не чаще 1 раза в 3 года.  

    Иммунизация может осуществляться и с профилактической целью, в первую очередь на территориях  с эпидемическим распространением инфекции. При этом прививкам подлежат группы лиц повышенного риска  заболевания: дети в возрасте от 1 года до 8 лет; учащиеся первых курсов вузов, училищ, техникумов, основной состав которого (более 50%) составляют приезжие, объединенные проживанием в общежитиях; временно организуемые группы подростков и взрослых, приезжающих на территорию с повышенной заболеваемостью из других местностей, в особенности из сельских районов (временные рабочие, студенческие отряды и др.).

    Рациональное  проведение противоэпидемических мероприятий  и использование специфической  профилактики невозможно без хорошо налаженного эпидемиологического  надзора. Эпидемиологический надзор должен базироваться на совокупности показателей, отражающих основные эпидемиологические закономерности менингококковой инфекции. Определение иммунологического  статуса населения и коллектива также имеет важное значение, особенно в плане отбора лиц для селективной иммунизации.  

    Для краткосрочного прогноза заболеваемости на конкретной территории сформулированы основные прогностические признаки: особенности возрастного распределения  заболевших (увеличение в структуре  заболевших лиц старшего возраста, подростков и взрослых, может свидетельствовать  о начале подъема заболеваемости, увеличение же удельного веса маленьких  детей, особенно в возрасте до 3 лет, наблюдается при снижении заболеваемости);

    - характер  сезонного распределения заболевших: перед подъемом заболеваемости и в период ее стабилизации происходит сдвиг сезонного подъема на более поздние месяцы;  

    - особенности  серогрупповой принадлежности менингококков, выделяемых от больных. Значительное увеличение удельного веса менингококков серогрупп А и С является прогностически неблагоприятным признаком, особенно если оно регистрируется у подростков и взрослых. Преобладание менингококков серогрулпы В у маленьких детей может свидетельствовать о возможности роста заболеваемости. Увеличение циркуляции менингококков данной серо-группы у взрослых наблюдается при снижении заболеваемости. Благоприятным прогностическим признаком является и выделение от больных менингококков редко встречающихся серогрупп на фоне снижения удельного веса менингококков серогруппы А;

    - распространенность  носительства менингококков и  серогрупповая принадлежность штаммов, выделяемых от носителей. Конкретный уровень носительства менингококков среди населения не может служить достоверным прогностическим признаком изменения уровня заболеваемости, еще меньшее прогностическое значение имеет уровень носительства, определяемый по эпидпоказаниям в очагах инфекции. В период подъема заболеваемости на данной территории у носителей преобладает выделение менингококков, ответственных за этиологию заболевания, особенно в эпидемических очагах. В период снижения заболеваемости увеличивается удельный вес менингококков других серогрупп, в первую очередь среди населения.  

    Эпидемиологический  анализ фактических материалов позволяет  составить четкое представление  об эпидемической ситуации в отношении  менингококковои инфекции и дать краткосрочный прогноз ее развития, выделить группы лиц наибольшего риска заболевания и определить этиологическую роль возбудителя определенной серогруппы, что необходимо для разработки наиболее рациональной системы мероприятий по борьбе с менингококковои инфекцией на конкретной территории. 

    Эпидемиология менингококковой  инфекции в России и мире на современном  этапе 

    А.Е. Платонов, И.С. Королева, К.О. Миронов 

    ЦНИИ  эпидемиологии МЗ РФ, Москва  

    Эпидемическая обстановка по менингококковой инфекции (МИ) в последние 5 лет была в целом  благополучной и эта инфекция ушла с первых страниц газет и  специализированных научных журналов. В России заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) стабилизировалась на уровне до 2,0-2,3 на 100 тыс. населения [2]. Тем не менее, географический анализ показывает, что в настоящее время существует несколько зон, в которых сохранялось неблагополучие по МИ. В первую очередь, это группа дальневосточных областей, расположенных недалеко от границы с Китаем и Монголией (Хабаровский и Приморский край, Магаданская и Амурская область, Бурятия и др.). Здесь заболеваемость в отдельные годы достигала 6-8 случаев на 100 тыс. населения. Другим регионом со стабильно высокой заболеваемостью, от 3 до 4 на 100 тыс., является север европейской части России - Архангельская и Мурманская области. 

    Заболеваемость  менингококковой инфекцией в  мире по-прежнему определяется, в первую очередь, эпидемиями в странах "менингитного пояса": Буркина-Фасо в 2001-2003 гг., Нигере в 2002-2003 гг., Эфиопии в 2001-2002 гг., Бенине в 2001 г., Судане в 1999 г. и других. Однако число заболевших МИ на африканском континенте в год не превышало 20-30 тыс., то есть было почти в 10 раз ниже, чем во время эпидемии в 1995-1996 гг. В Европе наивысшая заболеваемость, от 6 до 13 на 100 тыс. населения, наблюдалась в островных государствах - Исландии, Ирландии, Северной Ирландии и Мальте, а также в Шотландии. Заболеваемость от 3 до 6 на 100 тыс. населения регистрировалась в некоторые годы в Англии и Уэльсе, Бельгии и Голландии, Испании. Для большинства названных стран был характерен абсолютный и относительный рост заболеваемости, вызванной менингококками серогруппы С. В Новой Зеландии продолжалась, начавшаяся в 1991 г. эпидемия МИ с показателем заболеваемости около 14 на 100 тыс., при этом большинство выделенных менингококков имело антигенную формулу В:4:Р1.7,4 и принадлежало к генетической линии III, комплексу ST41/44 (см. ниже). В прочих странах высокий уровень заболеваемости МИ или ее угрожающий подъем не наблюдался. Тем не менее, в эти благополучные годы произошел ряд важных событий, дополняющих наши представления об эпидемиологии менингококковой инфекции и перспективах борьбы с ней, в том числе, с помощью вакцинопрофилактики.