Медико-социальная помощь больным пожилого возраста

    Эти принципы сгруппированы следующим  образом:

        1 – независимость;     2 –  участие;     3 – уход;     4 – реализация внутреннего потенциала; – достоинство.

       2 ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ

ПОЖИЛОГО  ВОЗРАСТА 

       2.1. Медико – социальная реабилитация пожилых людей 

    В социальной работе с пожилыми людьми используются разно образные формы  и методы. Это и социальное обслуживание на дому,  и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и так далее. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

    Особенно  важное значение для пожилых приобретает  их медико-социальная реабилитация.

    Конечно, с возрастом потребность в  медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широка сеть специальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей.

    Среди болезней, которым подвержены пожилые  люди, например, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни.

    Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности). Иногда это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход — самоубийство. Для предотвращения самоубийств используется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых, для их общения.

    Другая  болезнь пожилых людей - старческий алкоголизм. Алкоголизм - болезнь всех возрастов, но для пожилых это особенно трудная проблема.

    По-прежнему остается сложным положение пожилых  инвалидов.

    Большой проблемой является потеря зрения и  слуха у пожилых людей. Прежде всего от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей  являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Если с молодых  лет человек правильно питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

    Социальные  службы должны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать  их (и способствовать созданию условий)  заниматься физической зарядкой. Практика показывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и так далее. При этом важны не результаты, а само участие.

     В сохранении здоровья пожилых людей  немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза увеличивается объем воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.

     Исключительно сложными и в то же время деликатными являются проблема безнадежно больных людей и вопрос об искусственном прерывании жизни таких людей. Случаи умерщвления пациентов по их просьбе с целью избавления от мучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно, непростая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и социальные, гуманистические аспекты.

     В заключение коротко о проблеме долголетия.

     Многочисленные  исследования во многих странах показали, что достижению глубокой старости содействуют  активный образ жизни, и особенно труд, питание, социально-бытовые условия, а также наследственные факторы.

     Установлено также, что в настоящее время  подавляющее число людей умирает под влиянием различных патологических процессов задолго до исчерпания генетически заложенных в человеке потенциальных жизненных сил. Наукой доказано, что продолжительность жизни человека как биологического вида должна составлять 90—100 лет. Некоторые ученые исчисляют этот срок даже 110—120 годами. И наличие долгожителей в разных странах, особенно в отдельных регионах, подкрепляет обоснованность таких высказываний.

     В 2050 году в мире будет примерно 2 миллиарда  человек, которые достигли возраста старше 60 лет (3,5 раза больше, чем в настоящее время).

     Отмечу  также, что с ростом цивилизованных форм жизни ее средняя продолжительность  постепенно возрастает. Однако в отдельные периоды (войны, эпидемии, кризисы и так далее) может наблюдаться и обратный процесс. В нашей стране, к примеру, средняя продолжительность жизни составляла в 30-е годы XX в. 45 лет, в конце 80-х годов — более 73 лет, ныне (в России) — 58 лет (мужчины) и 71 год (женщины).

     Социальное  обслуживание и обеспечение людей пожилого возраста предоставляет огромное поле деятельности для социального работника.

     Имея  знания и опыт, соответствующие душевные качества, они в значительной мере могут содействовать улучшению  образа жизни пожилых людей, обеспечению  их независимости, достоинства, помочь им занять подобающее место в обществе. Арсенал таких возможностей у социономов достаточно широк. Главное  - реализовать их.

     Социальная  работа как важнейший раздел деятельности в области обслуживания пожилых  людей и инвалидов в последние годы приобретает все большую актуальность. Хотя социальная забота государства и общества по отношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда, никогда ранее не обсуждался и не решался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы эту деятельность.

     Социальная  работа (в широком смысле этого  слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась  систематически в органах и учреждениях  социального обеспечения (социальной защиты). В числе осуществляющих эту деятельность были работники домов-интернатов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.

     Социальным  работникам со времени введения этих должностей отводится специфическая  роль, которая определяется и типом учреждения, и характером оказываемых услуг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.

     Место деятельности социального работника  в связи с указанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем, по мере внедрения в  систему социальной защиты работников данной категории расширяются их функции.

     Деятельность  социальных работников распространяется на все категории инвалидов и  пожилых людей, находящихся и  в населении (в том числе и  в семьях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовывается специфика деятельности социальных работников. В одних случаях она носит характер организации помощи различных служб (медицинской помощи, юридических консультаций и так далее), в других она приобретает морально-психологический аспект, в третьих — характер коррекционно-педагогической деятельности и так далее.

     Необходимо  подчеркнуть, что помимо непосредственных «потребителей» (инвалидов, пожилых  людей) сфера деятельности социальных работников распространяется и на обслуживающий  персонал, например, в домах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодействовать. В этой связи приобретает особую значимость уровень образования социальных работников, их профессионализм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилых людей.

     В связи с широкими и разнообразными функциями социальных работников в обслуживании пожилых людей, возникает потребность в этих специалистах с различным уровнем образования.

     Для той категории инвалидов и  пожилых людей, которые находятся  в населении, диапазон деятельности социальных работников охватывает большой круг задач, начиная от оказания социально-бытовой помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психологической поддержкой.

     Для инвалидов и пожилых людей, находящихся в стационарных учреждениях, деятельность социальных работников также имеет широкий диапазон, начиная от социально-бытовой адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов в общество. 

         2.2 Основные проблемы пожилого больного

        Основными проблемами, возникающими у пожилых больных и лиц старческого возраста и имеющими важное медико-социальное значение, являются [4]:

• ходьба и подъем по лестнице в 50% случаев

• самообслуживание – в 31% случаев

• нарушение зрения – в 26% случаев

• недержание мочи – в 15% случаев

• нарушения в интеллектуальной сфере – в 11% случаев

        Каждая из этих проблем оценивается индивидуально конкретным больным и вносит соответствующий вклад в ощущение качестве жизни. Нередко у пожилых имеется несколько проблем, что может усугублять качество жизни, хотя прямой зависимости не существует. В то же время каждая из этих проблем имеет разные причины, неодинаковые возможности и перспективы воздействия на эти состояния, специфические подходы к решению, различное место медицинских, психологических и социальных вмешательств.

        Говоря о многофакторности указанных гериатрических проблем, следует иметь в виду, что, например, затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице могут быть следствием сердечной и дыхательной недостаточности, анемии, заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, травматические повреждения), неврологической патологии (последствия инсульта, болезнь Паркинсона), нарушений зрения и др. Отчасти проблемы передвижения пожилых могут быть связаны также и с такими социально-бытовыми факторами, как отсутствие или перебои в работе лифтов, плохая освещенность лестниц, отсутствие специальных приспособлений в транспорте, недоступность или неудобства различных подручных средств (коляски, трости, костыли и др.). Следовательно, вмешательства в решение этой проблемы, влияющей на качество жизни, должны носить комплексный характер с вовлечением не только врачей и среднего медперсонала, но и общественно-социальных структур, а также родственников больных.

        Самообслуживание определяется как возможность обеспечения главных видов повседневной деятельности, которая является одним из основных аспектов оценки функционального состояния пожилых людей. Главные виды повседневной деятельности включают ходьбу, прием пищи, гигиенические мероприятия (купание и др.), одевание, отправление естественных надобностей. Очевидно, что если наличие тяжелого остеоартроза ограничивает только двигательную активность больного, то последствия перенесенного инсульта (как соматические, так и психические) значительно в большей степени влияют на повседневную деятельность у пациентов старческого возраста, у которых возникает большая потребность в уходе, психологической и социальной поддержке.

       Для оценки всех видов повседневной деятельности используют различные специально разработанные шкалы дневной активности. Наряду с оценкой основных функций (купание, одевание, туалет, подвижность, прием пищи, функция тазовых органов) возможна оценка активности, необходимой для независимой жизни и включающей способность приготовления пищи, осуществления покупок, уборки дома, пользования транспортом и т.д. Такая оценка повседневных видов деятельности пожилого пациента позволяет не только определить его функциональные способности, но и планировать, а при необходимости обеспечить соответствующий геронтологический уход. При этом часто возможности медикаментозной коррекции практически ограничены или сопряжены с возможным развитием побочных эффектов, в связи с чем основные акценты следует сместить в сторону улучшения способностей к самопомощи, обучению необходимым навыкам и приемам. Нередко такая тактика более оправдана и эффективна в поддержании КЖ пожилых с различными расстройствами, что может быть проиллюстрировано подходами к решению одной из гериатрических проблем – проблеме недержания мочи.

       Недержание мочи на фоне императивных позывов является серьезной проблемой, нарушающей качество жизни пожилых. Данное нарушение особенно распространено среди пожилых женщин и обычно связано с нестабильностью детрузора или сниженной емкостью мочевого пузыря. Это состояние часто характеризуется эпизодами внезапного отхождения большого объема мочи, что приводит к замешательству и служит причиной существенного ограничения активности пациентов. Недержание мочи предрасполагает к возникновению других проблем со здоровьем (инфекции мочевыводящих путей, депрессии и др.) и приводит к социальной изоляции. Пожилые больные с недержанием мочи становятся зависимыми и в большей степени нуждаются в уходе и патронаже на дому. При лечении недержания мочи используют медикаментозные препараты, угнетающие сокращение детрузора (оксибутинина хлорид). Однако наряду с фармакологическим подходом существуют немедикаментозные способы коррекции функции мочевого пузыря, основанные на обучении пациентов специальным навыкам и привычкам контролировать физиологическую ответную реакцию мочевого пузыря, а также тазовых мышц, которые опосредуют удерживание мочи. Проведенные исследования показывают преимущество метода поведенческой терапии недержания мочи перед медикаментозным лечением. У группы больных, леченных на основе выработки поведенческих навыков, отмечена наиболее высокая степень субъективного улучшения и удовлетворенности результатами лечения: 96,5% больных считали достаточным достигнутый уровень комфорта и были намерены продолжать такое лечение [5].