Кировская государственная медицинская академия

Кафедра поликлинической терапии, физиотерапии и курортологии 
 
 

                                                                 Заведующая:  д.м.н., профессор

                                  Гуляева С.Ф..

                                                               
 
 
 

Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях

Реферат по летней производственной практике 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                       Реферат подготовила: студентка группы 607

                                                  лечебного факультета

                                                   Широнина Елена 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Киров 2010 
 

     1. Определение понятия.

     Трудоспособность – это такое состояние человека, при котором совокупность физических и духовных способностей позволяет ему выполнять общественно полезный труд в условиях производства без ущерба для здоровья и с наибольшей эффективностью.

           Факторами, определяющими трудоспособность являются: 

     

1. Состояние здоровья.
2. Знания и производственный опыт.
3. Навыки к труду.
4. Моральные качества человека.

 

     Нетрудоспособность – это нарушение функций организма человека, обусловленное заболеваниями или травмами, которые препятствуют выполнению работы в обычных условиях без ущерба для здоровья.

     Причиной  профессиональных болезней является действие на организм работающего неблагоприятных  производственных факторов (трудового  процесса и производственной среды).

     В связи с неспецифичностью клинических  проявлений многих форм профессиональных заболеваний медико-социальная экспертиза при них имеет некоторые особенности:

     1 – необходимо установление связи  заболевания с воздействием неблагоприятных  производственных факторов.

     2 – необходимо квалифицированное  заключение профпатолога о характере заболевания, степени выраженности и особенностях его течения.

     3 – необходимо квалифицированное  заключение врача по гигиене  труда об условиях работы заболевшего,  вызвавших развитие заболевания.

     4 – необходимо решить может  и должен ли заболевший выполнять работу в прежней профессии при незначительной выраженности патологического процесса.

     5 – в ряде случаев возникает  необходимость определения группы  инвалидности на период рационального  трудоустройства и переобучения.

     Медико-социальная экспертиза при профессиональных поражениях осуществляется на основании Постановления правительства РФ № 392 от 23.04.94 и Приказа Минсоцзащиты России от 02.06.94 г. "Об утверждении положения о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей", а также Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.98 г. (с изменениями от 17.07.99 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Федерального закона № 118-ФЗ от 07.07.2003 "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

     В связи с тем, что в последнее  время тяжелые формы профзаболеваний  и профинтоксикаций встречаются  реже, возникла необходимость диагностики  ранних, начальных, функциональных, обратимых проявлений заболеваний и интоксикаций со скудными неспецифическими синдромами и симптомами.

     Это требует от врачей-экспертов специальной  подготовки по вопросам ранней диагностики  профессиональных заболеваний и  интоксикаций и постоянной деловой связи с профпатологическими учреждениями, имеющими право диагностики профессиональных заболеваний.

     При установлении профессионального генеза заболевания и профессиональной причины инвалидности врачи-эксперты пользуются «Списком профессиональных заболеваний» (Приказ МзиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, приложение № 5).

     При экспертизе трудоспособности важно  учитывать, что профессиональное заболевание  может развиться спустя длительный срок после прекращения работы во вредных условиях, учитывать возможность развития последствий и осложнений перенесенных профессиональных заболеваний, серьезно оценивать непрофессиональные заболевания.

     Если  профессиональное заболевание вызывает резкое ухудшение течения непрофессионального  заболевания, то причиной потери трудоспособности следует считать «профессиональное заболевание».

     Особая  роль в экспертизе трудоспособности при профессиональных заболеваниях принадлежит определению показаний  к рациональному трудоустройству.

     Для правильного определения трудового  прогноза при профессиональных заболеваниях большое значение имеет динамическое наблюдение за течением заболевания, связь рецидивов с действием вредного профессионального фактора и действием непрофессионального фактора. Если повторные обострения обусловлены профессиональными факторами и приводят к снижению трудоспособности, то причиной инвалидности будет «профессиональное заболевание».

     При определении трудоспособности профессионального  больного необходимо учитывать степень  обратимости клинических и морфологических признаков профессионального заболевания после прекращения контакта с вредным профессиональным фактором.

     В экспертной практике при профессиональном заболевании важное место занимает рациональное трудоустройство и  определение трудовых рекомендаций. 

     2. Трудовые рекомендации при профессиональных заболеваниях.

     Должны  отвечать следующим требованиям: 

     

1. Должны  исключать факторы, способствующие прогрессированию данного профессионального  заболевания.
2. Рекомендуемый труд должен соответствовать функциональным возможностям организма.
3. Рекомендуемая работа должна соответствовать общей и специальной подготовке, навыкам и возрасту больного.
4. Рекомендуемая работа должна обеспечивать возможность повышения квалификации, особенно молодых лиц.
5. Трудовые рекомендации должны быть гигиенически, физиологически и социально обоснованы.

 
 
 

     3. Виды нарушения  трудоспособности 

     при профессиональных заболеваниях и интоксикациях. 

           Выделяют: временную  и стойкую утрату трудоспособности. 

     А. Временная утрата трудоспособности. 

     а) Временная полная утрата трудоспособности

     Определяется  когда патологические изменения, вызванные  профессиональным заболеванием носят  обратимый характер, требуют амбулаторного  или стационарного лечения с  временным полным освобождением  от всех видов производственного  труда (острые профессиональные отравления, обострение хронических профессиональных заболеваний и интоксикаций). Оформляется выдачей больничного листа сразу на 10 дней с продлением каждые 10 дней.    

     б) Временная частичная  нетрудоспособность

     При профессиональном заболевании определяется при необходимости временного перевода на работу вне вредных причинных факторов производственной среды, при обратимых изменениях в организме.

     При этом работник признается временно нетрудоспособным в своей профессии, но может без  ущерба для здоровья выполнять другую работу. Перевод на другую работу (временное рациональное трудоустройство) оформляется выдачей профессионального (трудового, доплатного) больничного листа нетрудоспособности с оплатой, которая вместе с новой заработной платой составит размер прежнего заработка. Если перевод на другую работу не сопровождается снижением заработка, профессиональный больничный лист не выдается.

           Медико-социальная экспертиза при временных  формах нарушения  трудоспособности проводится КЭК.

     КЭК имеет право:

           1.   Выдать профессиональный больничный лист.

Больничный  лист выдается при:

1. Начальных формах хронических профессиональных заболеваний и профессиональных интоксикаций (в стадию функциональных, обратимых изменений).
2. Острых профессиональных интоксикациях после лечения в стационаре.
3. Подозрении на марганцевую интоксикацию.
4. Подтверждении профессионального генеза аллергических заболеваний.

     Профессиональный  больничный лист выдается при временной  частичной потере трудоспособности вследствие профессионального заболевания и заболевания туберкулезом на срок до 2 мес в календарном году.

     Временный перевод на другую работу с выдачей профессионального больничного листа не показан (не эффективен) при:

1. Пневмокониозах (необратимость процесса).
2. Во II-ю стадию (структурных, мало- или необратимых изменений) профессиональных заболеваний и отравлений.
3. Марганцевой интоксикации (быстрое прогрессирование).
4. Профессиональных аллергических заболеваниях (профессиональная бронхиальная астма).

     В этих случаях рекомендуется не временное, а постоянное рациональное трудоустройство. Если перевод на другую работу сопряжен со снижением заработка, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

     2.   Кроме выдачи больничного листа КЭК имеет право на выдачу «Справки о работе в облегченных условиях» (сокращенный рабочий день, неделя, норма выработки, без ночных смен, без командировок) на любой срок со 100%-й оплатой в первые 2 нед после выдачи.

     3. КЭК также имеет право рационально напостоянно трудоустроить профессионального больного, если трудоустройство не связано со снижением квалификации и заработной платы.

     Б. Постоянная или длительная нетрудоспособность.

     При профессиональных заболеваниях определяется при таком состоянии здоровья, когда изменения в организме, вызванные профессиональным заболеванием, приобретают устойчивый, мало или необратимый прогрессирующий характер и требуют постоянного рационального трудоустройства с исключением контакта с вредными факторами производства.

     Определение постоянной или длительной утраты трудоспособности возложено на МСЭК, состоящей из подготовленных по профессиональной патологии терапевта, невропатолога и хирурга, при участии представителя профсоюзной организации работодателя и отдела социального обеспечения, располагающейся или на базе НИИ медицины труда и профессиональных заболеваний, или на базе кафедр профессиональных болезней медицинских ВУЗов, или на базе отделений профессиональных болезней, или на базе Центров профессиональной патологии.