Медицина қызметкерінің психологиясы

 

Мезенхима пупочного канатика преобразуется в слизистую соединительную ткань. В составе пупочного канатика содержатся также остатки аллантоиса и желточного стебелька. Функция аллантоиса – способствование выполнению функций плаценты.

 

По окончании второй стадии гаструляции зародыш носит название гаструлы и состоит из трех зародышевых  листков – эктодермы, мезодермы  и энтодермы и четырех внезародышевых органов – хориона, амниона, желточного мешка и аллантоиса.

 

Одновременно с развитием  второй фазы гаструляции формируется  зародышевая мезенхима посредством  миграции клеток из все трех зародышевых листков.

 

На 2 – 3-й неделе, т. е. в  процессе второй фазы гаструляции и  сразу же после нее, происходит закладка зачатков осевых органов:

 

1) хорды; 

 

2) нервной трубки;

 

3) кишечной трубки.

 

Строение и функции  плаценты

 

Плацента – это образование, которое осуществляет связь между  плодом и организмом матери.

 

Плацента состоит из материнской  части (базальная часть децидуальной оболочки) и плодной части (ворсинчатый хорион – производное трофобласта и внезародышевой мезодермы).

 

Функции плаценты:

 

1) обмен между организмами  матери и плода газами-метаболитами, электролитами. Обмен осуществляется  при помощи пассивного транспорта, облегченной диффузии и активного  транспорта. Достаточно свободно  в организм плода из материнского  могут проходить стероидные гормоны;

 

2) транспорт материнских  антител, осуществляющийся при  помощи опосредованного рецепторами  эндоцитоза и обеспечивающийся пассивный иммунитет плода. Данная функция очень важна, так как после рождения плод имеет пассивный иммунитет ко многим инфекциям (кори, краснухе, дифтерии, столбняку и др.), которыми либо болела мать, либо против которых была вакцинирована. Продолжительность пассивного иммунитета после рождения составляет 6 – 8 месяцев;

 

3) эндокринная функция.  Плацента – это эндокринный  орган. Она синтезирует гормоны  и биологически активные вещества, которые играют очень большую  роль в нормальном физиологическом протекания беременности и развития плода. К этим веществам относятся прогестерон, хорионический соматомаммотропин, фактор роста фибробластов, трансферрин, пролактин и релаксин. Кортиколиберины определяют срок родов;

 

4) детоксикация. Плацента способствует детоксикации некоторых лекарственных препаратов;

 

5) плацентарный барьер. В  состав плацентарного барьера  входят синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, базальная мембрана трофобласта, соединительная ткань ворсины, базальная мембрана в стенке капилляра плода, эндотелий капилляра плода. Гематоплацентарный барьер препятствует контакту крови матери и плода, что очень важно для защиты плода от влияния иммунной системы матери.

 

Структурно-функциональной единицей сформировавшейся плаценты является котиледон. Он образован стволовой  ворсиной и ее разветвлениями, содержащими  сосуды плода. К 140-му дню беременности в плаценте сформировано около 10 – 12 больших, 40 – 50 мелких и до 150 рудиментарных  котиледонов. К 4-му месяцу беременности формирование основных структур плаценты заканчивается. Лакуны полностью сформированной плаценты содержат около 150 мл материнской  крови, полностью обменивающейся в  течение 3 – 4 мин. Общая поверхность  ворсин составляет около 15 м2, что обеспечивает нормальный уровень обмена веществ между организмами матери и плода.

 

Строение и функции  децидуальной оболочки

 

Децидуальная оболочка образуется на всем протяжении эндометрия, но раньше всего она образуется в области имплантации. К конце 2-й недели внутриутробного развития эндометрий полностью замещается децидуальной оболочкой, в которой можно выделить базальную, капсулярную и пристеночные части.

 

Децидуальная оболочка, окружающая хорион, содержит базальную и капсулярную части.

 

Другие отделы децидуальной оболочки выстланы пристеночной частью. В децидуальной оболочке выделяют губчатую и компактные зоны.

 

Базальная часть децидуальной оболочки входит в состав плаценты. Она отделяет плодное яйцо от миометрия. В губчатом слое много желез, сохраняющихся до 6-го месяца беременности.

 

Капсулярная часть к 18-му дню беременности полностью смыкается над имплантированным плодным яйцом и отделяет его от полости матки. По мере роста плода капсулярная часть выпячивается в полость матки и к 16-й неделе внутриутробного развития срастается с пристеночной частью. При доношенной беременности капсулярная часть хорошо сохраняется и различима только в нижнем полюсе плодного яйца – над внутренним маточным зевом. Капсулярная часть не содержит поверхностного эпителия.

 

Пристеночная часть до 15-й недели беременности утолщается за счет компактной и губчатой зон. В губчатой зоне пристеночной части  децидуальной оболочки железы развиваются до 8-й недели беременности. К моменту слияния пристеночной и капсулярной частей количество желез постепенно уменьшается, они становятся неразличимыми.

 

В конце доношенной беременности пристеночная часть децидуальной оболочки представлена несколькими слоями децидуальных клеток. С 12-й недели беременности поверхностный эпителий пристеночной части исчезает.

Клетки рыхлой соединительной ткани вокруг сосудов компактной зоны резко увеличены. Это молодые  децидуальные клетки, которые по своему строению сходны с фибробластами. По мере дифференцировки размеры децидуальных клеток увеличиваются, они приобретают округлую форму, их ядра становятся светлыми, клетки более тесно прилегают друг к другу. К 4 – 6-й неделе беременности преобладают крупные светлые децидуальные клетки. Часть децидуальных клеток имеет костномозговое происхождение: по-видимому, они участвуют в иммунном ответе.

 

Функцией децидуальных клеток является продукция пролактина и простагландинов.

 

III. Дифференцировка мезодермы . В каждой мезодермальной пластинке, происходит дифференцировка ее на три части:

 

1) дорзсальную часть (сомиты);

 

2) промежуточную часть  (сегментные ножки, или нефротомы);

 

3) вентральную часть (спланхиотому).

 

Дорзсальная часть утолщается и подразделяется на отдельные участки (сегменты) – сомиты. В свою очередь, в каждом сомите выделяют три зоны:

 

1) периферическую зону (дерматому);

 

2) центральную зону (миотому);

 

3) медиальную часть (склеротому).

 

По сторонам зародыша образуются туловищные складки, которые отделяют зародыш от внезародышевых органов.

 

Благодаря туловищным складкам кишечная энтодерма сворачивается  в первичную кишку.

 

Промежуточная часть каждого  мезодермального крыла также сегментируется (за исключением каудального отдела – нефрогенной ткани) на сегментные ножки (или нефротомы, нефрогонотомы).

 

Вентральная часть каждого  мезодермального крыла не сегментируется. Она расщепляется на два листка, между которыми располагается полость – целом, и носит название «спланхиотома». Следовательно, спланхиотома состоит из:

 

1) висцерального листка;

 

2) париентального листка;

 

3) полости – целома.

 

IV. Дифференцировка эктодермы . Наружный зародышевый листок дифференцируется на четыре части:

 

1) нейроэктодерму (из нее разминается нервная трубка и ганглиозная пластинка);

 

2) кожная эктодерма (развивается  эпидермис кожи);

 

3) переходная пластика (развивается  эпителий пищевода, трахеи, бронхов);

 

4) плакоды (слуховая, хрусталиковая и др.).

 

V. Дифференцировка энтодермы . Внутренний зародышевый листок подразделяется на:

 

1) кишечную (или зародышевую), энтодерму; 

 

2) внезародышевую (или желточную), энтодерму. 

 

Из кишечной энтодермы  развиваются:

 

1) эпителий и железы  желудка и кишечника; 

 

2) печень;

 

3) поджелудочная железа.

 

Органогенез

 

Развитие подавляющего большинства  органов начинается с 3 – 4-й недели, т. е. с конца 1-го месяца существования  зародыша. Органы образуются в результате перемещения и сочетания клеток и их производных, нескольких тканей (например, печень состоит из эпителиальной  и соединительной тканей). При этом клетки разных тканей оказывают индуктивное  влияние друг на друга и тем  самым обеспечивают направленный морфогенез.

 

Критические периоды в  развитии человека

 

В процессе развития нового организма существуют такие периоды, когда весь организм или его отдельные  клетки, органы и их системы являются наиболее чувствительными к экзогенным и эндогенным факторам среды. Такие периоды принято называть критическими, так как именно в это время в них могут произойти изменения, которые в дальнейшем приведут к нарушению нормального развития и к формированию аномалий – нарушений нормального анатомического строения органов без нарушения их функций, пороков – нарушений анатомического строения органов с нарушением их функций, уродств – выраженных анатомических нарушений структуры органов, с нарушением их функций, часто несовместимым с жизнью.

 

Критическими периодами  в развитии человека являются следующие:

 

1) гаметогенез (спермато– и овогенез);

 

2) оплодотворение;

 

3) имплантация (7 – 8-е  сутки);

 

4) плацентация и закладка осевых комплексов (3 – 8-я неделя);

 

5) стадия усиленного роста  головного мозга (15 – 20-я неделя);

 

6) формирование полового  аппарата и других функциональных  систем (20 – 24-я неделя);

 

7) рождение ребенка; 

 

8) период новорожденности  (до 1 года);

 

9) период полового созревания (11 – 16 лет).

 

В эмбриогенезе критические  периоды для определенных групп  клеток возникают тогда, когда происходит формирование эпигенома и осуществляется детерминация, предопределяющая дальнейшую дифференцировку клеток в определенном направлении и формирование органов и тканей. Именно в этот период различные химические и физические воздействия могут привести к нарушению формирования естественного эпигенома, т. е. к образованию нового, что детерминирует клетки к развитию в новом, необычном направлении, приводящем к развитию аномалий, пороков и уродств.

К неблагоприятным факторам относятся курение, прием алкоголя, наркомания, вредные вещества, содержащиеся в воздухе, питьевой воде, продуктах  питания, некоторые лекарственные  препараты. В настоящее время  в связи с экологической обстановкой  нарастает число новорожденных  с различными указанными выше отклонениями.