Медицина қызметкерінің психологиясы

Прогенез

 

Рассмотрение закономерностей  эмбриогенеза начинается с прогенеза. Прогенез – гаметогенез (спермато– и овогенез) и оплодотворение.

 

Сперматогенез осуществляется в извитых канальцах семенников и подразделяется на четыре периода:

 

1) период размножения –  I;

 

2) период роста – II;

 

3) период созревания –  III;

 

4) период формирования  – IV.

 

Процесс сперматогенеза будет  обстоятельно рассмотрен при изучении мужской половой системы. Сперматозоид человека состоит из двух основных частей: головки и хвоста.

 

Головка содержит:

 

1) ядро (с гаплоидным набором  хромосом);

 

2) чехлик;

 

3) акросому;

 

4) тонкий слой цитоплазмы, окруженный цитолеммой.

 

Хвост сперматозоида подразделяется на:

 

1) связующий отдел; 

 

2) промежуточный отдел; 

 

3) главный отдел; 

 

4) терминальный отдел. 

 

Главные функции сперматозоида  – хранение и передача яйцеклеткам  генетической информации при их оплодотворении. Оплодотворяющая способность сперматозоидов в половых путях женщины сохраняется  до 2 суток.

 

Овогенез осуществляется в яичниках и подразделяется на три  периода:

 

1) период размножения (в  эмбриогенезе и в течение 1-го  года постэмбрионального развития);

 

2) период роста (малого  и большого);

 

3) период созревания.

 

Яйцеклетка состоит из ядра с гаплоидным набором хромосом и выраженной цитоплазмы, в которой  содержатся все органеллы, за исключением  цитоцентра.

 

Оболочки яйцеклетки:

 

1) первичная (плазмолемма);

 

2) вторичная – блестящая  оболочка;

 

3) третичная – лучистый венец (слой фолликулярных клеток).

 

Оплодотворение у человека внутреннее – в дистальной части  маточной трубы.

 

Подразделяется на три  фазы:

 

1) дистантное взаимодействие;

 

2) контактное взаимодействие;

 

3) проникновение и слияние  пронуклеусов (фаза синкариона).

 

В основе дистантного взаимодействия лежат три механизма:

 

1) реотаксис – движение  сперматозоидов против тока жидкости  в матке и маточной трубе; 

 

2) хемотаксис – направленное  движение сперматозоидов к яйцеклетке, которая выделяет специфические  вещества – гиногамоны;

 

3) канацитация – активация сперматозоидов гиногамонами и гормоном прогестероном.

 

Через 1,5 – 2 ч сперматозоиды  достигают дистальной части маточной трубы и вступают в контактное взаимодействие с яйцеклеткой.

 

Основным моментом контактного  взаимодействия является акросомальная реакция – выделение ферментов (трипсина и гиалуроновой кислоты) из акросом сперматозоидов. Эти ферменты обеспечивают:

 

1) отделение фолликулярных  клеток лучистого венца от  яйцеклетки;

 

2) постепенное, но неполное  разрушение блестящей оболочки  яйцеклетки.

 

При достижении одним из сперматозоидов плазмолеммы яйцеклетки в этом месте  образуется небольшое выпячивание  – бугорок оплодотворения. После  этого начинается фаза проникновения. В области бугорка плазмолеммы  яйцеклетки и сперматозоида сливаются, и часть сперматозоида (головка, связующий и промежуточные отделы) оказывается в цитоплазме яйцеклетки. Плазмолемма сперматозоида встраивается в плазмолемму яйцеклетки. После этого начинается кортикальная реакция – выход кортикальных гранул из яйцеклетки по типу экзоцитоза, которые между плазмолеммой яйцеклетки и остатками блестящей оболочки сливаются, затвердевают и образуют оболочку оплодотворения, препятствующую проникновению в яйцеклетку других сперматозоидов. Таким образом у млекопитающих и человека обеспечивается моноспермия.

 

Главным событием фазы проникновения  является внедрение в цитоплазму яйцеклетки генетического материала  сперматозоидов, а также цитоцентра. После этого происходит набухание мужского и женского пронуклеусов, их сближение, а затем и слияние – синакрион. Одновременно в цитоплазме начинаются перемещения содержимого цитоплазмы и обособление (сегрегация) отдельных ее участков. Так формируются предположительные (презумптивные) зачатки будущих тканей – проходит этап дифференцировки тканей.

 

Условия, необходимые для  оплодотворения яйцеклетки:

 

1) содержание в эякуляте не менее 150 млн сперматозоидов, при концентрации в 1 мл не менее 60 млн;

 

2) проходимость женских  половых путей; 

 

3) нормальное анатомическое  положение матки; 

 

4) нормальная температура  тела;

 

5) щелочная среда в половых  путях женщины. 

 

С момента слияния пронуклеусов образуется зигота – новый одноклеточный организм. Время существования организма зиготы – 24 – 30 ч. С этого периода начинается онтогенез и его первый этап – эмбриогенез.

Эмбриогенез

 

Эмбриогенез человека подразделяется (в соответствии с происходящими  в нем процессами) на:

 

1) период дробления; 

 

2) период гаструляции; 

 

3) период гисто– и органогенеза.

 

В акушерстве эмбриогенез  подразделяется на другие периоды:

 

1) начальный период –  1-я неделя;

 

2) зародышевый период (или  период эмбриона) – 2 – 8-я недели;

 

3) плодный период –  с 9-й недели и до конца  эмбриогенеза.

 

I. Период дробления . Дробление у человека полное, неравномерное, асинхронное. Бластомеры неравной величины и подразделяются на два типа: темные крупные и светлые мелкие. Крупные бластомеры дробятся реже, располагаются о центре и составляют эмбриобласт. Мелкие бластомеры чаще дробятся, располагаются по периферии от эмбриобласта и в дальнейшем формируют трофобласт.

 

Первое дробление начинается примерно через 30 ч после оплодотворения. Плоскость первого деления проходит через область направительных телец. Поскольку желток в зиготе распределен  равномерно, выделение анимального и вегетативных полюсов крайне затруднено. Область отделения направительных телец обычно называют анимальным полюсом. После первого дробления образуются два бластомера, несколько различных по величине.

 

Второе дробление. Образование  второго митотического веретена в каждом из образовавшихся бластомеров  происходит вскоре после окончания  первого деления, плоскость второго  деления проходит перпендикулярно  плоскости первого дробления. При  этом концептус переходит в стадию 4 бластомеров. Однако дробление у человека асинхронное, поэтому в течение некоторого времени можно наблюдать 3-х клеточный концептус. На стадии 4 бластомеров синтезируются все основные виды РНК.

 

Третье дробление. На этой стадии асинхронность дробления  проявляется в большей мере, в  итоге образуется концептус с различным количеством бластомеров, при этом условно его можно разделить на 8 бластомеров. До этого бластомеры расположены рыхло, но вскоре концептус уплотняется, поверхность соприкосновения бластомеров увеличивается, объем межклеточного пространства уменьшается. В результате этого наблюдаются сближение и компактизация – крайне важное условие для образования между бластомерами плотных и щелевидных контактов. Перед формированием в плазматическую мембрану бластомеров начинает встраиваться увоморулин – белок адгезии клеток. В бластомерах ранних концептусов увоморулин равномерно распределен в клеточной мембране. Позднее в области межклеточных контактов образуются скопления (кластеры) молекул увоморулина.

 

На 3 – 4-е сутки образуется морула, состоящая из темных и светлых  бластомеров, а с 4-х суток начинается накопление жидкости между бластомерами и формирование бластулы, которая  называется бластоцистой.

 

Развитая бластоциста состоит из следующих структурных образований:

 

1) эмбриобласты;

 

2) трофобласты;

 

3) бластоцели, заполненной  жидкостью. 

 

Дробление зиготы (формирование морулы и бластоцисты) осуществляется в процессе медленного перемещения зародыша по маточной трубе к телу матки.

 

На 5-е сутки бластоциста попадает в полость матки и находится в ней в свободном состоянии, а с 7-х суток происходит имплантация бластоцисты в слизистую оболочку матки (эндометрий). Процесс этот подразделяется на две фазы:

 

1) фазу адгезии – прилипания  к эпителию;

 

2) фазу инвазии – внедрения  в эндометрий.

 

Весь процесс имплантации  происходит на 7 – 8-е сутки и продолжается в течение 40 ч.

 

Внедрение зародыша осуществляется при помощи разрушения эпителия слизистой  оболочки матки, а затем соединительной ткани и стенок сосудов эндометрия протеолитическими ферментами, которые  выделяются трофобластом бластоцисты. В процессе имплантации происходит смена гистиотрофного типа питания зародыша на гемотрофный.

 

На 8-е сутки зародыш  оказывается полностью погруженным  в собственную пластинку слизистой  оболочки матки. Дефект эпителия области  внедрения зародыша при этом зарастает, а зародыш оказывается окруженным со всех сторон лакунами (или полостями), заполненными материнской кровью, изливающейся из разрушенных сосудов эндометрия. В процессе имплантации зародыша происходят изменения как в трофобласте, так и в эмбриобласте, где происходит гаструляция.

 

II. Гаструляция у человека  подразделяется на две фазы. Первая  фара гаструляции протекает на 7 – 8-е сутки (в процессе  имплантации) и осуществляется  способом деламинации (формируется эпибласт, гипобласт).

 

Вторая фаза гаструляции  происходит с 14-х на 17-е сутки. Ее механизм будет рассмотрен несколько  позже.

В период между I и II фазами гаструляции, т. е. с 9-х по 14-е сутки формируются внезародышевая мезенхима и три внезародышевых органа – хорион, амнион, желточный мешок.

 

Развитие, строение и функции  хориона . В процессе имплантации бластоцисты ее трофобласт по мере внедрения из однослойного становится двухслойным и состоит из цитотрофобласта и симпатотрофобласта. Симпатотрофобласт представляет собой структуру, в которой в единой цитоплазме содержится большое число ядер и клеточных органелл. Образуется он посредствам слияния клеток, выталкиваемых из цитотрофобласта. Таким образом, эмбриобласт, в котором происходит I фаза гаструляции, окружен внезародышевой оболочкой, состоящей из цито– и симпластотрофобласта.

 

В процессе имплантации из эмбриобласта выселяются в полость бластоцисты клетки, образующие внезародышевую мезенхиму, которая подрастает изнутри к цитотрофобласту.

 

После этого трофобласт становится трехслойным – состоит из симпластотрофобласта, цитотрофобласта и париентального листка внезародышевой мезенхимы и носит название хориона (или ворсинчатой оболочки). По всей поверхности хориона располагаются ворсины, которые вначале состоят из цито– и симпластотрофобласта и называются первичными. Затем в них врастает изнутри внезародышевая мезенхима, и они становятся вторичными. Однако постепенно на большей части хориона ворсинки редуцируются и сохраняются только в той части хориона, которая направлена к базальному слою эндометрия. При этом ворсинки разрастаются, в них врастают сосуды, и они становятся третич-ными.

 

При развитии хориона выделяют два периода:

 

1) формирование гладкого  хориона; 

 

2) формирование ворсинчатого  хориона. 

 

Из ворсинчатого хориона  в последующем формируется плацента.

 

Функции хориона:

 

1) защитная;

 

2) трофическая, газообменная, экскреторная и другие, в которых хорин принимает участие, будучи составной частью плаценты и которые выполняет плацента.

 

Развитие, строение и функции  амниона . Внезародышевая мезенхима, заполняя полость бластоцисты, оставляет свободными небольшие участки бластоцели, прилежащие к эпибласту и гипобласту. Эти участки составляют мезенхимальные закладки амниотического пузырька и желточного мешка.

 

Стенка амниона состоит  из:

 

1) внезародышевой эктодермы; 

 

2) внезародышевой мезенхимы  (висцерального листка).

 

Функции амниона – образование  околоплодных вод и защитная функция.

 

Развитие, строение и функции  желточного мешка . Из гипобласта выселяются клетки, составляющие внезародышевую (или желточную) энтодерму, и, обрастая изнутри мезенхимальную закладку желточного мешка, образуют вместе с ней стенку желточного мешка. Стенка желточного мешка состоит из:

 

1) внезародышевой (желточной)  энтодермы; 

 

2) внезародышевой мезенхимы. 

 

Функции желточного мешка:

 

1) кроветворение (образование  стволовых клеток крови);

 

2) образование половых  стволовых клеток (гонобластов);

 

3) трофическая (у птиц и рыб).

 

Развитие, строение и функции  аллантоиса . Часть зародышевой энтодермы гипобласта в виде пальцевидного выпячивания врастает в мезенхиму амниотической ножки и формирует аллантоис. Стенка аллантоиса состоит из:

 

1) зародышевой энтодермы; 

 

2) внезародышевой мезенхимы. 

 

Функциональная роль аллантоиса:

 

1) у птиц полость аллантоиса  достигает значительного развития  и в ней накапливается мочевина, поэтому его называют мочевым  мешком;

 

2) у человека нет необходимости  накопления мочевины, поэтому полость  аллантоиса очень незначительная  и к концу 2-го месяца полностью  зарастает. 

 

Однако в мезенхиме  аллантоиса развиваются кровеносные  сосуды, которые проксимальными концами  соединяются с сосудами тела зародыша (эти сосуды возникают в мезенхиме  тела зародыша позже, чем в аллантоисе). Дистальными концами сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсинки ворсинчатой  части хориона и превращают их в третичные. С 3-й по 8-ю недели внутриутробного развития за счет этих процессов формируется плацентарный круг кровообращения. Амниотическая  ножка вместе с сосудами вытягивается и превращается в пупочный канатик, а сосуды (две артерии и вена) называются пупочными сосудами.