Массаж

МЕТОДИКА МАССАЖА  И ЕГО ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ 

Массаж  можно делать непосредственно в  пораженной области или выше ее при  отеках, резких болях, а также симметрично  очагу поражения, когда невозможны непосредственные манипуляции в этой области (гипс, фиксирующая повязка, нарушение целостности кожного покрова).

Процедура массажа, так же как и самомассаж, состоит из трёх этапов: 1) вводный – в течение 1-3 мин щадящими приёмами подготавливают пациента к основной  части  процедуры; 2) основной – в течение 5-20 мин и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим  особенностям заболевания; 3) заключительный – в течение 1-3 мин  снижает интенсивность специального воздействия, при этом нормализуются все функции организма, проводят дыхательные упражнения, пассивные движения, в случае необходимости применяют идеомоторные движения с посылом волевых импульсов, артикулярную гимнастику.

   Массаж не должен вызывать  усиления боли. После него нужно ожидать ощущение тепла, комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшения общего самочувствия,  увеличения подвижности суставов, сонливости, более лёгкого и свободного дыхания.

Длительность  сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60 мин. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела. По показаниям массаж проводят 2-3 раза в неделю, сочетая с ваннами, ультрафиолетовым облучением и другими видами комплексного лечения.

   Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от  тяжести заболевания и состояния  пациента. Перерывы между курсами  могут длиться от 10 дней до 2-3 месяцев,  в каждом случае это решается  индивидуально. Число процедур  после перерыва, в зависимости от состояния пациента, может быть уменьшено или увеличено.

    Курс массажа условно делится на 3 периода:

1. вводный – 1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции организма на массаж (уменьшение боли, появление сонливости, лёгкости и свободы  движений); в этом периоде выясняют переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя рефлекторных областей;
2. основной – начиная с 3-4-й и до 20-23-й процедуры, применяют строго дифференцированную методику массажа с учётом клинической картины, физиологического состояния пациента и особенностей его заболевания, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; в этом периоде постепенно от процедуры к процедуре увеличивают интенсивность воздействия;
3. заключительный – состоит из 1-2 процедур; если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приёмов для отдельных областей тела. Выполнению дыхательных упражнений, а также рекомендовать физические  упражнения для самостоятельных занятий с применением массажёров, массажных аппаратов и  бальнеологических процедур.

Приемы  массажа. Техника классического массажа описана в различных руководствах по массажу и самомассажу. На практике выделяют 9 основных приемов  массажа – поглаживание,  выжимание,  разминание,  потряхивание,  растирание,  активные и пассивные движения,  движения с сопротивлением, ударные приемы,  встряхивание. Массажные приёмы иногда делят по их физиологическому действию: на кожу (поглаживание,  растирание, ударные приёмы),  на мышцы (выжимание,  разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приёмы, движения). В тоже время А. Ф. Вербов вместо понятия «сотрясение» ввел термин «вибрация», которым объединил все приёмы (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание и похлопывание).

Поглаживание – это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по  коже, не сдвигая её в складки, с различной  степенью надавливания. Выделяют следующие разновидности  приёма «поглаживание»: 

Физиологическое  влияние. При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика  кожи значительно изменяется: усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становиться гладкой, эластичной, упругой, усиливается микроциркуляция за счёт раскрытия  резервных капилляров (гиперемия). Поглаживание оказывает значительное действие  и на сосуды, тонизируя и тренируя их. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отёка. Данный приём  помогает также и быстрому удалению продуктов обмена и распада. В зависимости от методики использования приёма и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему. Например, поверхностное плоскостное  поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое – возбуждает.

    Общие  методические  указания

1. Поглаживание  выполняют при хорошо расслабленных  мышцах, удобной позе массируемого.
2. Прием осуществляют как самостоятельно, так и в сочетании с  другими приёмами.
3. С поглаживания чаще всего начинают процедуру массажа, затем используют его в процессе массажа и им заканчивают.
4. Вначале применяют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно  проводить как по ходу лимфотока, так и против него, а все остальные виды поглаживания – только по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов.
6. Поглаживание делают медленно (24—26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.
7. При нарушении кровообращения (припухлости, отёке) все поглаживания следует проводить  по отсасывающей методике, т.е. начинать с находящихся выше участков,  например, при патологическом процессе в голеностопном суставе – с бедра, затем массировать голень и только потом голеностопный сустав, все движения – по направлению к паховому лимфатическому узлу.
8. При сеансе массажа не обязательно применять все разновидности основных и вспомогательных приёмов поглаживания; следует выбирать наиболее эффективные для данной области.
9. На сгибательной поверхности конечностей массаж делают более глубокий.

Растирание – это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает её, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях.  

Физиологическое влияние. Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Приём способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшается их эластичность, подвижность, и поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу нервных важнейших стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости.

Методические  указания

1. Растирание  – это подготовительный приём к разминанию.
2. При растирании на лице необходимо использовать переступание.
3. Для усиления действия приёма следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или использовать приём с отягощением.
4. Движения при растирании проводят в любом направлении независимо от направления лимфотока.
5. Без необходимости при растирании не задерживаться на одном участке более 8-10 с.
6. Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приёмы.
7. Приём растирания чередовать с приёмами поглаживания и др., выполняя 60-100 движений в 1 мин.

Выжимание несколько напоминает прием поглаживания, но выполняется более энергично и с большей скоростью движений. В отличие от поглаживания выжимание оказывает воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и верхние мышечные слои.

Проводят выжимание  обычно перед разминанием. Движения при проведении выжимания должны быть направлены по ходу кровеносных  и лимфатических сосудов. При  проведении выжимания с целью  уменьшения отечности движения следует  начинать с участка, расположенного выше отека и ближе к лимфатическому узлу. Например, выжимание при отеке в области стопы следует начинать с бедра, а затем голени, только после этого можно перейти к массажу стопы.

Производить выжимание  следует медленно и ритмично, несоблюдение этих требований может привести к возникновению болевых ощущений у массируемого, а также к повреждению лимфатических сосудов. Выжимание на поверхности мышц должно происходить вдоль мышечных волокон. Сила давления должна зависеть от того, какая именно часть поверхности тела подвергается массажу. Если массаж проводится на болезненном участке или участке с повышенной чувствительностью, а также в месте расположения костных выступов, сила давления должна быть уменьшена. В местах расположения крупных мышц, крупных сосудов, а также на участках с толстым слоем подкожного жира давление необходимо усилить. 

Физиологическое влияние. Выжимание способствует улучшению кровоснабжения тканей организма, усиливает отток лимфы и способствует избавлению от отеков и застойных явлений, улучшает питание тканей, повышает температуру в массируемом участке, оказывает обезболивающее действие.

Благодаря своему воздействию на организм, выжимание  широко применяется в лечебном, гигиеническом  и спортивном массаже. 

Разминание  – это приём, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы: 1) фиксация, захват массируемой области;  2) сдавливание, сжимание;  3) раскатывание, раздавливание, само  разминание. Выделяют  следующие разновидности приёма  «разминание»:

Физиологическое влияние . Разминание  оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связачного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание способствует усилению крово- и лимфообращения; при этом значительно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, повышаются работоспособность мышц, их тонус и сократительная функция. В зависимости от темпа, силы, длительности исполнения разновидностей приёма снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц. 

Методические  указания

1. Мышцы должны быть максимально расслаблены, с  удобной и хорошей фиксацией.
2. Массаж вести медленно, плавно, без рывков, до 50-60 движений в 1 мин.
3. Движения проводить как в восходящем, так и в нисходящем направлении, центробежном и центростремительном, без перескакивания с одного участка на другой, с учётом характера патологического процесса.
4. Интенсивность массажа наращивать постепенно от процедуры к процедуре, чтобы не было адаптации (привыкания).
5. Приём начинать от места перехода мышцы в сухожилие и кисти располагать на массируемой поверхности с учётом её конфигурации.

Выжимание несколько напоминает прием поглаживания, но выполняется более энергично и с большей скоростью движений. В отличие от поглаживания выжимание оказывает воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и верхние мышечные слои.

Выжимание способствует улучшению кровоснабжения тканей организма, усиливает отток лимфы и способствует избавлению от отеков и застойных явлений, улучшает питание тканей, повышает температуру в массируемом участке, оказывает обезболивающее действие.

Благодаря своему воздействию на организм, выжимание широко применяется в лечебном, гигиеническом и спортивном массаже.

Проводят выжимание  обычно перед разминанием. Движения при проведении выжимания должны быть направлены по ходу кровеносных  и лимфатических сосудов. При  проведении выжимания с целью уменьшения отечности движения следует начинать с участка, расположенного выше отека и ближе к лимфатическому узлу. Например, выжимание при отеке в области стопы следует начинать с бедра, а затем голени, только после этого можно перейти к массажу стопы.

Производить выжимание  следует медленно и ритмично, несоблюдение этих требований может привести к  возникновению болевых ощущений у массируемого, а также к повреждению  лимфатических сосудов. Выжимание  на поверхности мышц должно происходить  вдоль мышечных волокон. Сила давления должна зависеть от того, какая именно часть поверхности тела подвергается массажу. Если массаж проводится на болезненном участке или участке с повышенной чувствительностью, а также в месте расположения костных выступов, сила давления должна быть уменьшена. В местах расположения крупных мышц, крупных сосудов, а также на участках с толстым слоем подкожного жира давление необходимо усилить. 

Вибрация. При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения. Выделяют следующие разновидности приёма «вибрация»: 

Физиологическое влияние. Разновидности приёма обладают выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов. Значительно понижается артериальное давление. Уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов. Существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов. Разновидности приёма вибрации оказывают выраженное влияние на периферическую и центральную нервную систему, действуя тонизирующе, возбуждающе, что используется пи вялых параличах важнейших нервных стволов, атрофии отдельных мышечных групп.