Лучевая терапия

         При комбинированном лечении применяют  пред- и послеоперационные курсы  лучевой терапии. Предоперационное облучение проводят у больных  с относительно ограниченными новообразованиями  или с целью перевода неоперабельной опухоли в операбельную. При этом используют методику интенсивно-концентрированного облучения с разовой дозой 4 Гр, суммарной дозой 20 Гр с условием проведения операции через 2—5 дней или  методику динамического фракционирования дозы, при которой в течение 3 дней подводят разовые дозы 4 Гр, затем  по 2 Гр ежедневно до суммарной дозы 30 Гр с планированием операции через 5—7 дней. При проведении облучения  по классической методике подводят суммарную  дозу 40 Гр по 2 Гр ежедневно. В зону облучения  включают первичную опухоль и  зоны регионарного метастазирования. Лечение чаще всего проводят с  двух противолежащих полей, размеры  и форма которых зависят от особенностей распространения опухоли.

         Послеоперационное облучение обычно также осуществляется с противолежащих полей через 3—4 нед после операции. Суммарные  очаговые дозы при этом колеблются от 40 до 50 Гри зависят от степени  радикальности операции, гистологического строения, а также особенностей распространения  удаленной опухоли. В объем облучения  включают культю бронха и средостение.

         При лечении больных распространенным и/или мелкоклеточным раком легкого  используют субтотальное облучение  тела (СТОТ). Облучению при этом подвергается верхняя половина тела, разовые дозы составляют 1,8-—2 Гр, суммарные — 16—20 Гр. СТОТ применяют как вводный  курс при мелкоклеточном раке легкого, затем поля переформировываются  и продолжается облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования. СТОТ может использоваться также  как альтернатива химиотерапии, особенно в тех случаях, когда возможности  лекарственного лечения исчерпаны. В схемы лечения распространенного  или генерализованного мелко  клеточного рака легкого помимо СТОТ нередко включают профилактическое или лечебное облучение головного  мозга. Такое облучение проводят с двух встречных височных полей  в обычном режиме фракционирования до достижения суммарных очаговых доз  порядка 20—30 Гр.

         Удаление  одиночного метастаза из головного  мозга улучшает прогноз: 5-летняя выживаемость при этом составляет 10—20 %. После  операции можно провести облучение  головного мозга, поскольку общая  и безрецидивная выживаемость после  комбинированного лечения по поводу одиночного метастаза в головном мозге выше, чем после лучевой  терапии.

         Альтернативным  методом лечения является стереотаксическое  облучение метастаза (с последующим  облучением головного мозга или  без него). Этот метод используют при одиночных метастазах, хирургический  доступ к которым невозможен, или  при нескольких метастазах.

         Симптоматическая  лучевая терапия чаще всего применяется  при костных метастазах рака легкого. Обычно для этого используют короткие курсы (4 Гр х 5; 6 Гр х 3; 8 Гр х 2), дающие выраженный анальгетический эффект. При метастатическом  поражении печени также возможно ее облучение в дозах 30—40 Гр при  условии достаточно эффективного облучения  первичного очага и зон регионарного метастазирования.

         В последние годы разрабатываются  методы эндобронхиального лучевого лечения. Используют аппарат типа «Микроселектрон». Источником высокой мощности дозы излучения (12 Гр/ч) является радионуклид |921г активностью 5—10 Ки. Брахитерапия проводится по принципу afterloading. При наличии стеноза бронхов  вначале перед установкой эндобронхостатовдля  брахитера-пии проводят аргоноплазменную реканализаиию бронхиального дерева.

         После нескольких сеансов внутриполостного облучения восстанавливается вентиляция нижележащих бронхов, что позволяет  проводить дистанционную лучевую  терапию, а у части больных  встает вопрос о возможности хирургического лечения. Дистанционное облучение  проводят в режиме классического  фракционирования до суммарной очаговой дозы 40 Гр. К показаниям для проведения эндобронхиальной лучевой терапии  относят наличие местно-распространенного  рака трахеи с поражением одного или  двух главных бронхов, а также  продолженный рост и рецидивы, которые  возникли после выполнения операции, облучения, комбинированного лечения. Возможно проведение такого лечения  у больных, которым показано хирургическое  лечение, но оно невыполнимо по другим, не связанным с резекта-бельностью опухоли, причинам.

         С. Л. Дарьялова (2000) продемонстрировала результаты стойкого излечения при сочетании  дистанционной лучевой терапии  и эндобронхиальной лучевой терапии  такой тяжелой когорты больных, как пациенты с тотальным поражением трахеи и обоих главных бронхов  с декомпенсированной легочно-сердечной  недостаточностью. Кроме того, такие  же обнадеживающие результаты были получены при лечении эндобронхиального  рецидива после проведенного ранее  хирургического или комбинированного лечения. Устранение обструкции крупных  бронхов может увеличить продолжительность  жизни, особенно при резком снижении функциональных резервов системы дыхания.