Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

                                Волгорадский государсвенный медицинский  университет  

                                     Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии     
 
 
 
 

           Реферат на тему:

     Лучевая терапия                  неопухолевых заболеваний 
 
 
 

                                                                                                        Выполнила:

                                                                                                         студентка

                                                                                                         педиатрического фак-та

                                                                                                          5 группы

                                                                                                          Хулхачиева Индира 
 

                                               Волгоград 2011 
 
 

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

 Прежде чем приступить к лучевой терапии неопухолевых заболеваний, необходимо ознакомиться с ее общими правилами и выяснить ряд методических особенностей, с которыми во многом связано успешное использование данного метода в повседневной практике:

1. Лучевое лечение  должно применяться только при  точно установленном диагнозе  и при наличии обоснованных  показаний к нему.

До начала лучевого лечения в стационарных условиях, больной должен быть подвергнут клинико-лабораторному  исследованию и в тех случаях, когда это необходимо, и рентгенологическому с целью диагностики и установления точной локализации патологического процесса. Уточняется картина крови, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и повреждений, которые в данный момент явиться противопоказанием к лучевой терапии или треб неотложного лечения (острые инфекционные заболевания выраженные и распространенные поражения кожи, вызван недавно перенесенными общими заболеваниями или разными физическими и химическими агентами; активная форма туберкулеза легких).

2. Лучевая терапия  является методом выбора в  тех чаях, когда нет других  методов лечения данного заболев  или когда она имеет заведомые  преимущества перед друг" способами  лечения. Лучевая терапия неопухолевых  заболеваний, как правило, применяется тогда, когда вероятность с критических и генетических лучевых повреждений исключает полностью или эти повреждения ничтожно малы по сравнению с характером страданий больного и возможностью развития опасных для его жизни осложнений, связанных с основ заболеванием. К облучению прибегают и в тех случаях когда нет возможности применить другие методы лечения или отсутствует положительный эффект от уже применившихся лечебных мероприятий.

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

Явными преимуществами лучевой терапии перед трационными способами лечения некоторых заболеваний являются существенное сокращение сроков нетрудоспособных, более полноценное восстановление функции пораженного органа и лучшие косметические результаты.

3. Лучевая терапия не должна применяться у детей и подростков, а также у беременных женщин, организм которых чувствителен к действию радиации. У данного контингента больных она может проводиться лишь в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний (резко выраженный болевой синдром; прогрессирующее гнойное воспаление, не поддающееся антибактериальной терапии: флегмона конечности, карбункул лица).

4. Лечебный эффект  ионизирующего излучения во многом  зависит от стадии развития  патологического процесса и методики облучения больного. Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологические измененные органы ткани; другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения.

Общее внешнее облучение при любом неопухолевом заболевании исключается полностью, даже в малых дозах, из-за чрезмерно высоких интегральных поглощенных доз, которые могут привести к нежелательным лучевым повреждениям.

Следует резко ограничить и так называемое косвенное (непрямое) лучевое воздействие на центральную нервную систему, гипофизарно-таламическую область, симпатические спинномозговые центры, применяемое иногда при кожных, дегенеративно-дистрофических и некоторых других заболеваниях. Непрямое лучевое воздействие в сочетании с прямым облучением патологического очага по специальным медицинским показаниям целесообразно использовать иногда при постампутационном болевом синдроме (облучение рефлексогенных зон и соответствующих спинномозговых ганглиев), невритах (облучение проекций пораженного нерва), сиринго-миелии (облучение верхних шейных симпатических узлов) и некоторых других заболеваниях.

5. Лучевая терапия  должна проводиться с использованием  максимально щадящих способов  облучения, при которых поглощенные  в организме дозы были бы минимальными, а жизненно важные органы, особенно гонады у лиц детородного возраста, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани,- защищены от действия ионизирующего излучения.С целью снижения лучевого воздействия на гонады оправданы разумное уменьшение лечебных доз и объема облучаемых тканей, точная концентрация рабочего пучка излучения, экранирование свинцом половых органов и окружающих облучаемый очаг здоровых тканей. По нашим данным, еще эффективной защиты здоровых тканей и критических от вторичного рассеянного рентгеновского излучения достичь с помощью специальной защитной ширмы.

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

6. При лучевой  терапии неопухолевых заболеваний,  лучших результатов можно достигнуть  при комплексном лечении имеющем целью воздействовать не только на местный патологический очаг, но и на реактивность всего организма рациональный режим, медикаментозные средства). В комплексном лечении неопухолевых заболев каждый раз должна определяться роль лучевого контакта - как основной (самостоятельный) вид лечения пример, при ранних стадиях воспалительного процесса) или в сочетании с другими способами лечения (хирургическое, антибактериальное).

Комплексное лечение  позволяет иногда при меньших  нагрузках получить оптимальный косметический и функциональный терапевтический эффект. Однако при этом дует помнить, что более устойчивые результаты лучевой терапии достигаются в тех случаях, когда облучаемые меньше повреждены другими местными лечебными мероприятиями. Поэтому лечение многих заболеваний, при котором заведомо показана рентгенотерапия, целесообразно начинать именно с лучевого воздействия.

7. При проведении  лучевой терапии неопухолевых  заболеваний необходимы тесный  контакт и полное взаимопонима  лечащих врачей (лучевого терапевта и хирурга, невропатолога, дерматолога). Это позволяет не только точно диагнс ровать заболевание и установить стадию и распространенность патологического процесса, но и выработать в каж конкретном случае оптимальную схему лечебных мероприятий а также объективно оценить эффективность лечения, в числе и лучевого.

Без риска создания больших нагрузок могут облучать патологические очаги на лице, в  подмышечной области, в области  грудной клетки, на спине, в области  верх-конечности, голеностопного сустава, стопы, так как этом гонадная доза не превышает таковую при обычных регенодиагностических исследованиях или даже оказывает; ниже ее. По данным С. Н. Александрова, органичные очаговые лучевые воздействия не опасны для организм особенно при острых воспалительных процессах, локализующихся в области конечностей. В этих условиях лучевая нагрузка на несколько порядков ниже, чем при психодиагностических процедурах и, судя по экспериментальным и климатическим данным, грозит ни стойким нарушением реактивности и адаптивных тенденций организма, ни увеличением частоты возникновения лейкоза и других злокачественных новообразований. Послед-обстоятельство обусловлено низкой дозой излучения, применяемой при воспалениях, и малым объемом облучаемых и этом тканей (в первую очередь костного мозга).

Показания к лучевой  терапии неопухолевых заболеваний

Воспалительные (в  том числе гнойные) патологические процессы хирургического профиля: фурункул лица, шеи, области кожных складок  и суставов; карбункул, абсцесс, флегмона, драденит, рожистое воспаление, послеродовой мастит, остеомиелит, тромбофлебит, парапроктит, паротит.Некоторые послеоперационные осложнения: анастомозит, воспалительный инфильтрат в области раны или по соседству с ней, постампутационный болевой синдром, свищи слюнные, панкреатические, молочные, мочевые).Некоторые виды раневых осложнений: вяло гранулирующие и инфицированные раны, околораневые дерматозы и свищи огнестрельного происхождения; ограниченные термические поражения в области лица и суставов, а также других локализаций в период нагноения и подготовки ожоговых ран к аутопластике.                                                                                                                                       Дегенеративно-дистрофические заболевания костно-уставного аппарата: деформирующий артроз, периартрит, спондилоартрит, остеохондроз, пяточные и локтевые бурситы, эпикондилиты, сопровождающиеся реактивным асептическим воспалением мягких тканей (слизистых сумок) и выраженным болевым синдромом.         Воспалительные и некоторые гиперпластические заболевания нервной системы: неврит, невралгия, плексит, радикулит, рахноидит, сирингомиелия.                                          Хронические дерматозы и некоторые другие заболевания кожи: ограниченная (немикробная) экзема, нейродермит, зудящие дерматозы, ограниченные формы грибковых поражений волосистой части головы и лица.                                                          Лучевая терапия также показана при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климактерический невроз), аллергических процессах (бронхиальная астма), диэнцефальном синдроме, отечном экзофтальме.                                                             При очередном обострении хронического воспалительного заболевания лучевую терапию можно иногда проводить повторно, еще 2 раза, но не реже, чем через 8 месяцев после последнего облучения, при условии, если оно ранее достаточно эффективным.                                                                                                                                      Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:                                                                                                                                1) тяжелое общее состояние больного с резким осложнением защитных сил организма;

2) тяжелые сопутствующие  заболевания сердечно-сосудистой  и дыхательной систем, печени  и почек в стадии компенсации;                                                                                                                 3) лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия;                                                                            4) лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом.

Относительные противопоказания:

1) острые септические  и инфекционные заболевания

2) выраженные и  распространенные кожные воспалительные  и другие изменения, вызванные  недавно перенесен общими заболеваниями  или различными физическими и атлетическими агентами (в том числе физиопроцедурами);

3) детский возраст;

4) беременность.

Лучевое и комбинированное  лечение некоторых неопухолевых заболеваний

Фурункул - острое гнойное  воспаление сальной железы и окружающей клетчатки, переливается обычно золотистым, реже - белым стафилококк. Излюбленная локализация - участки кожи, легко поддающиеся загрязнению (предплечье, тыл кисти) или трению поверхность шеи, поясница, ягодичная область.                                                   Фурункулы могут быть одиночными и множественными- фурункулез.

Показания к лучевой  терапии: одиночные фурункул личной локализации (особенно в области  лица, головы, суставов, кожных складок) во всех фазах патологического процесса. Однако в фазе некроза и нагноения рентгеноскопия показана лишь после дренирования гнойника.

Методика облучения  фурункула

В зависимости от распространенности воспалительной инфильтрации и характера окружающих тканей применяют  напряжение генерирования - 140 кВ, сила тока - 10 мА, фильтр - 4 мм алюминий СПО - 4 мм алюминия, РИК - 40 см. При локации фурункула в области суставов, а также при обширной фильтрации тканей целесообразно применять более излучение. Размеры поля облучения превышают радиологического очага на 1 см и составляют обычно 4 см, реже - 6 х 8 см. Разовая доза - 0,2 Гр; интервал между облучениями - 2 дня. Общее число фрак- 4. Суммарная доза - 0,8 Гр. В дополнение к общепринятой медикаментозной терапии процессе лучевого лечения необходимы тщательный туалет зараженного участка тела, сухие асептические или индиффетные жировые наклейки, реже - присыпки с антибиотиками. Противопоказаны влажные повязки в виде компресс, а также физиопроцедуры.