Лимфатические узлы

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Верхняя конечность. На верхней конечности имеются две основ­ные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые лимфатические узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выно­сящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клет­чатке, другая — в глубине около подмышечных артерий и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов груд­ной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Голова и шея. В области головы имеется много групп лимфа­тических узлов: затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфати­ческие сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.

Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треу­гольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюн­ных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наруж­ного слухового прохода.

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатичес­кие узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю ярем­ную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, вклю­чая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Грудная полость. В грудной полости лимфатические узлы распо­ложены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в об­ласти бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологру­динные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.

Нижняя конечность. На нижней конечности основными группа­ми лимфатических узлов являются подколенные и паховые. Подко­ленные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части лимфатичес­ких сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.

Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы — в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.

Таз. В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые — на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза отте­кает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Полость живота. В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Раз­личают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), пече­ночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необ­ходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки назы­ваются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молоч­ной эмульсии — хилуса (hilus — млечный сок).

Лимфоотток от нижних конечностей осуществляется по двум сетям:  поверхностной и глубокой.  Поверхностная сеть залегает над поверхностной фасцией нижней конечности и располагается неравномерно по окружности последней; больше всего на задней и медиальной поверхностях голени и бедра. Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и подкожножировой клетчатки стопы ( 4 и 5 пальцы), задней и латеральной поверхностей голени. Коллектор располагается по ходу малой скрытой вены и в подколенной ямке вливается в подколенные лимфатические узлы. Затем лимфа следует по коллектору, сопровождающему бедренную артерию и вену, в nodi lymphatici inguvinales profundi  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол. Медиальные поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи 1,2, 3 пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и задне-медиальной поверхности голени и бедра. Коллектор сопровождает большую скрытую (подкожную) вену и вливается в nodi lymphatici inguvinales superficiales, которые располагаются над широкой фасцией бедра вокруг  hiatus saphenus. Поверхностные паховые узлы анастомозируют с nodi lymphatici inguvinales profundi, а затем лимфа следует в nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол. Глубокие лимфатические сосуды берут начало из лимфокапилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий, синовиальных влагалищ, мыщц, глубоких фасциальных листков. Соединившись около крупных артерий и вен голени и сформировав 2 коллектора ( передний и задний), они по ходу следования прерываются подколенными лимфоузлами. Затем коллетор располагается параллельно бедренной артерии и вене и достигает глубоких паховых узлов  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales  cisterna chyli  ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от наружных половых органов и промежности.             

От кожи, поверхностной фасции наружних женских и мужских половых органов и промежности лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguvinales superficiales  nodi lymphatici inguvinales profundi  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол. От пещеристых тел клитора и полового члена, их белочных оболочек лиматические сосуды проходят через паховый канал и направляются к nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от стенок живота.

Лимфатические сосуды кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций областей стенки живота ( ниже 2 поясничного позвонка) отводят лимфу в nodi lymphatici inguvinales superficiales  nodi lymphatici inguvinales profundi  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мышц и париетальной брюшины передней брюшной стенки осуществляется по коллектору, который располагается по ходу a.epigastrica inferior, и впадает в nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол. От мышц и париетальной бюшины задней стенки живота лимфа оттекает в nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От верхней половины передней брюшной стенки лимфатические сосуды направляются вверх, проходят через nodi lymphatici epigastrici  nodi lymphatici axillaris superficiales    nodi lymphatici axillaris profundi    truncus subclavius dexter et sinister    ductus lymphaticus dexter (справа, слева -  ductus thoracicus)   соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от прямой кишки.

Лимфоотток от прямой кишки осуществляется в трех направлениях.

От верхней части прямой кишки: коллектор располагается по ходу a.rectalis superior и прерывается регионарными nodi lymphatici mesenterici inferior   truncus lumbales  cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От средней части: коллектор сопровождает a.rectalis media и вступает в nodi lymphatici iliaci interni et sacrales  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От нижней части: коллектор располагается по ходу a. rectalis inferior и достигает nodi lymphatici inguvinales superficiales  nodi lymphatici inguvinales profundi  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от матки, маточных труб, яичника и влагалища.

Лимфоотток  от матки идет в трех направлениях.

От тела, дна матки, маточных труб и яичника лимфатические сосуды достигают регионарные nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Другие лимфатические сосуды от тела  и дна матки следуют по ходу a.uterina и впадают в nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От шейки матки лимфооотток осуществляется в nodi lymphatici sacrales  nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От нижней части влагалища лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguvinales superficiales  nodi lymphatici inguvinales profundi  nodi lymphatici iliaci externi  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От верхней и средней частей влагалища регионарными узлами являются nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мочевого пузыря.

Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих проток.

В паренхиме предстательной железы имеется трехмерная сеть капилляров, которые покидают орган в области основания и верхушки органа. Лимфатические сосуды верхушки впадают в nodi lymphatici sacrales et anales  nodi lymphatici iliaci interni, куда непосредственно впадают сосуды от основания предстательной железы  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

В слизистой  и мышечной оболочках семенных пузырьков и семявыносящих протоков имеются по две сети лимфокапилляров, которые соединяются у основания предстательной железы, и вливаются в nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мочеточника.

От тазовой и интрамуральной частей мочеточника лимфатические сосуды впадают в nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales, в последние вливаются лимфососуды от брюшной части мочеточника. Затем лимфа следует в truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от мочевого пузыря.

В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть лимфатических сосудов, а в треугольнике - однослойная. В мышечной оболочке имеются две сети лимфокапилляров. Лимфатические сосуды передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию и впадают в nodi lymphatici iliaci interni  nodi lymphatici iliaci communes  nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от толстой кишки.

Лимфатические сосуды от червеобразного отростка и слепой кишки впадают в nodi lymphatici iliocolici  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол. От восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишок лимфа вливается в промежуточные nodi lymphatici paracolici. Конечными лимфатическими узлами для восходящей кишки являются nodi lymphatici colici dextri, для поперечной кишки - nodi lymphatici colici medii, для нисходящей кишки - nodi lymphatici colici sinistri, для сигмовидной кишки - nodi lymphatici colici sinistri et mesenterici inferioris. Затем из конечныхузлов лимфа впадает в truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от яичка.

Капилляры белочной и висцерального листка серозной оболочек анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из этого интраорганного сплетения берут начало лифатические сосуды, которые в составе семенного кататика проникают в брюшную полость, где впадают в nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от почки.

Следует указать, что лимфатические капилляры отсутствуют в клубочках и лучистой части почки. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. А затем впадают в nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от надпочечника.

В корковом и мозговом веществе имеется трехмерная сеть лимфокапилляров, которые вливаются в лимфатические сосуды, сопровождающие вены надпочечника, и впадают в nodi lymphatici lumbales  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

Лимфоотток от тонкой кишки.

В слизистой оболочке брыжеечной части тонкой кишки в центре ворсинки располагается слепо начинающийся лимфатический капилляр - «млечный синус», который соединяется с сетью капилляров подслизистого слоя. В последнее собирается, как правило, лимфа от сплетений мышечной и серозной оболочки. Потом лимфатические сосуды вступают в брыжейку тонкой кишки, где следуют по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии, прерываясь вставочными брыжеечными лимфатическими узлами, которые располагаются в 4 ряда: 1 ряд - у брыжеечного края тонкой кишки, 2-ой - отступя 2-3 см  кнаружи от последнего, 3-ий - недоходя 2-3 см до корня брыжейки тонкой кишки, 4-ый - в корне брыжейки. Кочечными узлами тонкой кишки являются nodi lymphatici mesenterici superioris  truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.

От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные, и верхние брыжеечные лимфатические узлы, а затем в truncus lumbales cisterna chyli ductus thoracicus  левый венозный угол.