ЛФК и массаж при переломах костей таза

3.3Третий период

     Третий  период начинается, когда больной  может перейти в положение  сидя, и длится до полного выздоровления,  когда больной уже может сидеть.

Задачи ЛФК  в третьем периоде:

1. создать предпосылки для перехода в положение стоя;
2. восстановить нормальную походку;
3. тренировать весь организм.

Прежде чем  осваивать ходьбу в положении  стоя, руки на поясе (а в пожилом  возрасте - опираясь на спинку стула  или прикроватный столик), надо научиться  делать шаги на месте, высоко поднимая ноги.

     Когда  больной может поднимать ноги  высоко от пола (руки на поясе), он начинает медленно передвигать  ноги вперед (несколько первых  дней (2 дня)), постепенно переходя  на ходьбу обычным шагом. Со 2-3-го дня освоения ходьбы рекомендуются  упр. в положении стоя: ходьба  на носках, на пятках, с движением  рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом;  маховые движения ногами во  всевозможных направлениях; круговые  движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упр.  на гимнастической стенке (лазание,  приседание, отжимание). Сидеть разрешается  при условии, если после двухчасового  пребывания на ногах больной  не ощущает тяжести в ногах  и боли в области перелома. В положении сидя выполняют  упр. для нижних конечностей,  в первую очередь движения  в тазобедренных суставах во  всех направлениях. При разрыве  лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6-8 месяцев после травмы.

     В  третьем периоде специальные  упражнения повторяют 6-10 раз,  а дыхательные - по 3 раза после  2-3 специальных или по мере  необходимости. Весь комплекс  выполняют 3-4 раза в день, а  дозированной ходьбой занимаются 3-4 раза в день (в интервалах  между занятиями ЛФК). Трудоспособность  восстанавливается через 1,5-3 месяца  после травмы.

     В  занятиях ЛГ продолжают укреплять  мышцы нижних конечностей, тазового  пояса, корпуса, тренируют вестибулярный  аппарат. Такие занятия подготавливают  больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной  походке, подготавливаются к бытовым  нагрузкам и самостоятельным  занятиям дома. В третьем периоде  при любых переломах костей  таза полезна ЛГ в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная,  скрестным шагом, полуприсев), маховые  и круговые движения в тазобедреных  суставах, отведение ног в сторону,  сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых  ног в воде, повороты стоп носками  внутрь и наружу. Особенно полезны  упражнения перед сном.

     Помимо  занятий ЛГ на заключительном  этапе больному рекомендуются  прогулки с постепенным увеличением  времени пребывания на ногах.  При выписке из стационара  больному следует продолжать  самостоятельно занятия ЛГ. Комплексы  ЛГ (по периодам) больные с переломом  костей таза осваивают в различные  сроки в зависимости от характера  и сложности перелома. 

   Реабилитация больных с переломами костей таза помимо ЛГ, упр. в воде состоит также из массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимости психотерапевтической коррекции. 
 

3.4Особенности методики ЛФК

    - При изолированных переломах костей таза без смещения или с небольшим смещением отломков ЛФК назначается через 2-3 дня после поступления в клинику.

     В  первом периоде, длящемся 10-14 дней, больные выполняют активные упражнения  верхними конечностями и туловищем.  В занятия включают дыхательные  упражнения. Упражнения для нижних  конечностей в основном проводятся  для стоп и для коленных  суставов. Все упр. выполняются  в и.п. лежа на спине, ноги  уложены на валике. Упражнения  для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой  амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны  оставаться на валике. Нарушение  этих требований может вызвать  боль в области перелома.

    Все  упр. проводятся в медленном  темпе координированно с дыханием. Через каждые 1-2 упр. следует делать  паузу для отдыха и осведомляться  о самочувствии больного. Упр., причиняющие  боль, должны быть временно исключены.

     Помимо  занятий с методистом больные  должны в течение дня 2-3 раза  самостоятельно выполнять весь  комплекс упр.

     Перед  началом гимнастики проветривают  палату и вынимают лишние подушки  из-под головы, голова должна быть  только слегка приподнята. Упражнения  имеют целью укрепить мышцы  брюшного пресса, косые мышцы  туловища, мышцы спины, плечевого  пояса.

     Через  1,5-2 недели приступают ко второму  периоду лечения. Характерными  особенностями физ. упр. в этом  периоде являются: применение более  сложных упр. для мышц тазового  пояса и нижних конечностей;  упражнений в положении лежа  на животе.

      Выполняются сложные по координации  и интенсивности упражнения для  обеих ног без опоры бедер  на валик. Последовательно выполняются  разгибание коленей, кратковременное  активное удержание поднятой  при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно).

     Через  2,5 недели больным разрешается  поворачиваться на живот и  выполнять ряд упр. на животе.

     Если  к концу второго периода больной  хорошо переносит физические  нагрузки, во время занятий не  испытывает боли (что указывает  на хорошую консолидацию перелома) и выполняет движения с полной  амплитудой, то следует переходить  к третьему периоду.

     Через  3-3,5 недели больным разрешается  встать на ноги и ходить. С  этого времени приступают к  занятиям по методике третьего  периода.

    Основные  задачи третьего периода - продолжение  укрепления мускулатуры тазового  пояса и нижних конечностей,  обучение больных ходьбе.

     В  этот период большинство упражнений  можно выполнять в положении  стоя. Для нижних конечностей  это разнообразные свободные  движения по всем осям тазобедренного  сустава; приседания и специальные  упражнения, направленные на тренировку  силы и выносливости мышц стопы,  голени, бедра и ягодичной области.

     С  первых дней после вставания  особое внимание следует уделять  правильной ходьбе. При переломах  без смещения и односторонних  повреждениях больной может ходить  самостоятельно. Для быстрейшего  восстановления навыка ходьбы, устранения  неравномерности шагов, приводящей  к хромоте, вначале нужно научить  больного выполнять шаги на  месте с высоким подниманием  бедра, опираясь на спинку стула  или кровати. Затем, поддерживая  больного за руки, надо помочь  ему медленно передвигаться без  прихрамывания и покачивания  туловищем. Обычно нескольких  занятий бывает достаточно для  устойчивого закрепления навыка  правильной ходьбы. Особенно эффективно  обучение ходьбе проходит в  лечебном бассейне.

   4.  ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

4.1Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК

    
(и.п. - лежа на спине, прямые  ноги на валике)

1. Согнуть пальцы ног, выпрямить (8-10 раз).
2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать голень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени одновременно (6-8 раз).
3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: согнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6-8 раз).
4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном и тазобедреном суставах, то же правой ногой (8-10 раз каждой ногой).
5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в и.п. То же - правой ногой (8-10 раз каждой ногой). Упр. противопоказано при разрыве лонного сочленения.
6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе одновременно (8-10 раз).

После каждого  специального упражнения выполняют  дыхательное (3 раза подряд). Продолжительность  занятий - по 20-30 мин. 4-5 раз в день.

4.2Комплекс специальных упражнений при переломах костей таза во втором периоде ЛФК

И.п. - лежа на животе и на подушке, верхний конец которой  находится на уровне гребешков подвздошных  костей и пупочной линии, руки вдоль  туловища, упираясь ногами.

1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить (6-8 раз).
2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем левую (8-10 раз).
3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой ногой (6-8 раз каждой ногой).
4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь вверх, руки отвести назад, вернуться в и.п.  (6-8 раз).
5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять ноги и опустить (6-8 раз).
6. И.п. - то же, руки согнуты под прямым углом в локтевых и плечевых суставах. Упираясь носками, одновременно поднять голову, верхнюю часть туловища и руки вверх; вернуться в и.п. Повторить 8-10 раз.
7. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги, туловище, голову, руки отвести назад  (6-8 раз).
8. И.п. - то же, руки согнуты в локтевых и плечевых суставах под прямым углом. Одновременно поднять согнутые в локтях руки, верхнюю часть туловища, голову и ноги . Повторить 6-8 раз.
9. И.п. - стоя на четвереньках, опираясь на предплечья. Выгнуть спину, затем прогнуть (8-10 раз).
10. И.п. - то же. Выпятить живот и втянуть (8-10 раз).
11. И.п. - то же. Выпрямить и поднять правую ногу вверх, вернуться в и.п., то же левой ногой (8-10 раз).
12. И.п. - то же. Левым коленом достать локоть левой руки, затем левую ногу выпрямить и поднять вверх-назад и вернуться в и.п., то же правой ногой (6-8 раз каждой ногой).
13. И.п. - то же. Сесть на пятки и вернуться в и.п. (8-10 раз).
14. И.п. - то же. Выгнуть спину, сблизив локти и колени, затем вернуться в и.п.  (6-8 раз).
15. Правым коленом достать локоть правой руки, затем левым коленом локоть левой руки  (6-8 раз).
16. И.п. - то же. Поднять прямую правую ногу назад-вверх; вернуться в и.п. То же левой ногой. По 6-8 раз каждой ногой.
17. И.п. - то же. Правым коленом достать локоть правой руки, затем левым коленом - локоть левой руки (рис.) По 6-8 раз каждой ногой.
18. И.п. - то же. Сесть на пятки, вытянув руки и вернуться в и.п. (8-10 раз).
19. Передвинуть правое колено к кисти левой руки и вернуться в и.п., то же левой ногой к правой руке (6-8 раз каждой ногой).
20. И.п. - то же. Переставить согнутую правую ногу в сторону; вернуться в и.п. То же левой ногой. По 6-8 раз каждой ногой.
21. И.п. - то же. Упираясь коленями и носками ног и перебирая прямыми руками, переместиться вправо, затем влево (6-8 раз в каждую сторону).
22. И.п. - то же. Поднять правую руку, отвести ее в сторону и вернуться в и.п., то же левой рукой (8-10 раз).
23. "Перешагивать" прямыми руками вперед и назад к коленным суставам, выпрямляя и округляя спину (8-10 раз).
24. И.п. - то же. Подняв руки, голову и туловище, встать на колени, затем вернуться в и.п. Повторить 6-8 раз.

Через каждые два  специальных упражнения или по мере необходимости выполняют дыхательное (3 раза подряд). Продолжительность занятий - 40-50 мин. Весь комплекс повторяют 4-6 раз  в день. 

Для нижних конечностей в положении лежа на животе следует использовать такие упр.:

1. Поочередно поднимать выпрямленные ноги назад.
2. Взявшись руками за изголовье, одновременно поднимать выпрямленные ноги назад.
3. Приподнимать таз с опорой на носки и предплечье, ноги прямые.
4. Взявшись руками за края кровати, разводить и сводить прямые ноги, предварительно отрывая их от постели.
5. Попеременно сгибать ноги в коленных суставах с последующим выпрямлением рук и переходом в положение на четвереньках.

4.5Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, косых мышц туловища, мышц спины, плечевого пояса

1. Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль  тела. Отвести руки в стороны, поднять  вперед и опустить вниз. При разведении рук - вдох, при опускании - выдох. Время - 5-6 с на все движение. Повторить 3-4 раза.
2. Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук - вдох, при сгибании - выдох.
3. Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Инструктор считает до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки, супинацию и пронацию - 2-3 с, на все движение - 15-20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает большую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура - отдых для дыхания. Движение повторить 3-4 раза.
4. Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время - 5-6 с на один круг. Поднимая руки - вдох, опуская - выдох, после 2-3 кругов - отдых. Повторить 3-4 раза.
5. Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Приподнимая руки - вдох, опуская - выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время - 4-5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2-4 раза.
6. Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться в грудном отделе. Время на один круг - 2-3 с, после 3-4 кругов - отдых. Повторить 3-4 раза.
7. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время - 4-5 с на одно движение. При ударе рукой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
8. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время - 5-6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2-3 счета. Поднимаясь - вдох, опускаясь - выдох. Повторить 3-4 раза.
9. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение - 5-6 с, повторить 4-5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.
10. Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом перед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом - правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от потели. При движении левым плечом вперед - опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед - на левый локоть. Время - 5-6 с на один наклон, 2-3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища - вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.