Лекарственная медицина Древнего Рима

1. Цельс

      Древнеримский ученый-энциклопедист и врач Авл Корнелий Цельс оставил глубокий след в медицине. Высокогуманная врачебная деятельность, богатый практический опыт, ораторские способности Цельса по достоинству были оценены многими философами и писателями древнего Рима. Цельса называли “медицинским Цицероном”, “латинским Гиппократом". Его труд “О медицине”, где изложены теория и практика врачебного искусства догаленовского Рима, имеет большое познавательное значение.

     Цельс был разносторонним ученым, занимавшимся философией, риторикой, правом, сельским хозяйством, военным делом и медициной. Искусству врачевания он учился у выдающихся греческих врачей – Мегета, Трифона и Евельписта. Свои медицинские знания он пополнял в Медицинской школе, основанной Августом, а затем совершенствовал их в больнице для лечения рабов – валетудинариуме.

     Свой  труд Цельс начинает со вступления, где подробно излагает взгляды своих предшественников на сущность медицины и методы лечения болезней. Большое значение он придавал опыту и наблюдению. “Ведь часто также появляются, – пишет он, – новые виды болезней, относительно которых опыт еще ничего не показал, так что необходимо произвести наблюдение, откуда они явились, без чего никто не может знать, почему надо применять то или иное средство...” и далее “...медицина возникла из наблюдений за выздоровлением одних и гибелью других, – наука, различающая вредное и полезное для здоровья”, “...медицина возникла не после теоретического обоснования, но теория была найдена после возникновения практической медицины...”

     В главах 1–й книги Цельс подчеркивает значение для здоровья размеренного образа жизни, дает гигиенические советы, не потерявшие значения и по настоящее время. Он пишет: “...следует вести разнообразный образ жизни: жить то в деревне, то в городе и чаще бывать на лоне природы... как можно чаще заниматься физическими упражнениями...” Цельс придавал большое значение труду – решающему условию здоровья и долголетия, был врагом безделья, “так как праздность расслабляет тело,– писал он,– а труд укрепляет его; первое приносит преждевременную старость, второе – продолжительную молодость”.

     Приступая к описанию отдельных заболеваний  и методов лечения, Цельс отдает должное опыту древних врачей и авторитету Гиппократа. На возникновение  болезней, считал он, влияют погодные условия, местность, климат, конституциональные особенности организма. Переходя к характеристике отдельных “заболеваний, ученый достаточно обстоятельно описывает признаки болезней, дает советы по их лечению. Способы лечения он подразделяет на общие и частные. По Цельсу, общие методы применяются при большинстве болезней, частные – при отдельных заболеваниях. При назначении лекарственных средств он требовал индивидуального подхода к больному. Немаловажное значение Цельс придавал кровопусканию как наиболее испытанному методу лечения многих болезней. Он описывает технику взятия крови из вены, предупреждает о возможных ошибках при вскрытии сосуда. Большой раздел книги посвящен диететике, видам пищи и питья, пищевым продуктам, их значимости в питании и усвояемости при различных заболеваниях.

     В последующих разделах труда Цельс описывает клинические проявления отдельных болезней и предлагает способы их лечения. Особое внимание он обращает на лихорадочные заболевания как наиболее распространенные в то время. Одобряя некоторые методы лечения, применявшиеся его предшественниками, Цельс не во всем соглашается с ними, подвергает их критике. Многие разделы книги посвящены хирургии. Цельс подробно разъясняет тактику хирурга при различных хирургических заболеваниях, много внимания уделяет извлечению инородных тел – стрел, пущенных из пращи камней. Разумны его советы по ликвидации кровотечения из ран. В первую очередь он рекомендует тампонаду, а в случае непрекращения кровотечения – перевязку сосудов, прижигание.

     У Цельса мы находим зачатки остеологии. Описывая положение и форму костей скелета человека, он останавливается на характерных признаках переломов костей и вывихов и способах их лечения. Специальный раздел книги так и назван: “Как надо делать резекции кости”. При подозрении на перелом костей черепа для постановки правильного диагноза ученый советует немедленно выяснить, была ли у пострадавшего рвота, лишился ли он зрения, утратил ли способность речи, имели ли место кровотечения из носа или ушей, потеря сознания. Подобные явления, утверждает Цельс, бывают следствием перелома черепных костей и требуют очень длительного лечения и ухода.

     Специальный раздел 5-й книги посвящен фармакотерапии. Древнеримская медицина широко использовала лекарственные средства в лечении недугов. “Древние врачи и Эразистрат, – пишет Цельс, – и те, которые называли себя “эмпириками”, высоко ценили лекарства. Герофил же и в особенности его последователи придавали им столь большое значение, что не лечили без них ни одного вида болезней”. Отдавая должное гигиене, ученый рекомендовал сочетать применение лекарств с гигиеническим образом жизни. Он писал: “Та часть медицины... которая преимущественно борется лекарствами, также должна предписывать гигиенический образ жизни, чрезвычайно полезный при всех телесных недугах”.

     Труд  Цельса “О медицине” представляет собой практическое руководство по медицине. Цельс мог создать его, занимаясь лечением больных в своем “валетодинариуме” (т. е. здравнице, больнице) для рабов. При этом Цельс использовал многочисленную медицинскую литературу от Гиппократа до Асклепиада. Он отмечает, что в послегиппократовской Греции произошло разделение медицины на три части. “Одна лечит образом жизни, другая – лекарствами, третья – хирургическим путем. Первую часть называли диетической, вторую – фармацевтической, третью – хирургической” Лекарства применялись почти исключительно в виде сырых или подвергнутых относительно примитивной обработке продуктов. Их совокупность называлась материа медика. В нативном виде использовались, например кровь собаки, гиены, козленка, клопы, паутина.

     Вокруг  головы привязывали теплое легкое овцы, к обожженным местам прикладывали навоз с воском. Применялись средства растительного, животного и минерального происхождения в виде твердых, жидких, мягких и газообразных лекарственных форм. В качестве твердых лекарственных форм для внутреннего применения и присыпок Цельс применял пепел, получаемый при сожжении животных, птиц, моллюсков. Он описывал присыпку при ожогах, представляющую собой сожженный и растертый магнезийский камень ("камень, притягивающий железо”). В состав присыпки для уничтожения дикого мяса входили медная окалина, ладан и медная ржавчина. В качестве жидких лекарственных форм использовал растворы, взвеси, соки и отвары растений, смесь масла, воды, меда и других веществ.  

2. Гален

     Крупнейшим  философом и врачом Древнего Рима безусловно является Клавдий Гален (131–201 гг. н.э.).

      Гален (Galenus – спокойный) родился в Пергаме, государстве, расположенном в северо-западной части Малой Азии, в правление императора Адриана. Отец Галена хотел сделать сына философом, но посетившее однажды отца сновидение, а им римляне придавали огромное значение, заставило Галена заняться медициной. Избрав специальность врача, он обстоятельно изучал медицину под руководством пергамских ученых врачей.

     После смерти отца Гален предпринял путешествие, во время которого изучал анатомию у знаменитого анатома Пелопс. Позже отправился в Коринф, где изучал естествознание и лекарствоведение, объехал Малую Азию, учился в Александрии. После шести лет путешествий Гален возвратился в Пергам. В родном Пергаме 29-летний Гален в продолжение 4 лет был врачом-хирургом при школе гладиаторов и прославился своим искусством лечения ранений, вывихов и переломов. Когда в 164 году в городе вспыхнуло восстание, 33-летний Гален отправился в Рим, где вскоре стал популярен как образованный лектор и опытный врач. Он стал известен императору Марку Аврелию, и стал его домашним врачом. Однажды ночью он был срочно вызван к императору, который жаловался на недомогание. Врачи не могли дать императору необходимого совета и только пугали его своими диагнозами. Гален успокоил больного, посоветовав выпить сабинского вина, настоянного с перцем. На следующий день Гален услышал, что его считают отныне не только "первым среди врачей, но единственным врачом-философом".

     Идеи  Галена главным образом основывались на учении Гиппократа, а также Аристотеля и врачей позднего периода Александрийской школы. Соответственно мировоззрению античного времени, Гален понимал целостность организма. “В общей совокупности частей все находится во взаимном согласии и среди частей все содействует деятельности каждой из них”. Спустя 6 столетий после Гиппократа он систематизировал его гуморальную теорию патологии, которую полностью разделял. Гален представлял здоровье как равновесие и гармонию (краза) четырех элементов или соков тела: кровь, желчь, черная желчь, слизь (флегма): при болезни происходит нарушение правильного смещения соков (дискразия), после их “сварения” (кокцио) и удаления из организма вредностей наступает выздоровление. Это служило основанием для широкого применения слабительных, рвотных, потогонных, частых и больших кровопусканий. О чрезвычайной привлекательности и живучести этой теории свидетельствует ее признание вплоть до XIX века.

     В Риме Гален написал несколько  трактатов, посвященных медицине; среди  них "О назначении частей тела человека", а также "Анатомия". К сожалению, большинство его рукописей погибло во время пожара Храма Мира, когда сгорела вся Палатинская библиотека. Храм Мира был чем-то вроде сокровищницы, где военачальники хранили трофеи, богачи – драгоценности, а Гален – рукописи.

     Вклад Галена в медицину бесценен. Его  с полным на то основанием можно  назвать создателем этиологии как  науки, поскольку он систематизировал учение о причинах болезней своего времени. Он разделял болезнетворные факторы  на ingesta (наносные), circumfusa (твердые, механические), excreta (жидкие, обливающие), вызывающие рост и др. Он впервые указал, что болезнь развивается от воздействия причинных факторов на соответствующее предрасполагающее состояние организма больного. Внутренние болезнетворные факторы Гален называл "приготовляющими" организм для развития болезни. Гален разделял болезни на внешние и внутренние, их причины – на причины непосредственного и отдаленного действия. Он показал, что анатомия и физиология – основа научной диагностики, лечения и профилактики.

     В практической медицине Галену принадлежит  заслуга изучения у больных пульса, о котором Гиппократ не упоминает; он различал 27 вариаций пульса. Он писал: “Науку о пульсе я сделал делом  всей моей жизни,— и добавляет,— но кто после меня захочет посвятить себя этой науке в наш жалкий век, когда никто не признает другого бога, кроме богатства”. Изучая — особенности болевых ощущений, он первый пытался различить место их возникновения — апоневроз, плевра, кость, вены и т. п.

     Подробно  изучая анатомию и физиологию, без  которых Гален не мыслил прогресса  в развитии медицины, он сделал значительные поправки в изучении человеческого  организма. Если до него считалось, что  в артериях течет пневма, то он первым сказал, что в них течет кровь. Им тщательно изучена и описана мышечная, пищеварительная и дыхательная системы. Какой бы орган или часть тела человека ни изучал Гален, он всегда старался понять не только его функцию, но и ту разницу, которая существует между органами человека и животных, в том числе и обезьяны.

     В дело исследования больного Гален вносит рациональные требования: видимые симптомы следовало связать с повреждением определенного органа, затем определить природу поражения (воспаление и  т. п.), а также установить причины (жар или холод, влажность или сухость).

     В его трудах нашли место болезни  большого числа органов человеческого  тела; подробно описаны глазные болезни; даны ряд практических советов по лечебной гимнастике и рекомендации, как надо прикладывать компрессы, ставить  пиявки, оперировать раны. Он лечил  людей электричеством, пользуясь живыми электростанциями обитателей морских глубин – рыб. Лечение мигрени, по Галену, заключалось в закапывании в нос сока дымянки с маслом и уксусом.

     При лечении болезней Гален широко использовал  диеты и, конечно, лекарственные средства. При этом он руководствовался разработанным им принципом противоположного действия. Он считал, что сухость можно умерить влагой, а тепло, или жар (повышенная температура тела), — холодом.

     Приводит  Гален и целый ряд рецептов на порошки, мази, настойки, вытяжки и пилюли. Его номенклатура лекарственных средств была многочисленной и заимствованной у разных школ. Классификация лекарств имеет сходство с современной – это слабительные, вяжущие, смягчающие, мочегонные, болеутоляющие, кроветворные средства, противоядия и другие.

     Его рецепты, в несколько измененном виде, применяются до сих пор и  носят название "галеновых препаратов" – лекарственные средства, изготовляемые путем обработки растительного или животного сырья и извлечения из него действующих начал. К галеновым препаратам относят настойки, экстракты, линименты, сиропы, воды, масла, спирты, мыла, пластыри, горчичники. Гален разработал рецептуру употребляемого до сих пор косметического средства "кольдкрема", который состоит из эфирного масла, воска и розовой воды.

     В трудах К. Галена (130 – 201 гг. до н.э.) описано 304 растения, 80 лекарственных средств животного и 60 минерального происхождения. Гален писал о том, что целительную силу имеют не сами лекарства, а какие-то неизвестные вещества, которые в них содержатся. Они способны переходить в воду, но лишь после того, как растения предварительно высушивают. Гален считал, что в растениях и животных тканях содержатся полезные вещества и вредные, которые нужно отбрасывать. Именно эти, полезные, и следует извлекать и использовать. Он стремился освободить лекарственные вещества от балласта, дать более очищенные препараты, то есть впервые ввел понятие о действующих веществах. В связи с этим он ввел в практику извлечения из природных веществ, и при этом он усложнил технологию производства лекарств. Лекарственные прописи, применяемые Галеном, были довольно сложны по составу. Так некоторые пластыри состояли из 23–60 веществ. Он разработал и описал множество лекарственных форм: порошков, пилюль, лепешек, микстур, экстрактов, мазей, отваров, растворов, соков растений, эфирных и жирных масел, примочек, припарок, сборов, пластырей, горчичников, настоек, уксусомедов, а также косметических средств. Ученый разработал приспособления для измельчения растительного лекарственного сырья, создал винтовой пресс для отжатия соков Гален установил весо-объемные соотношения при приготовлении экстрактов, настоек и отваров. Гален сам готовил лекарства в своей аптеке с лабораторией, мастерской или, как тогда говорили, заводом, т.е. помещением, в котором изготавливались различные лекарственные формы.