Лечебная физкультура при сколиозе

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем  об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института  им. Г. И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом, можно встретить, например, правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны  и, наконец, тотальным, если искривление  захватывает весь позвоночник. Он может  быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например, при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается  и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления  позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения  является полноценное и богатое  витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для  чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте  должны соответствовать росту. Нужно  следить, чтобы ребенок сидел  за столом прямо, а ноги его при  этом достигали пола. Важна также  правильная установка света, а при  нарушении зрения обязательна его  коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают  ношение корсетов.

Консервативное  лечение проводят также в специальных  школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура.

Существует 4 степени сколиоза:

1. Угол искривления позвоночника  не превышает 5 градусов. 
2. Угол искривления позвоночника от 6 до 25 градусов. 
3. Угол искривления позвоночника от 26 до 80 градусов. 
4. Угол искривления позвоночника более 80 градусов.

Первая  и вторая степени до окончания  формирования скелета поддаются  «лечению» с помощью физических упражнений, и значительные улучшение  возможны. С остальными степенями  сложнее. После наступления скелетной  зрелости восстановить искривленный позвоночник  становится значительно сложнее, но улучшение возможно.

Методика ЛФК

В методике ЛФК при сколиозе чаще используют симметричные упражнения. Обязательно  включение в занятия ЛФК дыхательных  упражнений, статических и динамических, поскольку скодиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыхательной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха, задержки дыхания сами по себе корректируют осанку. При наполнении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника. При I—II степени сколиоза дыхательные упражнения как общеукрепляющие достаточно включать в групповые занятия; больные с III-IV степенью должны дополнительно выполнять эти упражнения самостоятельно. Сначала дыхательные упражнения изучают лежа на спине, затем в скорригированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодействием руками методиста, симметричные и асимметричные. Больной может выполнять их самостоятельно в положениях лежа на спине, сидя и стоя, оказывая противодействие своими ладонями, уложенными по обеим сторонам грудной клетке на нижних ребрах. Асимметричные дыхательные упражнения соединяют с коррекцией осанки, поднимая руку со стороны прогиба позвоночника и нажимая другой рукой на реберный горб в фазе вдоха. При этом следят за коррекцией осанки. Дыхательные упражнения игрового типа: кто быстрее надует шарик, и он лопнет; кто дольше удержат дыханием шарик на весу; дыхание под водой с помощью трубки и т.п. В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позвоночника, его мобилизации. Для этого используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости, при этом необходимы высокая точность дозировки и аккуратность в выборе исходного положения. При недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации. Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения, укрепляющие мышечные группы, обеспечиваюише удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясницы, косые и прямые мышцы живота, ягодичные, мышцы ног. Особое внимание уделяется укреплению и оптимизации тонуса подвздошно-поясничной мышцы. Упражнения проводятся преимущественно в положении разгрузки, не связанном с сохранением вертикальной позы. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе, когда необходимо укреплять мышцу на вогнутой и растягивать на выпуклой стороне. Для профилактика последующих обострений важны регулярное применение физических упражнений в течение всей жизни и контроль за массой тела (при ожирении увеличивается нагрузка на позвоночник).

Лечебная физкультура назначается на всех этапах заболевания, но наиболее эффективна она при начальных формах сколиоза. Физические упражнения укрепляют мышцы туловища, формируют мышечный корсет. Это оказывает стабилизирующее воздействие на позвоночник, корригирует деформацию, улучшает осанку. Полный комплекс средств ЛФК при сколиозе включает лечебную гимнастику, массаж, коррекцию положением, упражнения в воде, элементы спорта (лыжи, плавание).

Комплекс упражнений при сколиозе

Этот базовый комплекс содержит симметричные упражнения корригирующего характера, укрепляющие мышцы туловища, дозированно вытягивающие позвоночник, вырабатывающие правильную осанку.

Основные правила  при выполнении комплекса упражнений при сколиозе

1. Дозируйте физическую нагрузку и следите за самочувствием, не допуская его ухудшения. Начинайте с минимальной нагрузки с постепенным её увеличением.
2. Выполняйте упражнения в медленном темпе, внимательно следите за осанкой и за тем, как напрягаются те или иные группы мышц.
3. Исключите висы на перекладине и избегайте интенсивно активного вытяжения позвоночника. Разрешается только пассивное вытяжение.
4. Исключите все упражнения, направленные на увеличение гибкости позвоночника, не выполняйте упражнения с элементами вращения туловища вдоль вертикальной оси.
5. Чередуйте нагрузку для мышц плечевого пояса и рук с нагрузкой для мышц ног.

Разминка 

1. Принять правильную осанку путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку. Дыхание без задержек.
2. Исходное положение (и.п.) - ноги на ширине плеч, руки опущены. На счёт "1" поднять руки вверх, вдох, на счёт "2-3" – потянуться, на "4" – опустить руки, расслабиться – выдох. Выполнить 4-5 раз. Следите за сохранением правильной осанки.
3. И. п.: ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет от 1 до 4 – круговые движения плеч назад – 4 раза, при этом руки опущены, плечи расправлены. Затем выполняем также на счёт от 1 до 4 круговые движения плечами вперёд – 4 раза. Дыхание свободное.
4. И. п.: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счёт "1" – сгибание колена к животу, на счёт "2" – принимаем исходное положение, на "3-4" – выполняем то же другой ногой. Выполняем упражнение 4-6 раз. Спина прямая, упражнение сочетать с фазами дыхания.
5. И. п.: стоя, кисти рук у плеч. На счёт "1-2" – наклон корпуса вперед с вытягиванием вперед рук (корпус и руки параллельно полу, ноги прямые) – выдох, на счёт "3-4" – принимаем исходное положение, вдох. Выполняем 4-5 раз.
6. И. п.: стоя, руки в замок за спиной. На счёт "1" – отведение рук назад, на счёт "2-5" – удержание позы, на "6" – принимаем и. п. Спина прямая, подбородок приподнят, лопатки сведены, руки таза не касаются. Выполняем 3-4 раза.
7. Основная стойка. На счёт от 1 до 4 медленно на выдохе выполняем приседания, руки вперед. Спина прямая, руки прямые, ладони внутрь. На счёт "5-8" принимаем исходное положение, выдох. Выполнять 4-5 раз.
8. И. п.: стоя, руки перед грудью. На "1-2"  – разведение рук в стороны, ладонями вверх, вдох, на "3-4" – исходное положение, выдох. Спина прямая, руки на уровне плеч. Выполнять 3-4 раза.

Основной раздел

1. И. п.: стоя, локти в стороны, кисти у плеч. На счёт от 1 до 4 выполняем вращения локтей (сначала вперёд, потом назад). Движения выполняются с незначительной амплитудой, локти при вращении описывают небольшую окружность. Темп выполнения – медленный. 2-3 повтора.
2. И.п.: стоя. На счёт "1-2" на стороне грудного сколиоза (выпуклости деформации позвоночника) опускаем плечо и отводим его назад с приведением лопатки к средней линии (к позвоночнику), на "3-4" – исходное положение. Выполнять 6 раз, не допуская поворота всего корпуса
3. И.п.: стоя. На счёт "1-2" на противоположной стороне грудного сколиоза поднимаем плечо и поворачиваем его вперед с оттягиванием лопатки назад. Выполняем 6 раз, не допуская поворота всего корпуса
4. "Вытяжение" позвоночника. Необходимо хорошо освоить это упражнение.  
   И. п.: стоя. На вдохе потянитесь макушкой головы вверх, стараясь стать выше ростом. При этом нельзя становиться на "носочки" (пятки касаются пола) и поднимать плечи вверх. Вдох умеренный, не максимальный. Достигнув пика вытяжения, задержите дыхание на 5-10 сек (в зависимости от физической подготовки) и на протяжении этого времени продолжайте стремиться вверх (держите мышцы в напряжении). Вы вполне можете сравнить себя с натянутой струной или молодым росточком весной, который тянется к солнцу. Тянитесь, а не имитируйте вытяжение. Работа по вытяжению не должна прекращаться ни на секунду. Затем сделайте выдох и плавно снимите напряжение, постепенно расслабившись. Начинайте и заканчивайте вытяжение неспешно, без рывков.

Упражнения лежа на спине предназначены для укрепления мышц брюшного пресса.

5. Упражнение "ножницы".  
   И. п.: лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища. Выполняем горизонтальные махи ногами крест-накрест. Махи желательно производить ближе к полу. Темп выполнения - средний. Выполняем 2-3 подхода по 30-40 сек.
6. Упражнение "велосипед".  
   И. п.: лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища. Ногами совершаем движения, имитирующие езду на велосипеде. Важно, чтобы угол между ногами и полом был небольшой. Темп выполнения средний. Выполняем 2-3 подхода по 30-40 сек.
7. И. п.: лежа на спине, руки за головой. На счёт "1" - поднять ноги, на "2" - развести в стороны, на счёт "3-6" удерживать в таком положении, на "7" - соединить ноги и на счёт "8" - опустить. Плечи и локти прижаты к полу, угол подъема небольшой. Дыхание произвольное. Выполнять 6-8 раз.
8. "Вытяжение" позвоночника.  
   Упражнение выполняем лёжа на спине, при этом пятками тянемся "вниз", макушкой – "вверх". Выполняем 3-4 "вытяжения" по 10-15 сек.

Отдыхаем лежа на спине. Дыхание  диафрагмальное. Затем переворачиваемся на живот. Упражнения предназначены  для укрепления различных групп  мышц спины.

9. И. п.: лежа на животе, ладони на уровне плеч, прижаты к полу. На счёт "1-4" – скользим руками по полу вперед до полного их выпрямления, затем потянуться, на "5-8" - выполняем сгибание рук с поворотом ладоней вверх, соединяем лопатки в конце движения. Грудная клетка прижата всей поверхностью к полу, голова поднята, подбородок прижат к шее. Выполняем 6-8 раз.
10. Лежа на животе, руки согнуты. На счёт "1-2" – поднять голову и плечи, вдох, замереть в этой позе на "3-4", на счёт "5-6" принять и. п., выдох. Выполняем упражнение 5-6 раз.
11. И. п.: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице, руки вытянуть, точка опоры - живот. Угол подъема рук и ног небольшой. Статически замираем в этом положении на 10-15 сек. Желательно не задерживать дыхание. При выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Выполняем 3-4 раза.
12. Упражнение "ножницы".  
    И. п.: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и выполняем скрестные горизонтальные махи ногами. При выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Темп выполнения средний. Выполняем 2-3 подхода по 30-40 сек.
13. Упражнение "плавание".  
    И. п.: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице, руки вытянуть, точка опоры - живот. Угол подъема рук и ног небольшой. Удерживая такое положение, выполняем движения, имитирующие плавание брассом: руки вперед - ноги развести в стороны, руки в стороны - ноги соединить, руки к плечам, ноги по-прежнему вместе. Выполняем 2-3 подхода по 10-15 повторений.
14. И. п.: лёжа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, в руках гантели, ноги вместе. На счёт "1" слегка потянуться головой вперед, выпрямить руки вперед, поднять ноги, на "2-3" – согнуть руки к плечам, прогнуться в грудном отделе, на "4" - принять исходное положение. Угол подъема рук и ног небольшой. Повторить 6-8 раз.
15. И. п.: лежа на животе, руки согнуты, в руках гантели, ноги разведены. На "1" – поднять корпус с одновременным вытягиванием руки на стороне вогнутости грудного сколиоза вверх – вдох, на счёт "2-3" - удержать позу, "4" - принять исходное положение – выдох. Выполняем 4-6 раз, сохраняя прямое положение корпуса.