Краснуха и беременность

1. Инкубационный  период - с момента контакта до  появления сыпи или получения  антител - составляет 14-21 день. 

2. Сыпь держится  в течение 2-7 дней и исчезает  после образования антител, а  вирус определяется в мазке  из носоглотки еще около 2 недель, поэтому общий заразный период  для плода доходит до 4 недель. 

3. При оценке серологического  исследования следует также учесть, что беременная может быть  иммунизирована до беременности, в этом случае она будет  сероположительна. 

Введение человеческого  гамма-глобулина с профилактической целью беременным после контакта, по мнению большинства специалистов, нецелесообразно, так как он может изменить клинические проявления болезни, отсрочить появление антител в сыворотке крови и тем самым отсрочить время постановки правильного диагноза. 

Итак, показателями недавно перенесенной краснухи являются:

- выделение вируса  краснухи из носоглотки и крови;

- повышение титра  антител (в четыре раза и  более) в динамике в двух  порциях сыворотки, взятых с  промежутком 2-14 дней;

- наличие в крови  специфического антигена LqM, который определяется только через 4 недели после начала заболевания. 

Если диагноз "краснуха" остается сомнительным, особенно в  тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14-20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из амниотической жидкости, хотя и отрицательные результаты не исключают инфицирования плаценты и плода, так как вирус к этому времени может исчезнуть. 

Диагностика врожденной краснухи 

Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:

- наличии одного или нескольких клинических признаков (см. выше) у новорожденного;

- подтвержденном  или подозреваемом заболевании краснухой у матери во время беременности;

- выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;

- выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;

- наличии антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается. 

Лечение краснухи и  акушерская тактика 

Специфического лечения  неосложненная краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:

- анальгетики;

- сульфаниламидные  препараты;

- по показаниям  антибиотики, полоскание горла  антисептическими растворами;

- салицилаты. 

Подтвержденные данные - эпидемиологические, клинические, серологические - о заболеваемости краснухой в  первом триместре и даже до 16 недель, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке  до 16 недель. 

При конпакте не иммунизированной до зачатия женщины с больным краснухой показан посев на вирус спустя 14-21 день после контакта и двухкратное серологическое исследование сыворотки крови на атитела. При положительных бактериологических и серологических результатах беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических данных, учитывая возможное скрытое течение болезни. 

Введение человеческого  гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни. 

При выявлении заболевания  или подозрении на инфицирование  плода, если беременная заболела на сроке  свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель. 

При заболевании  краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами. 

Роды следует вести  как угрожающие аномалиями родовой  деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного. 

При выявлении признаков  врожденной краснухи у ребенка или  подозрении на нее следует как  можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов. 

Необходимо учитывать, что зараженные дети в отличие  от взрослых продолжают выделять вирус  краснухи еще несколько месяцев  после рождения и представляют потенциальную  опасность для других беременных женщин, находящихся в родильном  доме. 

Профилактика краснухи у беременных 

Большая роль в профилактике краснухи у беременных принадлежит  акушеркам и врачам женских консультаций отделений патологии беременных, а также участковым и подростковым врачам. 

Санитарно-просветительская работа по данному вопросу является важнейшей обязанностью этих работников. 

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный  иммунитет. Беременным, не иммунизированным до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских  учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и  др. В период эпидемической вспышки  краснухи следует вообще избегать посещений  детских коллективов и мест скопления  людей: кинотеатров, поликлиник и т.п. До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в России, активная иммунизация против краснухи не проводилась. В настоящее время  в различных странах, в том  числе и в России, определенным возрастным контингентам разрешено  и рекомендуется применять несколько  различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи, которые  отличаются между собой по степени  ослабленности, иммуногенности и частоте побочных действий. Это: моновалентная вакцина "Рудивакс", двухвалентная вакцина "Руди-рувакс", трехвалентная вакцина "Тримовакс". 

Степень защиты, которую  дают прививки, в целом ниже, чем  при естественном заражении, а уровень  антител с годами снижается. 

Серологические исследования привитых показали повторное заражение  у 50% лиц, прошедших иммунизацию, однако повторное заражение почти всегда протекает малосимптомно, а наличие вируса в крови отмечается крайне редко. 

В мире существует два  подхода к проблеме плановой иммунизации  против краснухи. 

Так, в Великобритании, Австралии и большинстве европейских  стран прививки делают всем девочкам-подросткам 8-14 лет. Недостатком является то, что  многие к этому времени уже  переболели краснухой; в детстве  и имеют приобретенный иммунитет. У остальных, предположительно, вырабатывается иммунитет на период детородного  возраста, но эпидемий этим предотвратить  невозможно и серонегативные женщины могут заболеть в 50% случаев повторно, в том числе во время беременности. 

В США, Канаде используют другой подход - прививки от краснухи делают всем мальчикам и девочкам в возрасте 12-15 месяцев, чтобы предотвратить  эпидемии и снизить риск заражения  вообще, в том числе и беременных. Но этот подход таит в себе риск снижения иммунитета к периоду репродуктивного  возраста, и, следовательно, не исключена  опасность заболевания во время  беременности. 

Применение обоих  подходов дает возможность иммунизировать женщин выборочно - перед планируемой  беременностью, а также в послеродовой период на основании индивидуальных серологических исследований с целью  профилактики заражения во время  последующих берпменностей. 

Целесообразно выделить группу так называемого повышенного  риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности.  

Подводя итоги, следует  сказать, что вопрос о краснухе, с  акушерской точки зрения, особенно если речь идет о методах диагностики  внутриутробного инфицирования, остается не до конца изученным и нуждается  в дальнейшем исследовании. 

В.Д. Тимаков, В.С. Левашев, Л.Б.Борисов: Микробиология. “Медицина”, 1983.

Л.Б. Хазенсон, Н.А. Чайка: Иммунологические основы диагностики и эпидемологического анализа “Медицина”,1987