Классификация повреждений

Оглавление:

Введение

1. Определение  и классификация повреждений

2. Травматизм  и его виды

3. Характеристика  основных видов механических  повреждений

Заключение

Список  использованных источников 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение 

    В судебной медицине телесными повреждениями или травмой называется нарушение анатомической целостности или физиологических функций организма, вызванных каким - либо фактором внешней среды (механическим, температурным, химическим и другим), повлекшие за собой расстройство здоровья или смерть.

    Повреждения, возникающие при одинаковых условиях труда и быта при сходных обстоятельствах  у определенной группы населения, относят  к травматизму, который разделяется  на следующие виды:

    1) Производственный (промышленный или  сельскохозяйственный);

    2) непроизводственный (транспортный, бытовой, спортивный);

    3) военный травматизм (боевой, не боевой).

    Наиболее  часто в судебно - медицинской  практике наблюдается повреждение  в результате бытового и транспортного  травматизма. Анализ причин и особенностей каждого случая механических повреждений имеет большое значение для разработки и внедрения в практику мер профилактики. В осуществлении этой государственной задачи известную роль играет и судебно - медицинская экспертиза.

    Механические  повреждения - результат воздействия на человека различных тел окружающей среды, находящихся в движении. Иногда движется тело человека, а повреждающий предмет неподвижен, или они оба находятся в движении.

    При судебно - медицинской экспертизе этого  вида повреждений устанавливается: их наличие, морфологические особенности, каким предметом они могли быть причинены, механизм образования, прижизненность, последовательность, давность происхождения, влияние повреждений на состояние здоровья, жизнь пострадавшего; степень тяжести повреждений и др.

    Целью данной работы является краткое изучение судебно-медицинской травматологии, которая в свою очередь изучает  повреждения. В работе мы дадим определение  повреждению и классифицируем их. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1. Определение и  классификация повреждений 

    Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повреждениях –  судебно-медицинская травматология.

    Понятие телесного повреждения в уголовном  праве и судебной медицине неодинаково. Юристы включают в этот термин неправомерные  действия (умышленные и неосторожные), причиняющие вред здоровью потерпевшего. Некоторые травматологи-клиницисты близки к этому определению, включая в понятие травмы (повреждения) процесс воздействия внешних факторов на человека, но, конечно, без правовой оценки этих действий. В судебной медицине под телесными повреждениями понимают результат, последствие насильственных действий для здоровья и жизни потерпевшего. Процесс нанесения повреждений интересует судебного медика не с точки зрения правомерности или неправомерности действий, а лишь как этиологический фактор причиненного вреда здоровью человека.

    Таким образом, в судебной медицине телесными  повреждениями или травмой, называется нарушение анатомической целости  или физиологических функций  организма человека, причиненное  каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой ту или иную степень расстройства здоровья или смерть.

    Что касается внешних факторов, причиняющих  повреждения, то таковыми являются механические, прочие физические и химические воздействия. Последствия действия биологических и психических факторов относятся к повреждениям только при насильственных действиях, установленных следствием и судом.

    Повреждения подразделяются на следующие группы:

    1. Повреждения физическими факторами:

    - механическими (тупыми и острыми предметами, орудиями и оружием; огнестрельным оружием);

    - высокой и низкой температурой;

    - электричеством;

    - лучистой энергией;

    - изменением общего и парциального  давления газов.

    2. Повреждения химическими факторами  (ядами, вызывающими химические  ожоги и отравления).

    3. Повреждения биологическими факторами  (инфекционными и токсическими  агентами биологического происхождения,  при условии заражения ими  искусственным путем). К повреждениям  биологическими факторами следует  отнести расстройство здоровья  или смерть вследствие насильственного лишения пищи и питья.

    4. Повреждения психическими факторами  (психическая травма в результате  страха, сильного душевного волнения  и т.п.).

    5. Комбинированные повреждения, когда  на организм человека одновременно  действуют разнородные внешние факторы (механические и химические, механические и термические и т.д.).

    Объектом  экспертизы могут быть также повреждения, причиняемые при проведении различных  лечебных и диагностических манипуляций (разрезы, проколы, инъекции и т.п.). Необходимость в экспертизе возникает лишь в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения или в случаях незаконного врачевания.

    2. Травматизм и его  виды 

    Некоторые виды повреждений встречаются чаще при одинаковых условиях труда и быта при сходных обстоятельствах у определённых групп населения. Совокупность таких повреждений носит название травматизма.

    По  условиям и обстоятельствам происхождения  повреждений травматизм делится  на следующие виды¹:

    1. Производственный травматизм:

    - промышленный;

    - сельскохозяйственный.

    2. Непроизводственный травматизм:

    - транспортный;

    - пешеходного движения;

    - бытовой;

    - спортивный.

    3. Военный травматизм:

    - боевой;

    - небоевой.

    В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются экспертизы в связи с повреждениями при бытовом и транспортном травматизме.

    В нашем государстве предупреждение травматизма имеет прочную законодательную  основу, обеспечивающую защиту интересов  граждан, трудящихся на производстве. Разработка и внедрение действенных мер по профилактике травматизма немыслимы без изучения причин особенностей каждого случая травмы. Правильно организованный учет всех видов травм позволяет изучать условия и обстоятельства их возникновения, анализировать факторы, обусловливающие их повторяемость. Определённую роль в этой работе играет судебно-медицинская экспертиза, занимающаяся изучением всех случаев смертельных травм и значительной части несмертельных.

    Судебно-медицинская  практика показывает, что основными  причинами возникновения травм являются различного рода нарушения общественных норм поведения, личная неосторожность и недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций по технике безопасности, различного рода недостатки и организации производства и быта.

    Профилактика  травматизма должна основываться на улучшении условий труда и  быта, устранении непосредственных технических  причин травм, проведении организационных  мероприятий, предупреждающих их, строжайшем соблюдении правил уличного движения, а также на устранении субъективных моментов (болезненное состояние, утомление, алкогольное опьянение), способствующих возникновению повреждений.

    Особое  внимание следует обратить на борьбу с пьянством, так как лица, находящиеся  в состоянии алкогольного опьянения, подвергаются во много раз большей опасности получить повреждения и сами являются источниками травматизма. 
 
 

3. Характеристика основных  видов механических  повреждений 

    Механические  повреждения являются результатом  воздействия на человека различных  тел окружающей среды, находящихся в движении. В некоторых случаях движется тело человека, а повреждающий предмет неподвижен или также находится в движении.

    В зависимости от характера травмирующего  механического фактора различают  повреждения тупыми предметами, орудиями и оружием; повреждения острыми предметами, орудиями и оружием; повреждения огнестрельным оружием. Оружием называют предметы, которые специально изготовлены для целей нападения и защиты. К орудиям относят предметы, используемые в процессе труда. Все остальные предметы относятся к случайным.

    Судебные  медики не решают вопрос, были ли повреждения  нанесены оружием, орудием или случайным  предметом. Поэтому в последние  годы получил распространение обобщающий термин «орудие травмы».

    Повреждения с нарушением анатомической целости тканей и органов. В зависимости от характера анатомических изменений различают следующие виды повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи и растяжения, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела.

    Ссадины. Поверхностные нарушения целости кожи, захватывающие эпидермис и сосочковый слой дермы, называют ссадинами. Более глубокие повреждения кожи относят к ранам. Не всегда легко отличить глубокую ссадину от поверхностной раны. Иногда это можно сделать лишь после заживления: ссадины не оставляют после себя рубца.

    Ссадины образуются при ударах, сдавливании, трении различными тупыми предметами, при скоблящих движениях лезвий острых предметов. Острым концом колющих  и колюще-режущих предметов могут  быть нанесены царапины – узкие линейные ссадины.

    Ссадины заслуживают серьёзного внимания, однако очень часто в медицинских  документах отсутствует описание имеющихся  у пострадавших ссадин. Между тем  судебно-медицинское значение этого  вида повреждений велико. Прежде всего ссадины – показатель внешнего насилия, как правило, тупыми предметами. Локализация их указывает на место приложения силы, а форма иногда точно отражает травмирующую поверхность предмета. Весьма характерны полулунные ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами.

    По  ссадинам, возникающим от скользящего  по телу предмета, нередко можно  установить направление его движения. В таких случаях наблюдают  отслоенный и сдвинутый к одному из краёв ссадины эпидермис. Более  глубокие линейные ссадины, идущие параллельно друг другу, на фоне поверхностного осаднения кожи, также помогают установить направление движения травмирующего предмета или, наоборот, направление движения тела.

    Немаловажное  значение имеют ссадины при установлении давности нанесения повреждений. В  процессе заживления ссадин различают 4 стадии²:

    1. Начальную – обычно продолжается от нескольких часов до одних суток (поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповреждённой кожи);

    2. Стадию образования корочки – наступает через 12-24 ч и продолжается до 3-4 суток (вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, а затем приподнимается над ней; микроскопическое изучение показало, что корочка представляет собой в основном некротизированное подсохшее дно ссадины, а не только высохшую кровь и лимфу, как думали раньше);

    3. Стадию эпителизации под корочкой (в результате эпителизации, которая начинается с периферии ссадины, края корочки на 4-6-е сутки отслаиваются, а затем на 7-12-е сутки корочка отпадает);

    4. Стадию следа от ссадины (после отпадения корочки на месте ссадины остаётся розовое гладкое пятно, которое на 9-15-день становится незаметным).

    Приведенные сроки являются средними; процесс  заживления ссадин может протекать  и быстрее, и медленнее в зависимости от их размеров, локализации, инфицирования, состояния здоровья и возраста пострадавшего и других условий.