Классификация лечебно-профилактических учреждений

    Зеленые насаждения на больничном участке имеют  большое гигиеническое и общеоздоровительное значение. Они создают благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60 % участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 м, кустарник — 5 м от здания.

    Поликлинический корпус располагают на периферии  участка. Корпус имеет отдельный  вход с улицы. Графики движения персонала  и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью оптимизации движения больных и персонала предусматриваются переходные галереи и тоннели.

    Расстояние от палатных корпусов, пищеблока до патологоанатомического корпуса предусматривают не менее 30 м, до радиологического и трансформаторной подстанции — не менее 25 м, до здания для хранения рентгеновских пленок — не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до жилых зданий — не менее 30...80 м в зависимости от этажности. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

    Существуют  различные типы больниц.

    Больницы  централизованного типа состоят  из одного здания (моноблок), включающего  все или преобладающую часть  отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещения, лечебное и диагностическое оборудование.

    В децентрализованных больницах каждое отделение (или служба) занимает отдельное  здание, что уменьшает опасность  внутрибольничных инфекций, способствует соблюдению лечебно-охранительного режима.

    Больницы  смешанного типа (блочная система  застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. Это наиболее оптимальный тип  застройки лечебных учреждений.

    Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические, противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха медицинских работников. Структура учреждений и планировка помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков. Здания лечебных учреждений проектируют не выше 9 этажей.

    Приемное  отделение. Набор помещений и внутренняя планировка приемного отделения больницы должны соответствовать требованиям высокого качества лечебно-диагностического процесса и предотвращать возможность заноса и распространения внутрибольничных инфекций. В приемном отделении происходят регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни с регистратурой и справочной; смотровой и кабинета дежурного врача; санитарного пропускника, включающего раздевальню, ванну с душем, одевальню; манипуляционной с перевязочной; бокса и диагностических палат, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом; санузла для больных и персонала и других подсобных помещений. Помещения для выписки больных и помещения приема должны быть раздельными и располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней.

    Отделение приема и выписки следует размещать  на первом этаже, в изолированной  части здания и вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению предусматривают пандус с навесом для стоянки одной-двух машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений. При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. В многопрофильных больницах помещения приема и выписки размещаются при каждом из имеющихся отделений (детское, акушерское, психоневрологическое, туберкулезное, инфекционное).

    Палатные  секции и отделения  больницы. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

    Палатные  отделения, как правило, состоят  из двух палатных секций и общих  помещений, расположенных между  секциями. К общим помещениям отделения  относятся лечебные и диагностические  кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

    Площадь, м², на одну койку в палатах различных отделений больницы должна составлять не менее:

    Планировка  палатных отделений современных  больниц должна удовлетворять следующим  основным требованиям: состав помещений  должен соответствовать специфике  заболеваний пациентов, все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» и «грязные»; работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к минимуму. «Гибкая» планировка должна обеспечивать перманентную модернизацию: разделение стандартных секций, перепрофилирование или укрупнение отделений для организации более прогрессивной системы ухода за больными и создания для них комфортных условий. При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы линейные и компактные варианты. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяют следующие композиционные системы:

    • павильонная (с размещением разных по функциональному назначению помещений  или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами);

    • моноблочная (с концентрацией служб  в одном или двух тесно связанных  блоках).

    В первом случае лечебно-диагностические  отделения, административные и хозяйственные  помещения размещают в нижних этажах, палатные секции — в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки либо с расположением всех подразделений в одном блоке, либо с изолированным от лечебно-диагностических помещений блоком палатных отделений.

    Планировка  палатного отделения зависит  от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30 м. При двухкоридорной системе между двумя коридорами расположены шахты лифтов, помещения для персонала и вспомогательные. При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, так как пересмотрено отношение к ориентации палат. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате составляет 17 дней, при этом треть больных находится в больнице 7 — 8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала.

    Палатная  секция является основным элементом в больничном здании. Это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями, который включает следующие помещения:

    • для пребывания больных (палаты, комната  дневного пребывания, застекленная веранда  — в детских соматических отделениях);

    • лечебно-вспомогательные (кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской  сестры, перевязочная — в отделениях хирургического профиля);

    • хозяйственные (буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей  медицинской сестры, веранды);

    • санитарные (ванная, умывальни, туалеты  для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки);

    • а также палатный коридор, связывающий  перечисленные помещения, лестницу и лифт.

    В больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади. Палатная секция из 20...30 коек считается наиболее целесообразной для пребывания больных и организации лечебного процесса. Изолированная секция соответствует требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения и распространения инфекции, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система отделения с типовыми секциями по 25...30 коек является наиболее целесообразным решением основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, которые осуществляют основное движение больных по вертикальной линии при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям, размещаемым по обе стороны ее, с целью создания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального коммуникационного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В ней расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т. д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, общих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

    Пути  передвижения больных внутри секции должны быть просты, по возможности  прямолинейны и не перекрещиваться  с путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в  секцию должно осуществляться по изолированному пути — из вестибюля в центральную зону — в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом.

    Анализ  планировочных решений палат  с различными габаритами и соответствующими размерами основных конструктивных элементов показывает, что для  строительства могут быть рекомендованы  палаты двух основных типов, на две или четыре койки и на три койки. Площадь двухкоечной палаты должна составлять 14 м² (длина 5,2 м, ширина 2,7 м). Палатные секции, в которых применены двухкоечные палаты, более удобны по сравнению с другими секциями и экономичны. Более комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16 м² с отдельным санитарным узлом. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на одну койку для тяжелобольных. Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоеч-ной палаты без шлюза 9 м², со шлюзом — 12 м². В шлюзе оборудуют умывальник и устанавливают вешалку. Площадь шлюза 3...4 м² при глубине его 1...1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать с санитарным узлом.

    Основные  санитарные требования, предъявляемые  к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения помимо санитарно-гигиенических условий должны удовлетворять требованиям целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

    Особенности планировки хирургического отделения. При планировке хирургического отделения предусматривают операционный блок; удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением; наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; организацию условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

    Операционный  блок — структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для проведения хирургических операций.