Качество жизни как основа социально-ориентированной государственной политики в современных условиях развития России

В медицинской практике изучение КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности методов  современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий, для оценки степени тяжести больного, для определения прогноза заболевания, эффективности лечения. КЖ является дополнительным критерием для подбора  индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения  затрат и эффективности медицинской  помощи, в медицинском аудите, для  выявления психологических проблем  и наблюдения за ними у больных  в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата  для конкретного больного).

4. Актуальность оценки качества жизни в медицине

Следует отметить, что оценка КЖ может стать обязательным условием при испытании лекарственных  средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом  этапе, включая и 2–4 фазы испытания  лекарственных средств. Критерии КЖ незаменимы в сравнении различных  подходов к лечению:

 – в случае если  лечение является эффективным,  но токсичным;

 – в случае если  лечение длительное, возможность  осложнений низка, и пациенты  не ощущают симптомов заболевания.  Основной принцип М.Я. Мудрова «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован с помощью привлечения оценки КЖ.

Отмечается, что КЖ ниже у  пессимистов, чем у оптимистов, у  пессимистов же выше риск развития инфаркта миокарда и смерти. Депрессия  значительно снижает КЖ и жизненный  прогноз у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, при аорто–коронарном шунтировании (АКШ) и пересадке сердца. Положительные эмоции поддерживают высокое КЖ. Установлено, что чем выше трудовая активность, тем выше качество жизни больного.

При ряде хронических заболеваний, болезнях, склонных к прогрессированию и протекающих с обострениями, значительно ограничивается нормальное существование человека, и эти  ограничения могут стать важнее для больного, чем сама болезнь. Хроническая  болезнь накладывает на психику  больного сильный отпечаток, обостряя невротические черты. КЖ в этом случае отражает способность больного адаптироваться к проявлениям своей болезни. Так, несмотря на то, что 80% больных после  аорто–коронарного шунтирования (АКШ) избавляются от симптомов стенокардии, лишь небольшое число из них возвращается к активной трудовой деятельности. При изучении влияния заболевания на КЖ больного выявлено, что при стабильной стенокардии напряжения и ишемической болезни сердца КЖ значительно снижено, зависит от трудоспособности больных и их социальной адаптации.

Интересно, что КЖ у больных  ИБС выше, чем у больных синдромом  Х, хотя прогноз при последнем  значительно лучше. Это, по–видимому, связано с более низким порогом  болевой чувствительности у больных  с синдромом Х и, как следствие, более низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

У больных с нарушениями  ритма сердца не выявлено достоверной  связи между показателями КЖ и  полом, возрастом, количеством экстрасистол и частотой пароксизмов; при этом рекомендуется начинать лечение  больных с аритмиями, не имеющими ближайшего неблагоприятного прогностического значения, лишь в случаях резкого  снижения КЖ. В то же время КЖ больных  после имплантации электрокардиостимулятора в 71,8% случаев оценено как хорошее.

При сравнении КЖ больных  ХСН, стенокардией и суправентрикулярной тахикардией обнаружено, что наиболее низкое КЖ присуще больным стенокардией, а максимальное – больным с суправентрикулярной тахикардией.

Показано, что изменение  КЖ у больных гипертонической  болезнью (ГБ) зависит от особенностей клинического течения заболевания. В ряде исследований получены данные о том, что КЖ у больных, получающих антигипертензивную терапию, ниже, чем у нелеченных больных, и даже сам факт необходимости длительного приема лекарственных средств может снижать КЖ.

Для лечения такого распространенного  заболевания, как артериальная гипертензия (АГ), имеется огромный арсенал антигипертензивных средств, сравнимых между собой по эффективности контроля АД, предупреждению преждевременной смерти, общей выживаемости. Различные антигипертензивные средства по–разному влияют на КЖ. Подключение к критериям оценки показателя КЖ в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном под руководством S.H.Groog, позволило установить, что лучшие показатели КЖ регистрировались у лиц, получавших каптоприл: у них не столь выраженными были побочные эффекты лекарственной терапии и в меньшей степени наблюдались сексуальные нарушения. Метилдофа у больных вызывала депрессию, жизненную неудовлетворенность, когнитивные нарушения. Применение пропроналола приводило к улучшению когнитивного функционирования и социального участия, но сопровождалось ухудшением физических показателей и сексуальными дисфункциями. В совместном российско–германском исследовании «Каптоприл и КЖ» было показано, что наиболее благоприятное влияние на КЖ оказывала монотерапия каптоприлом, менее выраженное – применение нифедипина и пропроналола, нулевое – назначение гидрохлортиазида.

Можно использовать критерий КЖ для оценки эффективности проводимого  лечения. Американское исследование пожилых  больных ИБС после коронарной ангиопластики показало существенный рост их КЖ по всем показателям. Российское исследование 2005–2006 гг. в 3 городах (Санкт–Петербург, Архангельск, Ярославль, более 800 участников) по применению карведилола (производства «МАКИЗ–ФАРМА», Россия) у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью (с использованием Миннесотского опросника), выявило значимую положительную динамику КЖ при минимальных побочных явлениях.

Измерение КЖ до и после  медицинского вмешательства позволяет  использовать критерий КЖ в качестве прогностического фактора, для выбора стратегии индивидуального лечения больного. Так, в работах J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 гг. показано, что клинический статус больного до операции – единственный прогностический фактор летальности после операции АКШ (а не депрессия, как было принято считать ранее).

Существенное влияние  на КЖ оказывает адекватная программа  реабилитации. Она важна как для  больных хронической сердечно–сосудистой недостаточностью и инфарктом миокарда, так и другими нозологиями, и от ее грамотной организации зависит дальнейшее КЖ пациентов.

В кардиологии совместные фармакоэкономические исследования и изучения КЖ нашли достаточно широкое распространение. Так, в обзоре K. Wenger о роли оценки КЖ при сердечно–сосудистых заболеваниях большое внимание уделяется необходимости фармакоэкономических расчетов при экспертизе новых лекарственных препаратов. Приведены цифры, полученные при анализе эффективности лечения сердечной недостаточности: применение при застойной СН ингибиторов АПФ уменьшает частоту и длительность госпитализаций, летальность и дает экономию до 5 млрд. долларов в год в США. При этом экономия за счет сокращения длительности и частоты госпитализаций больных при лечении ингибиторами АПФ существенно превосходит затраты на лечение (стоимость препарата). Использование высокотехнологичных вмешательств также должно быть оправдано: так, например, с позиции КЖ и фармакоэкономики была доказана эффективность высокочастотной абляции для больных моложе 50 лет с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией.

Таким образом изучение КЖ в будущем может стать одним из обязательных комплексных методов оценки при проведении клинических исследований лекарственных средств и методов лечения.

5. Качество жизни как основа социально-ориентированной государственной политики в современных условиях России.

Качество жизни - это системное  понятие, определяемое единством его  компонентов: самого человека как биологического и духовного существа, его жизнедеятельности  и условий, в которых она протекает. Отсюда следует, что номенклатура показателей  качества жизни должна включать как  объективные характеристики самого человека (или социума), его жизнедеятельности и условий жизни, так и субъективные оценочные характеристики, отражающие отношение субъекта к реалиям его жизни.

Наиболее обоснованной является трактовка качества жизни населения  с позиций понимания сущности жизни людей как процесса, направленного  в целом на сохранение и развитие жизни человечества во всё более  широких границах природных условий  путём созидательной деятельности и борьбы, преодоления природных, личностных и социальных противоречий и трудностей.

Конкретизируя это принципиальное положение применительно к нынешнему  состоянию населения России, качество жизни россиян следует рассматривать  как качество жизни коллективного  субъекта, состоящего из качеств жизни  каждого гражданина. Это «всеобщее» качество жизни требует улучшения  во всех аспектах и должно измеряться и оцениваться по объективным  и субъективным показателям по отношению  к целевому критерию (эталону), ориентированному на реальную перспективу социально-экономического развития страны.

Кроме того, человеческая жизнь  понимается как процесс, реализующий, с одной стороны, генетически  заданное сохранение, развитие и репродукцию  человека, и, с другой стороны - генерируемую самим человеком целевую трансформацию  внешних объектов и самого себя. Этот процесс происходит в природной  и социальной среде путём сложного, в том числе конкурентного, взаимодействия с разными объектами и субъектами, «населяющими» эти среды.

Поэтому качество жизни определяется, прежде всего: первым фактором,   присущими определённому человеку (или социуму) внутренними возможностями  осуществлять жизненные процессы - жизненным потенциалом. Вторым фактором качества жизни являются процессуально-результативные характеристики жизнедеятельности  по отношению к имеющимся у  людей потребностям, интересам, ценностям  и целям. Третьим фактором качества жизни выступают внешние возможности, т.е. свойства окружающих сред, объектов и субъектов. Они должны быть такими, чтобы жизненные функции первой направленности могли осуществляться безусловно, а функции второй направленности имели бы значимую вероятность достижения целей для людей, которые хотят это сделать и готовы приложить для этого необходимые усилия.

Таким образом, качество жизни  населения определяется жизненными потенциалами общества, входящих в  него социальных групп, отдельных граждан  и соответствием характеристик  процессов, средств, условий и результатов  их жизнедеятельности социально-позитивным потребностям, ценностям и целям. Проявляется качество жизни в  субъективной удовлетворённости людей  самими собой и своей жизнью, а  также в объективных характеристиках, свойственных человеческой жизни как  биологическому, психическому (духовному) и социальному явлению.

  Исследования дают основание полагать, что экономическая категория «качество жизни населения» может быть определена как «сформировавшаяся в массовом сознании, обобщенная оценка совокупности характеристик условий жизни населения». Данные характеристики можно рассмотреть при помощи семи интегральных свойств качества жизни:

1. Качество населения,  интегрирующее такие его свойства, как способность к воспроизводству  (рождаемость, смертность, заболеваемость, инвалидность, ожидаемая продолжительность  жизни и т.п.), способность образовывать  и сохранять семьи (брачность, разводимость), уровень образования и квалификации (доля населения, охваченного обучением в соответствующих возрастных группах, достигнутый уровень образования и т.п.).

2. Благосостояние. Материальный аспект благосостояния характеризуют показатели доходов, текущего потребления и сбережений населения (величина доходов в реальном выражении, их распределение по направлениям использования и различным социально-экономическим группам населения, структура потребительских расходов населения, наличие в домашних хозяйствах потребительских товаров длительного пользования, накопление имущества и ценностей и др.), а также такие макроэкономические показатели, как ВВП на душу населения, фактическое  потребление домашних хозяйств,  индекс  потребительских цен, уровни безработицы и бедности.

3. Условия жизни населения.  Понятие «условия жизни» включает  в себя характеристики жилищных  условий, обеспеченность населения  мощностями здравоохранения, образования, культуры, использования свободного времени, социальной и географической мобильности и т.п.

4. Информированность населения,  характеризующая доступность к  средствам телекоммуникации  и  информационных инфраструктур (операторы  мобильной радиосвязи, информационные  ресурсы, интернет-технологии и т.д.).

5. Социальная безопасность (или качество социальной сферы), отражающая условия труда, социальное  обеспечение и социальную защиту, физическую и имущественную безопасность.

6. Качество окружающей  среды (или качество экологической  ниши), аккумулирующее данные о  загрязнении воздушного пространства, воды, о качестве почвы, уровне  биоразнообразия территории и  т.п. 

7. Природно-климатические  условия, характеризующиеся климатическими  условиями, частотой и спецификой  форс-мажорных ситуаций (наводнений, землетрясений, ураганов и других  стихийных бедствий) [5, с. 58].

В конечном счете, категорию  «качество жизни» можно свести к  семи интегральным свойствам, изложенным выше, которые  составляют среду  и систему обеспечения жизнедеятельности  населения.

Одним методом при оценке качества жизни  не обойтись, поэтому используется несколько  методов исследования. Данные методы позволяют получить богатую информацию о качестве жизни, о проблемах удовлетворения потребностей различных групп и слоев населения. Одним из самых важных методов выступает индекс развития человеческого потенциала.