Этиопатогенез заболевания печени

Выделяют четыре основные группы факторов, принимающих участие  в образовании холестериновых камней:

1. способствующие насыщению насыщению желчи холестерином;
2. способствующие осаждению холестерина;
3. вызывающие нарушение функций желчного пузыря;
4. приводящие к нарушению энтеропатической циркуляции желчных кислот.

Факторы, способствующие насыщению желчи холестерином:

• возраст (с возрастом повышается содержание холестерина в желчи)
• пол (женщины болеют желчекаменной болезнью в 3-4 раза чаще, чем мужчины). Половые различия связывают с гормональным фоном. Холелитиаз нередко встречается у повторно рожавших женщин. Во время беременности страдает эвакуаторная функция желчного пузыря, что  в последующем приводит к образованию желчных камней;
• наследственность (риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают желчекаменной болезнью);
• ожирение  (увеличивается синтез и экскреция холестерина);
• питание (пища с высоким содержанием холестерина, рафинированные углеводы). Считается, что употребление кофе по 2-3 чашки в день уменьшает риск образования желчных камней;
• Лекарственные препараты (эстрогены, оральные контрацептивы и др,);
• Болезни печени. Высказывается мнение, что лица с HbsAgимеют риск образования желчных камней.

Факторы, способствующие осаждению холестерина:

• Белки желчи (наибольшее значение имеет муцин-гликопротеиновый гель – N-аминопептидаза, иммуноглобулины, фосфолипаза С и др.);
• Билирубинат кальция. В центре холестериновых камней находится билирубин, и, по-видимому, кристаллы холестерина осаждаются в желчном пузыре на белково-пигментные комплексы.

 

Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция).

Нарушение опорожнения желчного пузыря, что наблюдается при метеоризме, беременности, уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокину, метионину и др., которые являются стимуляторами двигательной активности. Установлено, что с возрастом  снижается чувствительность рецепторов желчного пузыряк стимуляторам (холецистокину). Сократительную функцию желчного пузыря снижают соматостатин, атропин, желчные  кислоты и др. средства.

 

Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот:

• Заболевания терминального отдела тонкой кишки;
• Резекция подвздошной кишки;
• Заболевания тонкой кишки с тяжелым нарушением всасывания (например, глютеноваяэнтеропатия), а также резекция тонкой кишки с нарушением всех основных видов обмена и всасывания желчных кислот;
• Желчные свищи (способствуют массивной потере желчных кислот)

 

Патогенез формирования холестериновых камней

Основные патогенетические факторы:

1. Перенасыщение желчи холестерином;
2. Нарушение коллоидных свойств желчи, повышение образования слизи, осаждение кристаллов холестерина;
3. Снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Патогенез формирования пигментных камней

Пигментными называются камни, содержащие менее 30% холестерина. Выделяют черные и коричневые пигментные камни.

Черные пигментные камни  составляют 20-30% общего числа камней желчного пузыря, чаще встречаются  в пожилом возрасте. Они состоят  в основном из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция  без примеси холестерина. Образование таких камней характерно для хронического гемолиза (наследственная сфероцитарная и серповидно-клеточная анемия), имплантации искусственных сердечных клапанов, циррозов печени.

 Коричневые камни локализуются  преимущественно в желчных протоках. Эти камни содержат билирубинат  кальция, пальмитат и стеорат  кальция и холестерин. Их образование  связано с инфекцией (кишечная  палочка, описторхоз, лямблиоз и  др.). Под влиянием глюкуронидазы  бактерий происходит деконъюгация  прямого билирубина, что приводит  к осаждению нерастворимого неконъюгированного  билирубина. Коричневые пигментные  камни обычно образуются выше  стриктур и в местах расширения  желчных путей. 

Желчекаменная болезнь, как  правило, не имеет специфических  симптомов. Исключение составляет желчная  колика, приступы которой обычно связаны  с погрешностью в диете и развиваются  при приеме жареной, острой пищи. Причиной болезни является механическое раздражение  стенки желчного пузыря и желчных  протоков камнем, их перерастяжение.

Основным методом диагностики  желчекаменной болезни является ультразвуковое исследование.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Список литературы:

1.Патофизиология: учебник  в 2-х томах / под ред. В.В.  Новицкого, Е.Д.Гольдберга, О.А.Уразовой  – М «ГОЭТАР – Медиа, 2009. :37/629 с. Том2. 2.Патофизиология: учебник  в 2-х томах / под ред. А.И.  Воложина, Г.В. Порядина – М.:Издательство  «МЕДпресс», 2000, 475/524с.

3. Патофизиология: учебник  под ред. П.Ф. Литвицкого –  М.: «ГОЭТАР – Медиа, 2009, 496с.