История развития спортивной медицины

В 1931 г. проведен I Всесоюзный съезд врачей по врачебному контролю. Говоря о первом периоде развития спортивной медицины (врачебного контроля) в нашей стране, нельзя не назвать  имена энтузиастов, внесших в  то время наибольший вклад в развитие этой дисциплины. Это в первую очередь В.В. Гориневский и В.В. Гориневская, З.В. Соловьев, В.Г. Игнатьев, С.П. Летунов, Б.А. Ивановский, Р.Е. Мотылянская, М.А. Минкевич, В.А. Зотов, В.К. Добровольский, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, В.К. Бирзин, С.М. Иванов, Г.И. Котов, Ю.С. Зельдович, Е.Ф. Древинг, Д.Ф. Дешин, И.А. Крячко и многие другие.

Нельзя не подчеркнуть, что  тогда возглавлял службу Наркомат здравоохранения  и лично нарком Н.А. Семашко. Руководящая  роль органов здравоохранения обусловила на первых этапах развития физкультурного

движения успешное становление  врачебного контроля, который оформился  как государственная система  медицинского обеспечения физкультуры  и спорта. К началу 1940-х годов  мы имели уже четкие организационные  основы, систему научных исследований и внедрения их результатов в  практику и основы медицинского образования  физкультурных кадров.

Война прервала мирный созидательный  труд страны, большинство специалистов ушли на фронт и в госпитали, где  работали в основном специалистами  по лечебной физкультуре и реабилитации. Работа была максимально приближена к фронтовым условиям. Не случайно получены невиданные до того высокие  результаты возвращения раненых  в строй, в чем есть определенная доля ратного и медицинского труда  наших специалистов. 
После окончания Великой Отечественной войны (ВОВ) началось быстрое восстановление народного хозяйства, науки, образования. Вместе со всей страной восстанавливалась и быстро двигалась дальше и спортивная медицина. Пришли новые молодые кадры, в том числе перенесшие всю тяжесть войны, научившиеся беззаветно служить народу. Непрерывно возрастал интерес населения к физической культуре и спорту, открывались новые учреждения. В руководстве отраслью значительно усилилась роль Госкомитета по физической культуре и спорту и Олимпийского комитета страны. Врачи стали теснее работать с тренерами, в том числе в естественных условиях тренировки и соревнований. Начался второй этап развития отечественной спортивной медицины.

Особое значение для дальнейшего  развития врачебного контроля и роста  его международного авторитета имело  вступление советских спортивных организаций  в олимпийское движение и первое участие нашей команды в Олимпийских  играх (1952 г.). Это, наряду с заметным ростом уровня мировых спортивных результатов, потребовало выхода в короткий срок на уровень мировых спортивных достижений. При этом стало ясно, что столь  престижные для каждой страны олимпийские  и другие спортивные победы - это  результат не только таланта и  огромного труда спортсмена, тренера  и организатора, но и отражение  принятой в стране системы научно-методического  и медицинского обеспечения. Стало  необходимым создание более эффективных  форм и методов врачебного контроля за олимпийцами и максимальное приближение его к практике. При помощи тогдашних руководителей Спорткомитета Н.Н. Романова и К.А. Андрианова под руководством зав. лабораторией врачебного контроля ВНИИФК С.П. Летунова и зав. отделом спортивной медицины Госкомспорта Г.М. Куколевского, зав. отделом спортивной медицины Минздрава СССР В.А. Зотова была создана принципиально новая форма организации врачебного контроля за всеми членами и кандидатами в советскую олимпийскую команду.

Силами ВНИИФК и ЛНИИФК было проведено комплексное углубленное  врачебное обследование всех кандидатов в сборные команды страны. Для  решения этой задачи создана группа наиболее квалифицированных спортивных врачей из ЦНИИФК, ВНИИФК, кабинетов  врачебного контроля и лечебных учреждений (диспансеры тогда еще только организовывались и не могли взять на себя эту  огромную работу). К каждой команде  был прикреплен врач. Осуществленная силами ВНИИФК и ЛНИИФК и врачей команд четкая система динамических обследований в предолимпийском и олимпийском году (в том числе на заключительном этапе подготовки, перед выездом команды в Хельсинки) позволила регулярно снабжать тренеров данными о состоянии спортсменов на всех этапах подготовки, следить за здоровьем и тренированностью спортсменов (в том числе и в естественных условиях тренировки), вовремя выявить любое нарушение и принимать соответствующие меры, активно участвовать в комплектовании основных составов команд и коррекции тренировочного процесса.

Наблюдения продолжались и во время Олимпийских игр, куда выехали не только врачи команд, но и консультанты по отдельным медицинским  специальностям. Результаты медицинских  исследований немедленно обсуждались  с тренерами, оперативно использовались ими для коррекции тренировки и отбора спортсменов для выступлений. Все это (по неоднократным заявлениям тренеров и руководства) очень помогло  достичь высоких результатов. Команда, состоявшая в основном из молодежи ослабленного военного поколения, в том числе перенесших ранения, и не имевшая опыта участия в соревнованиях такого ранга, сумела разделить 1-2-е места с командой Америки, имевшей несравненно лучшие условия подготовки и до этого полностью доминировавшей на предыдущих Олимпийских играх.

Наш неожиданный для многих зарубежных спортсменов и специалистов успех на Играх, многочисленные встречи  с зарубежными коллегами и  их подробное знакомство с системой нашей работы, наши доклады на конференциях и семинарах, проходивших в период Игр, создали большой авторитет  нашей спортивной медицине. Федерация (секция) спортивной медицины СССР была принята в состав ФИМС, и наши специалисты впоследствии вели там  активную работу. Первым представителем Федерации СССР в ФИМС был И.А. Крячко, далее - в течение многих лет С.П. Летунов (член Исполкома, вице-президент  ФИМС), З.С. Миронова и другие.

Участие в Олимпийских  играх много дало и для развития самой спортивной медицины. Динамические наблюдения за большими группами спортсменов  высшей квалификации дали фактические  данные для научных исследований и решения важнейших проблем  спорта и спортивной медицины.

Впоследствии наша медицина активно участвовала в подготовке ко всем очередным Олимпийским играм, проводя регулярные плановые обследования, давая тренерам характеристику здоровья, тренированности, реакции на нагрузки и восстановления на всех этапах подготовки, а также заранее изучая адаптацию  каждого спортсмена к условиям, близким  месту проведения очередных Игр (разница во времени, климате, высоте над уровнем моря и соответственно уровень гипоксической устойчивости каждого кандидата). А что касается Олимпийских игр 1980 г. в Москве, то основная работа по медицинскому их обеспечению и деятельности службы (всех ее аспектов) выпала на долю нашей спортивной медицины во главе с Л.Н. Марковым.

За работу по подготовке к почти каждым Олимпийским играм  многие наши врачи и ученые были награждены высокими правительственными наградами. Представители отечественной  спортивной медицины входили в состав ФИМС и его Научного комитета, медицинских  комиссий МОК и федераций по видам  спорта, где неизменно вели активную работу.

Опыт динамических комплексных  врачебных исследований в период подготовки к первым для СССР Олимпийским  играм был внедрен в практику и стал (с помощью Спорткомитета) государственной системой врачебного контроля за спортсменами, чему способствовало создание системы врачебно-физкультурных диспансеров как основного звена службы. Этот опыт был позаимствован у нас многими странами.

Создание врачебно-физкультурных  диспансеров стало вторым принципиальным достижением отечественной спортивной медицины этого периода. Большую  роль в их организации сыграли  В.А. Зотов (Минздрав), Г.М. Куколевский (Спорткомитет), Федерация спортивной медицины страны (СП.Летунов, А.А. Соколов) при поддержке государственных организаций - Спорткомитета (председатель Н.Н. Романов) и одобрен Н.А. Семашко.

Ряд диспансеров быстро превратился  в современные лечебно-профилактические учреждения, оказывая квалифицированную  помощь спортсменам, в том числе  на тренировках, они активно помогали региональным органам здравоохранения  в развертывании и руководстве  физкультурно-оздоровительной работой. В качестве примера можно назвать 1-й Московский врачебно-физкультурный  диспансер, который кроме амбулаторной помощи открыл в Москве первый, не считая ВНИИФК, стационар, сыгравший большую  роль в диагностике и лечении, в том числе чисто спортивной патологии. Диспансером более 40 лет  руководил один из самых авторитетных и знающих спортивных медиков  Л.Н. Марков, бывший к тому же председателем  Федерации спортивной медицины России. Активно работали также главврачи  ленинградского диспансера, Украинского, Таджикского, Ростовского, Свердловского  и др.

Это позволило значительно  повысить качество врачебного контроля за спортсменами, наладить постоянные активные наблюдения за ними, вовремя выявлять самые ранние нарушения в их состоянии, усовершенствовать профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, усилить контакты с тренерами. В 1950-х годах диспансеры создавались повсеместно - от районных до республиканских. В Москве был создан специальный диспансер для сборных команд (А.Н. Мельников, В.А. Нечаев, Н.А. Фролочкина). При ряде диспансеров были организованы стационарные отделения, которые позволили не только квалифицированно осуществлять диагностику и лечение, но и получать неоценимые научные данные о характере и течении заболеваний у спортсменов. Первое диспансерное отделение для спортсменов было организовано на базе Центральной поликлиники Минздрава СССР, имевшей к тому времени уже солидный опыт диспансеризации ученых (В.А. Ридин), первый стационар ВНИИФК на базе Центральной клинической больницы МПС (СП.Летунов, А.Л. Вилковисский).

Повышению качества и оперативности  врачебного контроля способствовало также  создание в Спорткомитете, по инициативе тогдашнего председателя Н.Н. Романова, новой службы врачей-тренеров - лиц, имевших два образования - медицинское  и физкультурное, что значительно  повышает уровень их специальной  квалификации, позволяя не только выполнять  свои собственные врачебные обязанности, но и активно влиять на тренировку, помогая тренерам внедрять научные  данные о «своем» виде спорта и  его влиянии на организм, а также специфические для него методы врачебного контроля.

Одновременно особое внимание было обращено на укрепление и расширение научных исследований в области  физкультуры и спорта. Так, была значительно  расширена и превращена в отдел  хорошо зарекомендовавшая себя лаборатория  врачебного контроля ВНИИФК. В отделе численностью 70 человек были образованы лаборатории врачебного контроля за ведущими спортсменами (Н.Д. Граевская), возрастного врачебного контроля, занимавшаяся главным образом вопросами массовой оздоровительной работы, в том числе за лицами старшего возраста и детским спортом (Р.Е. Мотылянская), клинико-биохимическая и цитологическая лаборатория (П.М. Бабарин, О.Н. Немирович-Данченко), фармакологии в спорте (Е.Е. Беленький) и допинг-контроля (Ю.А. Шаев, В.А. Семенов).

В институте зародилась, окрепла, получила всесоюзное и всемирное  признание отечественная школа  спортивной медицины, основоположником которой по праву считается С.П. Летунов, ученый широкого кругозора  и выдающейся научной интуиции. И  не случайно в отделе начали разрабатывать  важнейшие проблемы, во многом определившие пути дальнейшего развития спортивной медицины, - такие, например, как современные  представления о здоровье и влиянии  на него спорта, особенности течения  заболеваний у спортсменов, морфологические  и функциональные особенности видов  спорта, специальная тренированность, перетренированность и физическое перенапряжение, границы так называемой нормы и предпатологии у спортсменов, особенности контроля за детьми и ветеранами спорта. Большое внимание уделялось разработке методов исследования. Если вначале речь шла в основном о «спортивном» сердце, то постепенно подключались исследования нервной системы, дыхания, нервно-мышечного аппарата. Обоснована необходимость внедрения дифференцированных функциональных проб непосредственно в условиях тренировки. Здесь начиналась разработка иммунологии и фармакологии спорта (Е.Е. Беленький, И.Д. Суркина, О.Н. Немирович-Данченко, В.А. Левандо и Р.С. Суздальницкий). Большое внимание уделялось массовой физкультуре, обоснованию оптимальных двигательных режимов для различных по возрасту и уровню подготовленности категорий населения. Активно работали в отделе Ф.А. Иорданская, Н.Б. Тамбиан, Г.А. Гончарова, М.М. Евдокимова, Е.Ф. Лихачевская, Е.В. Куколевская, Е.С. Степанова, А.Д. Бутков, Н.И. Готовцев, Е.Е. Немова, А.М. Ящук, В.Н. Кузьмина и др.

Для спортивно-медицинской  школы ВНИИФК характерны не только оправдавшие себя научные направления  с оптимальным сочетанием фундаментальных  и прикладных исследований, но и  тесные связи с физкультурно-спортивной практикой, активное участие в научном  обосновании спорта и физической культуры. 
Проводилась большая консультативная работа и подготовка кадров. В отделе подготовлено более 100 кандидатских и докторских диссертаций, опубликовано несколько сотен работ, в том числе таких фундаментальных, как «Пособие по спортивной медицине» С.П. Летунова и Р.Е. Мотылянской (1951), «Электрокардиографические и рентгенокимографические исследования сердца спортсменов» С.П. Летунова (1957), «Врачебно-педагогические наблюдения» С.П. Летунова, Р.Е. Мотылянской, Н.Д. Граевской и др. (1962), множество сборников трудов (в частности, по итогам врачебных наблюдений на Олимпийских играх), статей в отечественных и зарубежных изданиях и др. ВНИИФК (в том числе отдел спортивной медицины) фактически выполнял функции головного научного учреждения СССР.

Мощная научная школа  сформировалась в Ленинграде (А.Г. Дембо, В.К. Добровольский, Р.Д. Дибнер, В.Е. Рыжкова, Л.А. Бутченко, А.Н. Рогозкин, Н.Н. Королев, Фаногорская, Э.Э. Земцовский, В.Н. Бункин, В.П. Правосудов и др.), перу которых принадлежит множество фундаментальных книг, статей и пособий по проблемам здоровья спортсменов, физического перенапряжения, состояния основных функциональных систем, электрокардиографии и др.

Очень большую работу (научную  и практическую) продолжало вести  организованное академиком Н.Н. Приоровым отделение спортивной и балетной травм во главе с З.С. Мироновой, поставившее на ноги многих наших олимпийцев после травмы и способствовавшее достижению ими высоких спортивных результатов. 
Большой вклад в науку и практику внесли кафедры спортивной медицины институтов физкультуры. Головная кафедра системы Спорткомитета (ГЦОЛИФК) во главе с В.Л. Карпманом, наряду с большой научно-исследовательской работой по проблемам «спортивного» сердца, функциональных проб, в том числе в естественных условиях, выпускала учебники для ИФК и множество пособий, готовила кадры, вела большую консультативную работу (С.Н. Попов, Г.М. Куколевский, О.Н. Белина, З.Б. Белоцерковский и др.). Кафедра Смоленского института физической культуры (Б.А. Бахрах) много сделала по детскому спорту, Волгоградского института - по профилактике травм. В настоящее время в Москве в Российском государственном медицинском университете (зав. кафедрой Б.А. Поляев) ведется большая учебно-методическая, научно-исследовательская, лечебно-профилактическая работа в области врачебного контроля за занимающимися физической культурой, в спорте высших достижений, реабилитации больных и инвалидов. МГАФК (Т.И. Долматова, Г.Е. Калугина, И.Е. Слепенчук, М.М. Погосян и др.) разрабатывала вопросы здоровья, взаимосвязи различных функциональных систем и норм, их показателей при разном состоянии тренированности, первой в стране начала исследования с помощью сейчас уже хорошо вошедшего в практику метода эхокардиографии, вопросов детского и массового спорта, восстановления, новых нетрадиционных методов исследования и воздействия (лазер, массаж, ГБО, метод Накатани и др.), введены дополнительные учебные курсы (основы медицинских знаний, медицинские проблемы физкультурно-оздоровительной работы), рейтинговый метод оценки знаний и др. (Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова). В Краснодаре разрабатывались многие актуальные проблемы и издавалось много научных пособий (Г.А. Макарова), в том числе новый учебник по спортивной медицине, пособие для спортивных врачей и др. Большую работу также вели другие институты и диспансеры. Так, например, 1-й Московский врачебно-физкультурный диспансер (Л.Н. Марков), врачебно-спортивный диспансер ЦСКА (О.М. Белаковский, В.А. Сонинский) и др., наряду с большой практической работой вели и серьезные исследования, достойные научных учреждений.