История пересадок почек

Если послеоперационный  период протекает без осложнений, то функция почки возвращается к  норме через 3-5 дней в случае живого донора-родственника или через 7-15 дней в случае трупной почки. Самым  важным в послеоперационном ведении  больного является знание о возможных  осложнениях, способных нарушить почечную функцию. Функция почек страдает при остром и сверхостром отторжении, остром тубулярном некрозе, циклоспориновой  нефротоксичности, осложнениях со стороны  сосудов или мочеточника, и внезапном  развитии диабета. По прошествии нескольких недель или месяцев после трансплантации стенозирование мочеточника или  развитие лимфоцеле могут вызвать  почечную дисфункцию, как результат  обструкции.  

4. Иммуносупрессия

Прием азатиоприна обычно начинается с дозы 1-3 мг/кг/сутки  и постепенно регулируется так, чтобы  число лейкоцитов реципиента было больше 4000 клеток/мкл. Прием преднизолона начинают в дозе 2-5 мг/кг/сутки с быстрым  постепенным снижением дозы до 0,4-0,5 мг/кг/сутки к 1-2 месяцу после пересадки, а затем дозу постепенно снижают  до 0,15-0,20 мг/кг/сутки к концу первого  года.

Циклоспорин сочетают с азатиоприном и преднизолоном для тройной  терапии. Получены прекрасные результаты у реципиентов трупных почек  с начальными дозами циклоспорина от 8 до 12 мг/кг/сутки в сочетании  с азатиоприном и преднизолоном.

III. Результаты пересадок почки

Лечение ХПН заметно улучшилось со времени 60-х годов. До внедрения  диализа и трансплантации почечная недостаточность приводила к  смерти больного в 100% случаев. Как результат  внедрения циклоспорина ныне возможна 77-95% 1 или 2х-годичная выживаемость почечного  трансплантата для трупных почек  и для почек от живых родственников. Намного лучшие результаты, получаемые при пересадке от живых родственников по сравнению с получаемыми при пересадке трупной почки продолжают оправдывать использование первой, особенно у идентичных по двум гаплотипам братьев и сестер, у которых выживаемость трансплантата составляет 95-100%.

На результаты второй и  третьей пересадок заметно влияет причина неудачи первой трансплантации. Если первый трансплантат был отторжен по иммунологическим причинам, выживаемость второго трансплантата значительно  меньше, в то же время потеря перого по техническим причинам обладает минимальным  влиянием на второй трансплантат.

Ныне 5-летний прогноз у  пацинтов, страдающих ХПН, гораздо лучше, чем у большинства пациентов  со злокачественными новообразованиями. Несмотря на то, что диализ может  быть использован как средство терапии  больных, ожидающих пересадку, а  так же как основной метод лечения  больных, которым вследствие возраста или серьезного заболевания пересадка  не показана, главной целью должна быть успешная пересадка. По той причине, что многие жертвы ХПН относительно молоды, успешная пересадка может  приносить большое моральное  удовлетворение