История дерматологии. Кожные заболевания

Кожа является крупнейшим и самым доступным  человеческим органом. Несмотря на то, что многие болезни существуют как  самостоятельные, некоторые из них  являются симптомами внутренних заболеваний  организма. Взаимосвязь многих кожных заболеваний и заболеваний внутренних органов очевидна. Поэтому профессиональный дерматолог обязан быть компетентным не только в вопросах дерматологии, но и в вопросах хирургии, иммунологии, неврологии, эндокринологии, венерологии, генетики. Лечение всех заболеваний в древности проходило примитивными методами (народная медицина), в крайних случаях была ампутация, изолирование, обжигание.

Кожные болезни, их симптомы .

Особенности строения кожи и большое число внешних  и внутренних факторов, воздействующих на нее, обусловливают многообразие кожных болезней. Многие кожные заболевания  — результат воздействия биологических  факторов: микроскопических грибков, животных паразитов, вирусов. Болезни кожи наиболее часто причиняют моральные страдания, ведь в отличие от других заболеваний, они имеют внешние проявления. Экзема, дерматиты, нейродермиты, крапивница, опоясывающий лишай, стрептодермия, бактериальные, грибковые и вирусные поражения, демодекоз (демодекс), контагиозный моллюск и другие заболевания кожи успешно поддаются лечению.

Чаще  всего встречаются:

• Аллергический контактный дерматит
• Атопический дерматит у детей и взрослых
• Герпес
• Демодекоз (демодекс)
• Дерматит
• Ихтиоз
• Крапивница
• Меланома
• Отек Квинке
• Паховая эпидермофития
• Потливость (гипергидроз)
• Псориаз (чешуйчатый лишай)
• Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)
• Розацеа (розовые угри)
• Розовый лишай Жибера
• Себорейный дерматит (себорея)
• Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз, аллергия на антибиотики).
• Солнечный ожог (фотодерматиты)
• Стрептодермия
• Угревая болезнь (угри, акне)
• Фурункулез. Хронический рецидивирующий фурункулез
• Экзема (мокнущий лишай)

Одним из распространенных в наше время заболеванием является дерматит.

Дерматитом  называется любое воспаление кожи, вызываемое воздействием внешних раздражителей. Сразу же необходимо  отметить небольшую  путаницу в терминологии. Дерматитом часто называют воспалительные явления  в коже в результате воздействия  любого фактора, как внешнего, так  и внутреннего. Поэтому любой  дерматит должен сопровождаться определением (атопический, себорейный). В этой статье мы обсуждаем только дерматиты, возникающие от воздействия факторов внешней среды.

Причины дерматитов

Наиболее  часто в качестве физических факторов выступает механическое раздражение, такие как трение кожи или давление на неё,  а также воздействие  солнечных лучей,  высоких и  низких температур и др. Не менее  редко дерматиты вызываются химическими  агентами, с которыми человек встречается  в своей повседневной жизни. Это  и облигатные раздражители, вызывающие поражение кожи у любого человека, и факультативные, вызывающие дерматит у лиц с повышенной чувствительностью  к тому или иному веществу. Проще  говоря это и средства личной гигиены, и стиральные порошки, и конечно же, существенный раздел лако-красочных и маслянистых веществ, с которыми люди сталкиваются в быту и на производстве.

К дерматитам, вызываемым факторами внешней среды  необходимо относить: потертость, омозолелость, опрелость, фотодерматит,  лучевой дерматит, дерматиты от воздействия электрического тока, ожоги, ознобление, отморожение и аллергический дерматит.Независимо от того, каким фактором вызвано поражение кожи, для всех дерматитов характерны соответствующие признаки: очертания очага поражения и локализация чётко ограничиваются площадью, на которые он воздействовал, а также быстрое разрешение поражения после устранения раздражителя.

Симптомы  дерматитов

Развитие  дерматита имеет закономерное прохождение  трёх стадий своего  развития.  Острая стадия сопровождается появлением пузырьков, содержащих жидкость, различной величины. При отсутствии своевременно начатой  помощи наступает подострая стадия, при которой образовываются чешуйки и корки. И уже при хронической стадии отмечается утолщение кожи и покраснение приобретает насыщенный тёмно-красный цвет с фиолетовым оттенком.

Герпес.

Известно  более 80 типов вирусов герпеса. Герпесом болеет всё живое на планете Земля, кроме грибов и некоторых видов  водорослей. Из 80 типов герпеса, у  человека заболевания могут вызвать  лишь 9. Вирус герпеса обладают специфичностью, т.е. человек не может заболеть герпесом, которым страдают свиньи, а свинья не может заразиться от человека. Исключение составляет обезьяний вирус герпеса.

Примерно 90% населения Земли инфицированы герпесом. У 5% населения отмечаются проявления герпеса, а у остальных бессимптомное  носительство. Первичное заражение  вирусом простого герпеса обычно происходит в раннем детстве, но иногда и позднее. У большинства детей  проявления инфекции ограничиваются единичными высыпаниями вокруг рта. Изредка  развивается острый стоматит с выраженным изменением общего состояния. Герпес может "выскочить" и на губах, и на носу, и на теле, и на половых органах (генитальный герпес). Возбудителем герпеса на губах, опоясывающего  и полового герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ).

Крапивница 

Это одно из самых сложных в плане диагностики и лечения заболеваний, с которыми могут придти на приём к врачу аллергологу-иммунологу. Высыпания на коже по типу крапивницы могут иметь множество причин, что требует тщательного обследования пациента и взвешенного подхода к его лечению. Предлагаемая статья посвящена современным взглядам на причину развития данной патологии и освещает существующие стандарты диагностики и лечения крапивницы.

Причиной  крапивницы может быть патология  печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.

Часто крапивница является следствием аутоиммунного  воспаления. Состояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные.

Псориаз

 Или чешуйчатый лишай - это хроническое, часто рецидивирующее неинфекционное заболевание кожи, склонное к повреждению околосуставных тканей. 

Причины псориаза

Наиболее достоверной  причиной развития процесса считается  генетическая предрасположенность, усиленная  воздействием различных провоцирующих  факторов.

Известно, что псориатический процесс может проявиться в любом возрасте и в равной степени поражает мужчин и женщин. При этом различные факторы внешней и внутренней среды создают благоприятные условия для развития псориаза. Замечено, что своеобразные псориатические элементы сыпи появляются на коже в зоне её раздражения любым механическим фактором, химическими или токсическими веществами, содержащимися в средствах для наружного применения. Такому процессу нередко предшествуют различные воспалительные процессы на коже в результате воздействия многочисленных патогенных агентов бактериальной или грибковой природы. Провоцирующим фактором, ослабляющим организм изнутри, считается стрептококк. Установлена чёткая закономерность развития определённой формы псориаза (каплевидной) при затяжном течении инфекции верхних дыхательных путей, таких как тонзиллит, бронхит и т.п. Взаимосвязь дисбаланса гормонов в организме и проявления псориатического процесса при определенных состояниях организма (пубертатный период, беременность, менопауза) говорят о роли эстрогенов в развитии такого поражения кожи. Замечена роль различных медикаментозных препаратов, стресса, курения и алкоголя в качестве пускового фактора псориатического процесса.

Различают следующие формы  псориаза:

• Бляшечный наиболее типичная форма, красного цвета папулы, четко ограниченные, шелушащиеся , сливаются и образуют очаги различные по размеру. Поражаются разгибательные поверхности(локти и колени), волосистая часть головы, поясничная область. непораженными остаются лицо, ладони, подошвы. Чешуйки плотно прилегают друг к другу и при попытке удалить их - кровоточат.
• Каплевидный характеризуется внезапным появлением многочисленных пятнышек. Чаще появляется у молодых людей в возрасте 8-16 лет. Часто появлению данной формы предшествует стрептококковая инфекция.
• Пустулезный псориаз чаще локализуется на ладонях и подошвах. Появляются небольшие стерильные пустулы, часто болезненны.
• Интертригинозный возникают высыпания на сгибательных поверхностях и в области крупных складок(паховая область, под молочным железами).
• Генерализованный пустулезный псориаз тяжелая форма, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается высокой температурой и болезненностью.
• Эритродермия тяжелая форма, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается ознобом, болезненностью, отмечается покраснение всего тела.

Стрептодермия 

Стрептодермия или стрептококковая пиодермия - это инфекционное заболевание кожи, развивающееся в результате внедрения в неё патогенных возбудителей, стафилококков. В данном случае наибольшее значение имеет бета - гемолитический стрептококк группы А. Известно, что этот микроорганизм является патогенным не только для кожи. При его воздействии на организм человека нередко поражаются сердце и почки, развиваются различные аутоиммунные заболевания и аллергические дерматиты.

Причины

Кожа здорового  человека выполняет хорошую барьерную  функцию от проникновения внутрь организма различных патогенных агентов. Однако при воздействии  на организм человека различных факторов внешней и внутренней среды,  это  защитное действие значительно снижается. Сюда необходимо отнести и загрязнение  кожи, и нарушенное местное кровообращение (варикозное расширение вен), и локальное  воздействие высоких и низких температур. Различные микротравмы  кожи так же способствуют проникновению  патогенных организмов в кожу. Это  и ссадины, и укусы, и расчёсы, и потертости. Снижение иммунной защиты организма в результате хронических  заболеваний и интоксикаций, переутомления, стресса, голодания и гиповитаминоза являются отягощающими факторами для  возникновения стрептодермии.

Симптомы

Самым распространенным проявлением стрептодермии является импетиго. При этом чаще всего поражается тонкая и легкоранимая кожа лица (около носа и рта ) или кожа других открытых участков тела (кисти, стопы, голени) у детей и женщин.  Импетиго характеризуется внезапным началом. На покрасневшем фоне кожи появляется пузырь, размером с горошину, заполненный мутным желтоватым содержимым. Этот пузырь очень быстро увеличивается в размерах, до 1-2 см, затем вскрывается, обнажая эрозивную поверхность с обрывками эпидермиса по периферии. Практически моментально происходит подсыхание этого элемента с образованием медово-желтых корок. Метаморфоза этих элементов сопровождается нестерпимым зудом. Расчёсы способствуют быстрому инфицированию здоровых участков кожи и распространению процесса по периферии, где образуются подобные новые элементы сыпи. Таким образом образуются обширные очаги поражения. Одним из дополнительных факторов распространения инфекции являются предметы домашнего обихода ( полотенце, наволочка и др.). В этом случае появляются множественные инфицированные участки кожи, не связанные между собой территориально. Так развивается картина классического импетиго.

Экзема (мокнущий лишай)

Экзема – хроническое, кожное, незаразное, воспалительное заболевание, характеризующееся высыпаниями, зудом, периодами обострения и ремиссии (улучшения). Другое название экземы- мокнущий лишай. В переводе от ekzeo - вскипать, этим объясняется свойство пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.

Само  заболевание широко распространено.

Выделяют две формы  экземы: острая и хроническая.

Разновидности экземы:

Истинная (идиопатическая) форма характеризуется острым началом заболевания. Поражение симметрично (чаще кисти вовлекаются, но располагаться могут в любом месте), границы нечеткие. Отмечаются очаги покраснения, на фоне которых образуются везикулы (пузырьки), папулы (узелки), кожа отечна; через некоторое время пузырьки вскрываются, образуя эрозии (дефект кожи), выделяется серозное содержимое (называется экзематозные колодцы) – такое состояние называется мокнутие, затем содержимое ссыхается и образуются серозные (если серозное содержимое) или геморрагические (т.е. кровяные ) корочки.

• Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, при присоединении инфекции, можно выделить следующие подвиды.
• Микотическая форма - при присоединении грибкового компонента, присоединяется шелушение.
• Паратравматическая форма - высыпания располагаются на месте травмы.
• Варикозная форма - на фоне трофических нарушений, чаще всего располагаются на голенях, высыпания синюшно-лилового цвета, располагаются ассиметрично.
• Нумулярная (монетовидная) - синюшно-розоватые высыпания, с везикулами, папулами, мокнутием, диаметр 1,5- 3 см.
• Дисгидротическая экзема — локализуется на ладонях, подошве, боковой поверхности пальцев, характеризуется отечностью, мокнутием, пузырьками, узелками.