Инфекция вызванная вирусом ветряной оспы (опоясывающего лишая)

* аномалии  скелета (односторонняя гипоплазия  верхних и нижних конечностей,  гипоплазия грудной клетки, рудиментарные  пальцы, косолапость);

* пороки  развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия,  анизокория, атрофия зрительного  нерва, катаракта и хориоретинит);

* внутриутробную  задержку развития плода и  мышечную гипоплазию.

При заражении  женщины накануне родов у новорожденного после родов может развиться  неонатальная ветряная оспа. Это заболевание становится возможным, если серонегативная женщина была в контакте с больным ветряной оспой в последние 3 нед беременности. Неонатальная ветряная оспа проявляется в первые 10- 12 дней жизни новорожденного, так как передается трансплацентарно накануне родов. Если высыпания появились спустя 12 дней после родов, то это скорее свидетельствует о постнатальном заражении. Такая форма болезни имеет более легкое течение, так как у новорожденных в большинстве имеется протективный материнский иммунитет. Наиболее тяжело протекает инфекция у детей, матери которых заболели в последние 5 дней беременности и первые 2 дня после родов. Летальность среди этих детей составляет 20-30 %. Вообще частота развития тяжелых осложнений при неонатальной ветряной оспе составляет 20-50 %.

Для подтверждения  диагноза врожденного ветряночного синдрома необходима лабораторная диагностика  ветряной оспы методом ПЦР. Для подтверждения  связи материнской ветряной оспы и врожденных аномалий плода учитывают  следующие критерии:

* заболевание  женщины ветряной оспой во  время беременности;

* наличие  врожденных поражений кожи в  нескольких дерматомах и/или неврологических  нарушений, поражений глаз и  гипоплазии конечностей;

* подтверждение  наличия внутриутробной WZ-инфекции  путем определения вирусной ДНК  у плода, наличия специфичных  IgM, персистенции специфичных IgG после  7 мес;

* наличие  врожденного неонатального опоясывающего  герпеса или появление его  в детстве.

Профилактика

В настоящее  время создана живая WZ-вакцина. Она  рекомендуется в детском возрасте, а также у серонегативных женщин, планирующих беременность. После  вакцинации беременность разрешается  спустя 3 мес. Вакцинация запрещена  у беременных, однако случайное введение вакцины беременной не является показанием для прерывания беременности.

Серонегативным  беременным, имевшим контакт с  больным ветряной оспой, не позднее 72 ч после контакта вводят иммуноглобулин. Пассивную иммунопрофилактику осуществляют с помощью внутримышечного введения варицеллона в дозе 0,2-0,4 мл/кг или  внутривенного введения варитекта  в дозе 1-2 мл/кг. При своевременном  введении и оптимальной дозировке  иммуноглобулина инфекцию предотвращают  только в 48 % случаев. У 6 % беременных наблюдается  бессимптомная инфекция, а в оставшихся случаях ветряная оспа протекает  в слабой форме.

Таким образом, при контакте с WZ во время  беременности необходимо следующее.

* Обследование  беременной на наличие IgG к  WZ (5-7 % беременных серонегативны).

* Введение  иммуноглобулина против WZ - варицеллон  внутримышечно в дозе 0,2-0,4 мл/кг; варитект внутривенно в дозе 1-2 мл/кг в первые 72 ч после контакта.

* При  ветряной оспе беременной на  сроке 37 нед и более - проведение  токолиза.

Следует отметить, что благоприятный перинатальный  исход можно ожидать при высоком  титре материнских IgG к WZ; опоясывающий герпес у беременной не представляет угрозы для плода. 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

1. Внутриутробная инфекция. Ведение беременности, родов и послеродового периода: И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г.
2. Внутриутробная инфекция. Диагностика, профилактика и лечение: И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.
3. Савельева Г.М. Акушерство. Учебник, М., «Медицина» 2000, стр. 458-470