Инфекция вызванная вирусом ветряной оспы (опоясывающего лишая)

Казахский Национальный Медицинский Университет  им. С.Д. Асфендиярова

Кафедра КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

Зав.кафедрой: ______________ 
 
 
 
 

СРС

Реферат

На тему: «Инфекция вызванная вирусом ветряной оспы (опоясывающего лишая)» 
 
 
 
 

Выполнила: Студентка Ге Анастасия

Факультет Общая медицина

Гр 043-2 V курс

Преподаватель: ___________________ 
 
 
 
 

Алматы, 2011г.

План 

• Введение
• Этиология
• Патогенез
• Клиника
• Диагностика
• Пренатальная диагностика
• Лечение
• Тактика ведения родов
• Профилактика
• Список литературы

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

Ветряная  оспа - это высокозаразное заболевание, характеризующееся эпидемическими подъемами заболеваемости в зимне-весенний период. Восприимчивость к ветряной оспе - всеобщая, за исключением детей первых месяцев жизни от матерей, ранее болевших ветряной оспой. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем (с момента высыпаний до подсыхания везикул).

Распространение ветряной оспы происходит воздушно-капельным, контактным и трансплацентарным  путем. После ветряной оспы развивается  стойкий иммунитет, повторные случаи этого заболевания чрезвычайно  редки. В пубертатном возрасте доля зараженных составляет 90 %. Только 5- 7 % женщин детородного возраста серонегативны  и восприимчивы к ветряной оспе.

Опоясывающий  герпес - это вторичная инфекция, развивающаяся в результате активации латентной WZ-инфекции, у лиц, ранее болевших ветряной оспой. Беременные относятся к группе риска из-за гестационного снижения иммунитета. В ходе различных исследований было установлено, что на 1 000 родов приходится 5 случаев ветряной оспы и 2 случая опоясывающего герпеса.

В связи  с физиологическим снижением  иммунитета во время беременности возрастает вероятность инфицирования ветряной оспой ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6 %) и активации  латентной инфекции в виде появления  опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама WZ-инфекция, а вызванные ей осложнения: пневмонии, внутриутробное инфицирование плода, синдром потери плода. Ветряная оспа у беременных женщин осложняется WZ-пневмонией в 20 % случаев. Пневмонии развиваются при инфицировании  ветряной оспой на поздних сроках гестации и быстро приводят к дыхательной  недостаточности и вторичным  бактериальным осложнениям. Смертность от WZ-пневмонии в целом по популяции  составляет 10-20 %, но среди беременных достигает 45 % без проведения специфической  терапии. При лечении ацикловиром  смертность снижается до 10-11 % как  у беременных, так и вне беременности.

Ветряная  оспа может передаваться плоду трансплацентарно и трансцервикально восходящим путем  во время беременности и во время  родов и постнатально воздушно-капельным  путем. Внутриутробно вирус передается плоду от матери, больной ветряной оспой, в 25 % случаев. Возможное влияние  инфекции на плод зависит от срока  беременности и тяжести инфекции у матери. Риск для плода и новорожденного составляет приблизительно 8 %. При этом осложнениями беременности являются самопроизвольные выкидыши и неразвивающиеся беременности в первой половине беременности в 3-8 % наблюдений и фетальный ветряночный  синдром. Если заболевание у беременной возникло в I триместре, у 5- 12 % инфицированных новорожденных отмечаются врожденные пороки - атрофия конечностей, рубцы  на коже, рудиментарные пальцы, атрофия  коры большого мозга, а также параличи и судорожный синдром. Считается, что  частота эмбриопатий и фетопатий  после перенесенной в первые 20 нед  беременности ветряной оспы составляет 2 %. При заболевании после 25 нед  описаны лишь единичные случаи пороков  развития плода.

Опасно  инфицирование беременной ветряной оспой накануне родов, когда достаточный  титр защитных специфических антител  не успевает трансплацентарно передаться плоду. Если беременная заболела менее  чем за 10 сут до родов, у плода  могут развиться тяжелые поражения - неонатальная ветряная оспа. Летальность  новорожденных в этом случае достигает 21 %. В отношении летальности время  появления первичной экзантемы  у новорожденного играет важную роль. Если у ребенка экзантема появляется в возрасте 5- 10 дней, то ожидаются  тяжелые осложнения и летальность  составляет 21 %. У детей, чьи высыпания  видны уже в первые 5 дней жизни, тяжелых осложнений и летальных  исходов не наблюдается.

В отличие  от ветряной оспы при заболевании  опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так  как у матери имеются специфические  защитные антитела IgG и нет вирусемии.

Этиология

Вирус ветряной оспы (WZ-инфекция) относится  к семейству герпесвирусов. Ветряная оспа по своей структуре и функции  напоминает другие вирусы герпеса и  является возбудителем двух различных  по клинике заболеваний - ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус легко передается от больного человека к здоровому, поэтому подавляющая часть взрослого населения имеет иммунитет после перенесенной ранее первичной инфекции - ветряной оспы. После выздоровления возбудитель остается в организме и длительно персистирует в сенсорных узлах. Активация латентного вируса, которая может происходить спустя десятилетия, приводит к развитию опоясывающего лишая.

Патогенез

Инкубационный период при ветряной оспе составляет 21 день. Заразными больные становятся за 1- 2 сут до высыпаний и остаются таковыми ровно неделю. У взрослых в продромальном периоде наблюдаются  лихорадка и недомогание. Затем  появляется характерная везикулезно-папулезная сыпь. Чем обильнее высыпания, тем  обычно тяжелее общие проявления инфекции (лихорадка, головная боль, нарушение  сна). Тяжелые формы заболевания  с обильными высыпаниями, гангренозными, геморрагическими элементами сыпи, высокой  лихорадкой и поражением внутренних органов встречаются у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Осложнения ветряной оспы редки и  в основном связаны с вторичными бактериальными инфекциями. Серьезными осложнениями являются ветряночная  пневмония и поражения ЦНС  в виде мозжечковой атаксии и  энцефалита. У взрослых ветряночная  пневмония наблюдается в 20 % случаев  ветряной оспы.

Опоясывающий  герпес - это заболевание с нейродермальным тропизмом, характеризующееся односторонней неврологической болью по ходу корешков пораженных спинномозговых и черепных нервов, сопровождающееся появлением везикулярной сыпи. Чаще всего поражаются грудные спинномозговые узлы и корешки тройничного нерва. При вовлечении в процесс симпатических и парасимпатических узлов возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, трофические нарушения. Возможно сохранение болей в течение нескольких месяцев - постгерпетическая невралгия. Локализация болей соответствует пораженным нервам и имеет опоясывающий характер. Другими осложнениями являются двигательный паралич, менингоэнцефалит, поражения зрительных и преддверно-улитковых (слуховых) нервов (синдром Ханта).

Клиника

Ветряная  оспа во время беременности характеризуется  следующими особенностями:

* при  ветряной оспе во время беременности  риск для плода и новорожденного  составляет 8 %;

* если  беременная заболела в I триместре,  у 5 % новорожденных отмечается  врожденный синдром ветряной  оспы (атрофия конечностей, рубцы  на коже, рудиментарные пальцы, атрофия  коры большого мозга, пороки  развития глаз, параличи и судорожный  синдром);

* если  беременная заболела в первые 20 нед гестации, у 2 % новорожденных  отмечается врожденный синдром  ветряной оспы;

* в  каждом случае ветряной оспы  до 20 нед рекомендуется УЗИ, при  выявлении «необычных данных»  - проведение амниоцентеза и кордоцентеза  для подтверждения фетальной  инфекции;

* подтверждение  фетальной инфекции не является  абсолютным показанием для прерывания  беременности;

* если  беременная заболела менее чем  за 10 сут до родов, у новорожденного  возникает неонатальная ветряная  оспа, осложненная энцефалитом, гепатитом,  пневмонией.

Диагностика

Диагноз ветряной оспы устанавливают по клинической  картине. Кроме того, можно исследовать  содержимое везикул методом ПЦР  на ДНК WZ. Серологическую диагностику  проводят путем определения специфических IgG- и IgM-антител, IgM появляются на 4-8-й  день от начала болезни и сохраняются  до 3 мес. В дальнейшем появляются IgG, которые определяются в крови  пожизненно. Их титр исследуют с  целью подтверждения наличия  иммунитета к WZ.

Пренатальная  диагностика

Всем  беременным, переболевшим ветряной оспой  на ранних сроках беременности, рекомендуется  проводить УЗИ на 22-23-й неделе беременности для выявления типичных для WZ-инфекции пороков развития плода. При необычных данных УЗИ необходимо выявлять ДНК с помощью ПЦР  в крови плода и околоплодных водах. Для установления фетальной  инфекции на 16-20-й неделе беременности можно исследовать околоплодные воды. В случае подтверждения диагноза абсолютных показаний для прерывания беременности все же нет, только при  наличии данных УЗИ о серьезных  пороках развития плода необходимо предложить женщине прерывание беременности.

Лечение

 О  применении антивирусной терапии  при ветряной оспе у беременных  до сих пор нет данных. Поскольку  ветряная оспа менее чувствителен  к ацикловиру, чем ВПГ, необходимо  увеличивать дозу и вводить  лекарство парентерально. В тяжелых  случаях при пневмонии назначают  ацикловир по 10 мг/кг каждые 8 ч  внутривенно в течение 10 дней. При тяжелом течении опоясывающего  герпеса во время беременности  ацикловир можно применять во II и III триместрах, при очень тяжелом  течении - уже в I триместре.  Введение специфического VVZ-иммуноглобулина  во время беременности проводят  и с целью пассивной иммунизации,  и с целью профилактики таких  тяжелых осложнений ветряной  оспы, как ветряночная пневмония.

Мероприятия, проводимые в родах

При подозрении на ветряную оспу следует отсрочить  роды на 3-4 дня, чтобы материнские IgG-антитела, уровень которых повышается примерно на 5-6-й день после острой ветряной оспы, могли быть переданы плоду  и соответственно новорожденному. Если токолиз провести не удалось, то сразу  же после рождения ребенку вводят WZ-иммуноглобулин. При массивных  высыпаниях ветряночных элементов  на половых органах заболевшей менее 5 дней назад женщины может встать вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения с целью профилактики интранатального инфицирования.

После родов женщины с ветряной оспой  или опоясывающим герпесом изолируются  в специальные боксы обсервационного  отделения. Новорожденным назначают  профилактический курс ацикловира и WZ-иммуноглобулина. Пассивную иммунопрофилактику осуществляют с помощью внутримышечного введения варицеллона в дозе 0,2-0,4 мл/кг или  внутривенного введения варитекта  в дозе 1-2 мл/кг. Ребенка изолируют  от матери до тех пор, пока не минует опасность заражения. Такие новорожденные  наблюдаются в течение 14 дней даже при отсутствии симптомов инфекции. При развитии ветряной оспы у новорожденного назначают лечебный курс ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно  в течение 5-7 дней. Снимают карантин только после покрытия поражений  корочками. Рекомендуется обязательное грудное вскармливание этих новорожденных, так как с материнским молоком  передаются защитные ан-TH-VVZ-антитела.

Фетальный ветряночный синдром  включает в себя:

* поражение  кожи (шрамы, отсутствие кожи);