Инфаркт миокарда

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катостроф

                                                                                                 Заведующий кафедрой

                                                                                       Кузьмичев П. П.

РЕФЕРАТ

Тема:  «ИНФАРКТ МИОКАРДА»

                                           Выполнила: Слушатель

                                                 Шипикова Галина Васильевна

                                        Фельдшер по приему вызовов

                                                       и передаче их выездным бригадам

                                                                             Муниципального учреждения здравоохранения

                                                                             «Станция скорой медицинской помощи» города     

                                                                              Комсомольска – на - Амуре          

                              Проверил: ______________________________

г. Комсомольск – на – Амуре

2008 год

Содержание

Введение………………………………………………………………………….…3

1. Классификация инфаркта миокарда……………………………………………4

2. Диагностические критерии инфаркта миокарда………………………………6

3. Лечение инфаркта миокарда…………………………………………………....7

Заключение………………………………………………………………………...17

Список литературы…………………………………………………….……….…18

Введение

Инфаркт миокарда – это некроз (гибель) сердечной мышцы, обуслов­ленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несо­ответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его достав­кой к сердцу.

За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до 50 лет, однако потом за­болеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемостью у мужчин. Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10 – 12%.

Инфаркт миокарда обычно возникает из-за того, что в пораженной атеросклерозом коронарной артерии происходит тромботическая окклюзия и прекращается кровоток. Окклюзия или субтотальный стеноз, развивающиеся постепенно, менее опасны, поскольку за время роста атеросклеротической бляшки успевает развиться сеть коллатералей. Тромботическая окклюзия, как правило, возникает из-за разрыва, расщепления, изъязвления атеросклеротической бляшки, чему способствуют курение, артериальная гипертония и дислипопротеидемия, а также системные и местные факторы, предрасполагающие к тромбозу. Особенно опасны бляшки с тонкой фиброзной покрышкой и высоким содержанием атероматозных масс.

Реже инфаркт миокарда бывает вызван эмболией, спазмом  или врожденными аномалиями коронарных артерий. Размер инфаркта зависит от калибра пораженной артерии, потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей, от того, полностью ли перекрыт ее просвет, произошел ли спонтанный тромболизис. Риск инфаркта миокарда высок при нестабильной и вазоспастической стенокардии, наличии нескольких факторов риска атеросклероза, повышенной свертываемости крови, васкулитах, тромбозе левых отделов сердца.

Инфаркт миокарда остается одной из самых частых причин вызова бри­гады скорой медицинской помощи.

1. Классификация инфаркта миокарда

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.

 1. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

      Трансмуральный и  крупноочаговый («Q-инфаркт») – с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем;

      Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») – не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.

 2. По клиническому течению:

      Неосложненный инфаркт миокарда;

      Осложненный инфаркт миокарда.

3. По локализации:

          Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний,  перегородочный);

          Инфаркт правого желудочка.

Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:

      Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант, по которому протекает 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, не зависящей от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивой к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область. Характерны сочетания с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2 – 3 суток.

      Астматический – когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

      При абдоминальном варианте инфаркт проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота. Возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии. Иногда такой вариант течения инфаркта принимают за хирургическое заболевание.

      Изредка встречается аритмический вариант инфаркта миокарда. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко сокращается и больной теряет сознание.

      Церебральный (мозговой) вариант инфаркта миокарда возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга, появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей.

3. Следующий период называют острым. Он длится приблизительно 10 дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

4. Около 8 недель продолжается следующий период – подострый. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

5. Далее в течение 6 месяцев длится постинфарктный период, в течение которого должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

2. Диагностические критерии инфаркта миокарда

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия:

      клинической картины;

      изменений электрокардиограммы.

1. Клинические критерии.

 При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:

      интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными);

      продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15 – 20 минут);

      поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство);

      неэффективность сублингвального приема нитратов.

Таблица 2.1

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда

При любом варианте вспомогательное диагностическое значение имеют: гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

 Электрокардиографические критерии – изменения, служащие признаками:

      повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

      крупноочагового или  трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

      мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца T.

Примечания:

1.  Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

2.  Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы при любой возможности должны сравниваться с предыдущими данными.

3. Лечение инфаркта миокарда

Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:

1. Купирование болевого синдрома.

При остром инфаркте миокарда – одна из важнейших задач, поскольку боль через активацию симпатоадреналовой системы вызывает повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений, то есть увеличивает гемодинамическую нагрузку на сердце, повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.

Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (повторно по 0,5 мг в таблетках или 0,4 мг в аэрозоле) боль не купировал, начинается терапия наркотическими анальгетиками, обладающими кроме анальгетического и седативного действия влиянием на гемодинамику: вследствие вазодилатирующих свойств они обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда, уменьшая в первую очередь преднагрузку. На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, обладающий не только необходимыми эффектами, но и достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводится внутривенно дробно: 1 мл 1 % раствора разводят физиологическим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2 – 5 мг каждые 5 – 15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Суммарная доза не должна превышать 10 – 15 мг (1–1,5 мл 1%  раствора) морфина (на догоспитальном этапе не допускается превышение дозы 20 мг).