Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Способ применения

Выпускается в ампулах по 1 мл. Прививочная доза – 0,5 мл. АКДС вакцина вводится внутримышечно в среднюю треть переднее наружной поверхности бедра детям до 3 лет и в дельтовидную мышцу (верхнюю треть плеча) детям старше 3 лет.

Анатоксины АДС, АДС-М, АД-М  детям дошкольного возраста вводится как АКДС, а школьникам можно еще  п/к под лопатку.

«Инфанрикс» расфасован в  шприц дозу, с 1 прививочной дозой (0,5 мл).

Схема иммунизации

Прививки проводят трехкратно с интервалом 1,5 месяца между дозами, ревакцинацией через 1 год после 3 введения. Если к третьей вакцинации имеются противопоказания, вакцинация считается законченной, а ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином. Если была тяжелая реакция после первой вакцинации, вторую проводят АДС-М анатоксином  через 3 месяца, а затем через 12 месяцев  ревакцинация АДС-М. в обоих случаях  ребенок не будет привит против коклюша. Если ребенок до начала вакцинации перенес коклюш детям до 6 лет  используют АДС-анатоксин, вводят 2 раза с интервалом 1,5 месяца, через 9-12 месяцев  ревакцинация.

С 7 лет вводят АДС-М анатоксин, используют двухкратно, с интервалом 1,5 месяца, и ревакцинацией через 6-9 месяцев.

Сочетание.

Вакцины могут вводиться  одновременно с любыми вакцинами, кроме  БЦЖ.

Клиническая картина вакцинального процесса

При введении вакцин могут  быть общие и местные реакции, чаще при АКДС. Местная реакция- покраснение  и небольшое уплотнение (не более 8 см в диаметре) в месте введения препарата. Сохраняются 2-3 дня. Общая  реакция в течение первых трех дней, и проходит к концу 3 суток. Недомогание, повышение температуры  тела. Слабая вакцинальная реакция  – температура до 37,5, средняя  – температура до 38,5, сильная  – выше 38,5.

Осложнения 

Местные и общие. Местные  держатся 1-4 дней.

Образование большого инфильтрата  – более 8 см в диаметре, образование  небольшого инфильтрата сохраняющегос  я 3-4 недели, аллергическая реакция  с гиперемией кожи и отеком, асептический абсцесс.

Общие: поражение нервной  системы (пронзительный крик, судорожный синдром – фебрильные судороги на фоне высокой температуры, афебрильные  судороги),

аллергические сыпи, отек Квинке, синдром крупа, АФШ.

Детям перенесшим осложнения прививки продолжают вакциной «Инфанрикс»

После перенесенного коклюша  прививку против этой инфекции не делают. Выздоровевшим от столбняка проводят прививки как ранее не привитым.

 

Вакцинация  против кори

Живая коревая вакцина  – содержит живой аттенуированный  вирус кори. Отечественная вакцина  против кори и паротита, вакцина  «Рувакс», комбинированные живые  аттенуированные вакцины против кори, эпид. паротита и краснухи «Приорикс», ассоциированная вакцина Индия.

Способ применения

Вакцины выпускаются в  сухом виде и для применения требуют  растворения. Вакцина может содержаться  в ампуле по 1 дозе, и по несколько  прививочных доз в 1 ампуле. При  растворении коревая вакцина  изменяет цвет до розоватого. Метод  введения – п/к, места введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Сочетание

Вакцины можно вводить  одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Клиническая картина вакцинального процесса

Местная реакция – редко, в первые 1-2 дня появляется гиперемия, небольшой отек тканей в месте  введения вакцины, проходит в течение 1-2 дней.

Общая реакция – может  проявляться на 4-14 день после прививки. Повышение температуры, гиперемия  зева, насморк, покашливание, конъюнктивит. Редко – недомогание, снижение аппетита, носовое кровотечение, кореподобная сыпь.

Осложнения  вакцинации

Поражение нервной системы ( фебрильные судороги на фоне высокой  температуры, поствакцинальный энцефалит), аллергические осложнения (местные аллергические реакции проявляются отеком и гиперемией в месте иньекции более 8 см в диаметре, общие аллергичекие реакции – АФШ, отек Квинке).

У лиц с иммунодефицитом  может быть гигантоклеточная коревая  пневмония, тромбоцитопеническая пурпура.

Переболевшим корью вакцинацию не проводят.

 

Вакцинация  против эпидемического паротита

Отечественная вакцина –  живая сухая аттенуированная  вакцина (ЖПВ), ассоциированная дивакцина (корь – паротит), ассоциированная  вакцина «Приорикс».

Способ применения

Вакцину перед использованием растворяют растворителем. Вводят вакцину  п/к под лопатку или в наружную поверхность плеча, на границе средней  и нижней трети. Прививочная доза – 0,5 мл.

Сочетание

Вакцины могут вводиться  одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ

Клиническая картина вакцинального процесса

Местные реакции те же, как  при использовании коревой вакцины. Общие реакции – редко, повышение  температуры, гиперемия зева, ринит, кратковременное увеличение околоушных слюнных желез (с 5 дня после прививки, более выражены на 7-14 день).

Осложнения  вакцинации

Поражение нервной системы (фебрильные судороги на фоне высокой  температуры на 6-11 день после прививки, вакцинассоциированный серозный менингит).

Аллергические осложнения (аллергическая  сыпь, отек Квинке).

После перенесенного эпид. паротита вакцинацию не проводят.

 

Вакцинация  против краснухи

Живая сухая аттенуированная  вакцина индийского производства, комбинированная  вакцина «Приорикс».

Способ применения

Вакцину вводят п/к или  в/м в объеме 0,5 мл (1 доза). Вакцину  перед введением растворяют, она  меняет цвет на светло-желтый. Техника  введения, места иммунизации как  у коревой вакцины.

Сочетание

Вакцины могут быть использованы одновременно с другими вакцинами, кроме БЦЖ. После введения вакцины  молодым женщинам запрещена беременность в течение 3 месяцев.

Клиническая картина вакцинального процесса

Местная реакция – изредка, в первые 2 дня – гиперемия, небольшой  отек тканей в месте введения вакцины. Сохраняется 1-2 дня.

Общая реакция. У 4-15% проявляется  с 4-14 день после прививки. Повышение  температуры тела, гиперемия зева, насморк, покашливание. Редко – недомогание, снижение аппетита, краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

Осложнения  вакцинации

Редко - местные и общие реакции, артралгии.

После перенесенной краснухи подтвержденной серологически, вакцинация не прводиться.

 

Вакцинация  против гриппа

Разрешена с 6 мес жизни. Проводиться  в осенне-зимний период.

Применяют живые, инактивированные, субъединичные и расщепленные вакцины. Для изготовления используют штаммы вируса гриппа, которые актуальны  в данный период. 

Живые вакцины – вакцина  гриппозная аллантоисная, живая, сухая  интраназальная вакцина для детей 3-14 лет, вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для  взрослых. Живые вакцины культивируют в аллантоисной жидкости куриных  эмбрионов, в культуральной среде  есть следы мономицина и нистатина. Детям 3-14 лет живую вакцину вводят интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели. Вакцины слабо реактогенны, может быть кратковременное повышение  температуры, катаральные явления  со стороны ВДП.

Осложнения чаще общие  аллергические.

Противопоказания  к введению живых вакцин против гриппа

Временное противопоказание – острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических  процессов. Прививку проводят не ранее  чем через 1 месяц после выздоровления.

Постоянные противопоказания – тяжелые аллергические заболевания, прогрессирующие болезни нервной  системы, злокачественные новообразования, болезни крови, первичные и вторичные иммунодефициты, тяжелые аллергические реакции в анамнезе на компоненты вакцины.

Жидкие инактивированные вакцины. Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспезия для п/к и в/м введения. Грипповак  – вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А (Н1N1), А(Н3N2) и В для п/к и интраназального введения, «Грифор вакцина» гриппозная инактивированная элиатно-центрифужная, суспензия для интраназального введения, полимерсубъединичная жидкая вакцина «Гриппол». Первые 3 вакцины – цельновирусные, а «Гриппол» содержит только поверхностные антигены вирусов гриппа. В «Гриппол» входит и иммуностимулятор полиоксидоний, повышающий неспецифическую резистентность организма. Первые 3 вакцины вводят интраназально детям старше 7 лет по 0,25 мл в каждый носовой ход с интервалом 3-4 недели. Взрослым вводят также или п/к в дозе 0,5 мл.

Постоянные  противопоказания к цельновирусным инактивированным отечественным жидким вакцинам против гриппа.

Аллергия к белкам куриного яйца, прогредиентные заболевания нервной системы,

иммунопатологические заболевания, болезни крови, хронический ринит.

«Гриппол» - субъединичную  вакцину, содержащую в качестве адъюванта  полиоксидоний, вводят детям с 6 мес. Схема введения и дозы: с 6 мес. до 3 лет - двукратно по 0,25 мл с интервалом 1 мес. внутримышечно, начиная с 3 лет - однократно в объеме 0,5 мл подкожно в верхнюю треть наружной поверхности  плеча.

Клиника вакцинального  процесса. В первые 3 суток могут наблюдаться местные симптомы - гиперемия и легкая болезненность в месте инъекции. Общие реакции встречаются редко: повышение температуры, умеренная интоксикация.

В Hастоящее время широко используются зарубежные вакцины:   расщепленные   «Ваксигрипп, «Флюарикс», «Бегривак», a также субъединичные вакцины «Инфлювак», «Агриппал», «Ин-1 флексал V».

Клиника вакцинального  процесса при применении субъединичных  и расщепленных вакцин: изредка - местные реакции (болезненность, покраснение, отечность в месте инъекции). Общие реакции встречаются редко (повышение температуры, головная боль).

Побочное  действие (поствакцинальные осложнения) при применении всех субъединичных и расщепленных вакцин: в редких случаях аллергические реакции, которые могут развиться при повышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины, чрезвычайно редко - анафилактический шок.

Субъединичные противогриппозные  вакцины и расщепленные допускается  использовать беременным женщинам в  последнем триместре беременности и рекомендуют применять пациентам с иммунодефицитными состояниями и онкологическим больным.

Противопоказания  к введению расщепленных и субъединичных  вакцин

Острые заболевания и  обострения хронических – вакцинация откладывается до выздоровления. Повышенная чувствительность к яичному белку (тяжелые аллергические реакции в анамнезе – прививки не проводят.

 

 

Вакцинопрофилактика инфекций не входящих в национальный календарь профилактических прививок

 

Вакцинация  против клещевого энцефалита

Используются 2 отечественные  вакцины – «Энцевир» и культуральная  сухая очищенная концентрированная, 2 зарубежные – «Энцепур» и «ФСМЕ  Иммун Инжект».

Показания

Плановые прививки показаны лицам, проживающим на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту, а также прибывшие на эту территорию лица выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, дератизационные, дезинсектиционные. Лица работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. Отечественную вакцину вводят детям с 4 лет. Зарубежные вакцины вводят в любом возрасте. Вакцинопрофилактику проводят круглогодично. Все вакцины взаимозаменяемы. Ревакцинация через 1 год, затем каждые 3 года.

Клиника вакцинального  процесса

Изредка местные реакции  – гиперемия кожи и инфильтрат, держатся до 3 суток. Общие реакции  – повышение температуры тела, недомогание, головная боль встречаются  редко. Осложнения в виде аллергических  реакций встречаются редко.

 

 

Вакцинация  против заболеваний вызванных гемофильной  палочкой типа В

Вакцинация показана детям  с 3 мес. до 5 лет, и вне зависимости  от возраста лицам с иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированным, с патологией почек, находящихся на гемодиализе, с сахарным диабетом, после пересадки костного мозга, тим и спленэктомии.

Вакцины АКТ-ХИБ, «Хиберикс». Вакцины полисахаридные, коньюгированные  со столбнячным протеином. Схемы  иммунизации: с 3 мес. до 6 мес., вакцину  вводят 3 раза с интервалом 1-2 мес. в/м. ревакцинацию проводят однократно через 12 мес. после третьей иньекции. Если прививку делают впервые в возрасте с 6 мес. до 12 мес., то вакцину вводят дважды с интервалом 1-2 мес.  и  однократно ревакцинацию через 12 мес. При проведении вакцинации детям в возрасте после 1 года достаточно однократного введения вакцины. Доза - 0,5 мл. Возможно сочетание с иммуноглобулином и со всеми вакцинами, кроме БЦЖ.

Клиника вакцинального  процесса

Изредка наблюдают  местные реакции - гиперемию и/или  инфильтрат в месте введения вакцины. Иногда - повышение температуры тела, кратковременное недомогание. Осложнения вакцинации: бывают аллергические реакции.

 

Вакцинация  против гепатита A

Вакцинация против гепатита A показана всем детям в возрасте от 1 года, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, а также всем детям и подросткам в организованных коллективах. Также прививаются медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ. Работники сферы обслуживания, занятые в организациях общепита. Работники по обслуживанию канализационных сооружений, оборудований и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные регионы и страны, а также контактным по эпид. показаниям.

Вакцинация с 3 лет.

Характеристика  вакцин, график и способы введения

Вакцина ВАКТА 25 (для детей  от 2 до 17 лет) и ВАКТА 50 (для лиц 18 лет и старше) представляет собой  стерильную суспензию, содержащую инактивированный вирус гепатита A, адсорбированный на гидроокиси алюминия. Очищенная инактивированная вакцина применяется с двухлетнего возраста. C 2 лет до 17 лет вводят 0,5 мл вакцины, с 18 лет  1,0 мл. Ревакцинация через 6-18 мес. Ревакцинация обеспечивает защиту от гепатита А на срок около 20 лет.

Клиника вацинального процесса

Редко - незначительные местные  реакции (гиперемия, уплотнение и отек тканей, болезненность в месте  инъекции). Проходит в течение суток. Редко отмечают общие реакции - головная боль,  недомогание, повышенная утомляемость.