Хронические расстройства питания

 
 

ГОУ ВПО Кировская  Государственная Медицинская Академия

Минздрав  соцразвития РФ

Кафедра детских  болезней 
 
 
 
 

Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Иллек Я.Ю 
 
 
 
 

Реферат на тему: 

Хронические расстройства питания 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила студентка  группы П-433

Иванова О.С 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Киров 2011 год. 

Содержание:

1. Определение
2. Классификация.
3. Причины.
4. Патогенез.
5. Гипотрофии.

• Определение.
• Классификация.
• Этиология.
• Патогенез.
• Клиника.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Гипостатура.
8. Лечение гипотрофии.
9. Паратрофии.

• Определение.
• Этиология.
• Патогенез.
• Клиника.
• Лечение.

10. Профилактика

11. Прогноз.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Хронические расстройства питания. 

Дистрофии - патологические состояния, которые характеризуются не только изменением показателей физического развития, но и нарушением функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем, нарушением обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления или усвоения питательных веществ.  

Классификация 

Выделяют  три вида дистрофии.

• Гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту).
• Паратрофия (один из вариантов паратрофии - ожирение).

С преобладанием  массы тела над ростом.

С избыточными  массой тела и ростом.

С нормальными  массой тела и ростом.

• Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм).

 

Кроме того, дистрофии  могут быть первичными (преимущественно  алиментарными), обусловленными белково-энергетической недостаточностью, и вторичными, сопровождающими  другие врождённые и приобретённые  заболевания. 

Гипотрофия - наиболее распространённый и значимый вид  дистрофии. По времени возникновения  её разделяют на три формы:

пренатальную, развившуюся  до рождения ребёнка;

постнатальную, возникшую после рождения;

смешанную, сформировавшуюся под влиянием причин, действовавших  на организм ребёнка внутри- и внеутробно. 

Причины дистрофий 

Внутриутробная (пренатальная) дистрофия обусловлена  неблагоприятными условиями и различными факторами, нарушающими правильное развитие плода.

Юный (до 20 лет) или  пожилой (после 40 лет) возраст беременной.

Инфекционные  и соматические заболевания беременной.

Гестозы в любом  триместре беременности.

Неблагоприятные социальные условия, нервные стрессы, нерациональное питание и вредные  привычки.

Профессиональные  вредности у обоих родителей.

Патология плаценты (выявляют в большинстве случаев, если исключены все вышеперечисленные  факторы, а у ребёнка диагностирована  пренатальная дистрофия). 

Внеутробная (постнатальная) дистрофия может быть связана  как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию.

Основные экзогенные факторы постнатальной дистрофии:

алиментарные: белково-энергетическая недостаточность, обусловленная количественно  или качественно несбалансированным питанием, дефицит микроэлементов (цинка, меди, селена и др.);

инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, особенно осложнённые рецидивирующим отитом;

социальные.

К эндогенным этиологическим факторам постнатальной дистрофии  относят:

пороки развития и хромосомные заболевания;

энзимопатии и  мальабсорбции (как первичные, так  и вторичные);

аномалии конституции;

иммунодефицитные  состояния. 

Патогенез 

В развитии пренатальной дистрофии главную роль играют нарушение  маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробная гипоксия плода, приводящая к расстройству трофических функций  ЦНС. Патогенез постнатальной гипотрофии независимо от её происхождения и  формы может быть представлен  как единый патофизиологический  процесс, в основе которого лежат  нарушение пищеварения и снижение возбудимости коры головного мозга. В упрощённом виде этот процесс можно  представить в виде схемы. 

Паратрофию связывают  с чрезмерно высокой калорийностью  пищи и избыточным содержанием в  ней жиров и углеводов. К развитию паратрофии предрасполагают лимфатико-гипопластический и экссудативно-катаральный диатезы. 

Гипостатура, по-видимому, обусловлена глубоким поражением нейроэндокринной системы (чаще внутриутробным). 
 

Клинические варианты пренатальных дистрофий 

В зависимости  от тяжести гипоксического поражения  головного мозга и клинических  проявлений выделяют следующие формы  пренатальной дистрофии (по Е.М. Фатеевой).

Невропатическая форма: масса тела при рождении нормальна  или умеренно снижена, рост без особенностей. Психомоторное развитие соответствует  возрасту. Обращают на себя внимание возбуждение  и негативизм ребёнка, нарушение  сна, извращение и снижение аппетита. 

Нейродистрофическая форма: характерны снижение как массы, так и (в меньшей степени) длинны тела при рождении, преобладание процессов  торможения в ЦНС, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная  анорексия.

Нейроэндокринная  форма: отмечают значительное (обычно пропорциональное) снижение массы и  длины тела с рождения (нанизм), выраженное отставание в физическом и психомоторном  развитии; часто наблюдают врождённые стигмы дизэмбриогенеза.

Энцефалопатическая  форма сопровождается глубоким отставанием  ребёнка в физическом и психомоторном  развитии, микроцефалией, признаками очагового  поражения головного мозга, гипоплазией  костной системы, анорексией и развитием  полигиповитаминоза. 

Гипотрафии (Гипотрофия. Термин введен в 1900 году).- хроническое заболевание, характеризующееся прекращением или замедлением нарастания массы тела. Прогрессированным снижением и исчезновением ПЖК, нарушением пропорций тела, функций пищеварения, снижение спец. И неспец. Факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, задержка физич. И НПР.

Распространенность  до 1 года – 7-13%

Классификация:

По степени  тяжести:

I степень- отставание 10-20% от долженствующей.

II –степень – отставание 20-30% от долженствующей.

III – степень – отставание > 30%

Период 

            Начальный 

            Прогрессирования 

            Стабилизации 

            Реконвалесценции

По происхождению:

врожденные 

пренатальная

внутриутробная. Симптомы внутриутробной гипотрофии могут быть у недоношенных детей и встречаются в 30% случаев: масса тела не соответствует срокам гестации. Кроме того, внутриутробная гипотрофия может быть у доношенных детей (15-18%), а также у переношенных детей.

нейродистрофия. В основе этой гипотрофии лежит внутриутробное страдание структур мозга, которые отвечают за трофику, то есть в основе - различной степени выраженности нейродистрофический процесс нейросекреторных субстанций основания мозга плода. Причины: 1. Токсикоз беременности, в результате которого могут происходить структурные нарушения плаценты, что ведет к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, в результате чего страдает трофика плода. 2. Угроза прерывания беременности; 3. Преждевременная отслойка плаценты; 4. Кровотечение; 5.  Неправильное питание беременной женщины; 6. Профессиональные вредности;  7. Психологический микроклимат;8. Возраст первородящей (юная или пожилая первородящая); 9. Кровнородственные браки; 10. Внутриутробные инфекции - цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, и др.; 11. Пороки сердца и другая тяжелая соматическая патология у матери.

Приобретенные. В основе могут лежать врожденные факторы, но сказываются они на состоянии  питания только после рождения ребенка. Приобретенные гипотрофии в зависимости  от причин делят на 2 большие группы:

Экзогенные

Эндогенные:

первичные - гипотрофии, в основе которых лежат наследственные заболевания пищеварительного тракта.

Вторичные - это  гипотрофии, в основе которых лежат  дефекты развития других систем, исключая пищеварительную систему. 
 

Этиология:  

• Причины связанные  с нарушением режима питания и  социальные - бедность, необычные представления  о возрастной диете или недостаточная  санитарная культура родителей, психические  заболевания родителей, умышленно  жестокое обращение с ребёнком.

• Снижение калорийной ценности питания: анатомические нарушения  ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз), патология ЦНС (родовая  травма, детский церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких сопровождающаяся хронической сердечной или дыхательной недостаточностью (аномалии развития лёгких. врождённые пороки сердца).

• Нарушения  всасывания пищи:ферментопатии(целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность  и др.), муковисцидоз, количественной недостаточность клеток слизистой  кишечника при алкогольном синдроме плода.

• Эндокринные  заболевания: гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром.

• Метаболические дефекты: (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления)

• Инфекционные заболевания (хронические воспалительные заболевания,СПИД).

• Важную роль играют неблагоприятные санитарно-гигиенические  условия - недостаточное пребывание на свжем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание.

• Нарушения  режима питания: беспорядочное кормление. Слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи.

• Масса тела снижается при тяжёлой психосоциальной  депривации, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.  

Возникновению гипотрофии способстувует ряд факторов связанных с состоянием здоровья матери - нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, токсикозы первой и  второй половины беременности,неадекватный режим и питание беременной, физические и психические перенапряжения, алкоголь, курение, употребление лекарственных  препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки приводящие к  нарушению питания и кровообращения плода.