Хорионэпителиома

Пациентки обычно мало восприимчивы к химиотерапии, особенно при проведении повторных курсов. Кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и истощением функций красного костного мозга.

  Необходима комбинированная химиотерапия различными препаратами, возможно присоединение лучевой терапии.

  ЕМА-СО (этопозид, метотрексат и актиномицин D [дактиномицин], чередуя с циклофосфамидом [циклофосфан] и онковином [винкристин]).

  MAC (метотрексат, актиномицин D и циклофосфамид) назначают циклами каждые 3 нед до полной ремиссии.

   Другие схемы: циспластин, блеомицин и винбластин; циспластин, этопозид и блеомицин.

  Лечение проводят в специализированных центрах, особенно при сильной интоксикации. Повторный курс лечения начинают через 2-3 нед.

  Частота ремиссии составляет около 66%; после химиотерапии в комбинации с лучевой терапией прогноз наилучший. Если возникает необходимость в гистерэктомии, прогноз хуже. Критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, исчезновение ХГТ из сыворотки крови и мочи.

Наблюдение

Неметастатическая гестационная трофобластическая нео-плазия и метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным исходом

  Женщину выписывают после трёх нормальных анализов ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед

  Определение титра ХГТ 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/2 мес в течение 6 мес, затем 1 р/6 мес в течение 2 лет

  Регулярное обследование тазовых органов

  Рентгенография грудной клетки каждые 3 мес в течение 1 года

  Контрацепция (обычно с помощью пероральных контрацептивов) в течение 1 года.

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом

  Пациентку выписывают после трёх отрицательных проб на ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед

  Титр ХГТ определяют 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 1 года, затем 1 р/6 мес в течение 4-5 лет

  Рентгенографию органов грудной клетки проводят каждые 3 мес

  Назначают приём пероральных контрацептивов до тех пор, пока в течение 1 года пробы на ХГТ не будут отрицательными.

Частота рецидивов

  Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - 2%

  Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом - 5%

  Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом - 21%.

Профилактика - рациональное лечение пузырного заноса с назначением противоопухолевых средств по показаниям.
 

4