Грыжи

Содержание

 

Введение

1. Виды грыж

2. Основные клинические проявления

3. Принципы лечения

4. Особенности ухода

5. Действия медсестры в периоперативном периоде

Заключение

Список использованной литературы

 

 

Введение

 

Грыжи живота — одно из часто встречающихся  хирургических заболеваний.

Грыжа - это выпячивание органов брюшной  полости, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные  дефекты брюшной стенки.

Первое  место занимают паховые грыжи (71,5%), грыжи белой линии живота (11%), бедренные (10,4 %), пупочные (3,9 %). Частота паховых грыж у мужчин 96 %, у женщин — 50,6 %.

Составные части грыжи: грыжевые ворота; грыжевой мешок; грыжевое содержимое.

Грыжевые  ворота — это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые происходит выпячивание  парентеральной брюшины и внутренностей  живота. Типичными врожденными грыжевыми  воротами являются паховый и бедренный  каналы, пупочное кольцо. Врожденные грыжевые ворота располагаются в месте  прохождения кровеносных сосудов, нервов, семенного канатика, круглой  связки матки. Приобретенные грыжи  возникают в результате повреждений  брюшной стенки при травмах и  операциях.

Грыжевой  мешок — это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота и состоящая из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят  от локализации и длительности существования  грыжи. При длительно существующих грыжах, длительном ношении бандажа стенки грыжевого мешка утолщаются, образуются рубцы.

Содержимое  грыжевого мешка В грыжевом мешке может находиться любой орган брюшной полости: сальник, петля тонкой кишки, сигмовидной, поперечной ободочной и т. д. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.

Иногда  в грыжевом мешке содержится орган, только частично покрытый париетальной брюшиной, и тогда этот орган составляет одну из стенок мешка.

 

 

                                  1. Виды грыж

 

По месту  образования грыжи делятся: на наружные и внутренние.

Наружные грыжи живота встречаются у 3—4% всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.

К внутренним относятся: грыжи естественных отверстий диафрагмы; грыжи брюшных карманов.

Грыжи делятся  на врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, искусственные).

По клинической  картине различают грыжи вправимые  и невправимые, осложненные и  неосложненные.

К осложненным относят ущемленные грыжи, воспаление грыжи, копростаз, новообразования грыжи, инородные тела в грыжах.

по степени  развития:

1 ст. - начинающаяся (incipiens) только ворота;

2 ст. - неполная (incompleta) все составные части, не выходит > 2/3 бр.ст.;

3 ст. - полная (completa);

4 ст. - большая  (magna);

5 ст. - огромная(permagna)

Ущемление органа относится к наиболее опасным  осложнениям грыжи. Ущемлением грыжи  называют внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Различают каловое и эластическое ущемления. При каловом ущемлении петли  кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым, в  результате чего постепенно переполняется приводящий конец кишки и сдавливается брыжейка. Развивается картина острой кишечной непроходимости. При эластическом ущемлении, сдавление содержимого грыжевого мешка происходит в узких грыжевых воротах вследствие внезапного и резкого повышения внутрибрюшного давления, под влиянием которого петли кишечника растягивают грыжевое кольцо и внедряются в грыжевой мешок, переполняя его. Ущемляющее кольцо под влиянием сокращения мышц сжимается, а боль усиливает рефлекторное сужение кольца.

 

           2. Основные клинические проявления

 

Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает  овальную или округлую форму.

При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Клинические проявления ущемления грыжи зависят от формы ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента ущемления. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправляющейся ранее грыжи. У пожилых и старых людей болевая реакция выражена не так отчетливо и ярко, как у больных молодого возраста. Это обстоятельство оказывает влияние на позднюю обращаемость за медицинской помощью. Настороженно надо относиться к успокоительному заявлению больного, что боли прошли или уменьшились.

Боли  сопровождаются тошнотой, рвотой, икотой, и их выраженность зависит от характера  содержимого. При ущемлении тонкой кишки рвота наступает одновременно с болями, многократная; при ущемлении толстой кишки — рвота рефлекторная, наступает поздно.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук.

 

                            3. Принципы лечения

 

Основным  методом лечения грыж является оперативный – грыжесечение.

Лечение больных с ущемленными грыжами  должно быть только оперативным. Вправление ущемленной грыжи недопустимо. Это  должно стать законом и для  больного, и для медицинского работника. При попытке вправления, а тем  более при грубом вправлении травмируются ущемленные органы, происходят разрывы  кишки, брыжейки, кровоизлияния.

Практический  интерес представляет мнимое вправление ущемленных грыж, при котором исчезают наружные признаки грыжи, но ущемление  не устраняется и явления непроходимости нарастают. Довольно быстро наступает вздутие живота, неотхождение газов, тошнота, рвота, усиление болей в животе, что говорит о неустраненном ущемлении. Показана госпитализация и экстренная операция. В отличии от планового грыжесечения, первоначально вскрывают грыжевой мешок, фиксируют грыжевое содержимое, степень жизнеспособности кишки оценивают после рассечения ущемленного кольца. Признаками жизнеспособности кишки являются: восстановление цвета кишечной стенки, перестальтики, пульсации сосудов непосредственно у стенки кишки. изменение цвета стенки (цианоз или бледность ) в сочетании с петехиальными субсерозными кровоизлияниями – признаки не жизнеспособности, странгуляционная борзда – признак некроза. При сомнении в жизнеспособности кишки, после введения в брыжейку 80 – 100 мл 0,25% раствора новокаина, петли кишки погружают в брюшную полость. После окончания выделения грыжевого мешка (15 – 20 мин) вновь проводят ее ревизию. Если сомнения жизнеспособности сохраняются, кишку необходимо резецировать. При резекции от макроскопически видимой зоны некроза, необходимо отступить в оральном направлении на 40 см, в абортальном -  на 20 см. После резекции анастамоз лучше накладывать по типу конец в конец узловыми швами.

При ущемлении  паховой и бедренной грыжи  для выполнения резекции обычно используют дополнительный срединный лапаротомный доступ. Пластику грыжевых ворот производят,как при плановом грыжесечении. Летальность при ущемленной грыже, сопровождается некрозом кишки, может достигать 15 – 20 %. Это обстоятельство диктует необходимость планового грыжесечения даже у больных старческого возраста.

Консервативное  лечение проводят при пупочных грыжах у детей до 4 лет.

Оно заключается  в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи.

                           4. Особенности ухода

 

Перед проведением  оперативного лечения с применением  анестезии необходимо оценить физическое и психическое состояние пациента и подготовить его к операции. В дополнение к сказанному хирургом медсестра подробно объясняет пациенту суть оперативного лечения, рассказывает об анестезии и состоянии после операции. При правильном проведении психологической подготовки снижаются уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли пациентом согласие на операцию. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

Копростаз — застой каловых масс в толстой кишке. Это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Копростаз развивается в результате расстройства моторной функции кишечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин при паховых грыжах, у женщин — при пупочных.

 Основными симптомами являются упорные запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние больных средней тяжести. Необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу во вправленном состоянии — в этом случае легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано.

Послеоперационный период у больных после грыжесечения индивидуален. Тяжесть его течения зависит от объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных грыжах (паховых, бедренных, пупочных) послеоперационный период протекает легко. Сo 2-го дня после операции больной принимает жидкую пищу, на 3—4-е сутки начинает ходить. Ранняя двигательная активность является профилактической мерой возникновения осложнений (тромбоэмболия, пневмония).

Более тяжело протекает послеоперационный период с вентральными грыжами (развитие легочно-сердечной  недостаточности). Важным мероприятием является двигательная активность, дыхательная  гимнастика, массаж грудной клетки, профилактика осложнений со стороны  послеоперационной раны.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через  которые в организм могут проникать  гноеродные микроорганизмы. Поэтому  внимание должно быть направлено, прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если  по тем или иным причинам повязка  обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными  инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо

 

      5. Действия медсестры в периоперативном периоде

 

Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.

Предоперационный  период начинается с беседы с пациентом  в отделении и заканчивается  оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета  дозы лекарственных препаратов в  зависимости от массы тела, температуру  тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки  плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови  для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу  для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.

Непосредственная  подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена  белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его  окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшно-полостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.