Гепертоническая болезнь

Специалисты считают, что 25 мин непрерывного бега, во время  которого у человека не появляется потребности перейти на ходьбу, достаточно для достижения оздоровительного эффекта. Беговую трассу можно «проложить»  в любом парке, городском саду, на набережной.

Занятия на свежем воздухе, особенно зимой, являются прекрасным закаливающим средством, что также немаловажно  для укрепления сердечнососудистой системы.

К сожалению, беговые нагрузки могут быть противопоказаны при  некоторых заболеваниях.

Не огорчайтесь, если врач не рекомендует вам пробежки: хорошее  тренирующее воздействие оказывают  комплексы гимнастических упражнений, подобранные с учетом возраста, пола и состояния здоровья.

Лечебная гимнастика должна включать упражнения на силу, гибкость и расслабление, охватывать основные мышечные группы.

В комплекс гимнастических упражнений должны входить потягивание, ходьба (или бег на месте), упражнения для мышц шеи, рук, плечевого пояса, туловища, живота, ног, а также дыхательные  упражнения, на расслабление и силового характера.

Следует помнить, что больным  артериальной гипертонией необходимо избегать упражнений с быстрыми наклонами  и подъемами тела, так как в  результате подобных движений может  нарушиться мозговое кровообращение.

Не следует также выполнять  движения, связанные с задержкой  дыхания и напряжением, что может  вызвать резкое повышение кровяного  давления.

Существуют определенные правила проведения физкультурных  занятий.

Заниматься ими нужно  при открытом окне или форточке, а лучше всего - на открытом воздухе.

При этом одежда не должна стеснять движений или слишком плотно прилегать  к телу.

Перед основными упражнениями необходима небольшая разминка,

а после них - водные процедуры (душ, обтирание).

Предварительно рекомендуется  выполнить дыхательную гимнастику, сделать легкий массаж рук и икроножных мышц ног.

Как и при беге, при  проведении гимнастических упражнений, особенно в начале курса занятий, необходим самоконтроль.

Нельзя допускать переутомления, появления неприятных ощущений, особенно в области сердца, сердцебиения, одышки.

Следует немедленно прекратить занятия при выраженном побледнении  или покраснении кожных покровов, резко усилившемся потоотделении, значительном учащении дыхания и  нарушении его ритмичности, неуравновешенности походки, некоординированных движениях, пошатывании.

Упражнения должны чередоваться с ходьбой или спокойным бегом.

5. Механизмы лечебного воздействия физических упражнений.

Физические упражнения, являясь  биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию  приспособительных механизмов и  повышают адаптационные возможности  организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно  и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов  в коре больших полушарий.

Применение различных  средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для  снижения повышенного сосудистого  тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие  на самочувствие больного ГБ: уменьшаются  раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

6. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.

Реабилитация больных  ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос  интерес к упражнениям у больных  ГБ в изометрическом режиме (статические  упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено  их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более  чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев  занятий больные с пограничной  гипертензией и I стадией заболевания  при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических  кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической  болезни АиБ стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности  больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой  проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп  с небольшим мышечным усилием  в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно  для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера  в сочетании с дыханием (2:1). Общая  продолжительность занятий —  до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется  задняя часть шеи и заканчивают  на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального  состояния центральной нервной  системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим  в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается  свободно ходить по отделению, рекомендуется  ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и  дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия  и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение  дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20—35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.

Занятия на велоэргометрс в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда  интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе  является важным ее звеном, так как  в амбулаторных условиях проходят лечение  и восстановление больные с пограничной  артериальной гипертензией, ГБ1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация артериального  давления; повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым  способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных  и средних мышечных групп, темп медленный  и средний. Соотношение к дыхательным — 3:1, число повторений 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упражнений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия  на них наиболее подходят для больных  с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При  этом АД не должно превышать 180/110мм рт. ст., а ЧСС — 110— 120уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин.