Фоновые заболевания шейки матки

Среди большого числа диагностических проб (строба Хробака, Шаба-даша, прием Сиредея) наибольшее признание получила проба Шиллера (1928). Она заключается в прикладывании ватного тампона, смоченного в люголевоком растворе, к шейке матки. При этом нормальный эпителий слизистой окрашива-ется в темно-бурый цвет, а эрозии, лейкоплакии, гиперкератоз, карциноматоз-ный эпителий не воспринимают окраски и выглядят бледными пятнами с чет-кими границами на темно-коричневом фоне. Пробу Шиллера целесообразно производить перед биопсией, а биопсию брать из йод негативных участков. 

Биопсия во всех случаях является решающим методом диагностики. Она позволяет не только выявить гистологическое строение опухоли, но и опреде-лить степень злокачественности процесса, инфицированное™ опухоли, реак-цию окружающих здоровых тканей. Повторные биопсии во время лучевой тера-пии позволяют определить эффективность метода. В случаях, подозрительных на рак, взятый при биопсии кусочек опухоли должен содержать и здоровую ткань (для определения инфильтрации). В клинически явных случаях исследо-вание проводится с целью определения гистологической структуры опухоли, поэтому достаточно брать конхотомом кусочек опухоли без здоровых тканей. 

Для ранней диагностики  рака шейки матки широко используется цитоло-гический метод-.исследование влагалищных  мазков. Предложено много раз-личных методов получения отторгнутых с поверхности опухоли эпителиальных клеток и их окраски (К. А. Петровская и Ю. Г. Коваль, 1952; Е. Я. Ставская, 1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951, и др.). Исследование влагалищных мазков имеет большую практическую ценность и, по данным многих авторов (Е. Л. Лернер, 1950; В. А. Мандельштам, 1950; А. И. Серебров, 1962; и др.), позволяет установить правильный диагноз в 90-96% случаев. 
 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ  МАТКИ 
 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.  

Перед внутриполостным  облучением больным 2-3 раза в день произво-дят спринцевание дезинфицирующим раствором (риванола или марганцовокис-лого калия). Опухоль обрабатывают раствором антибиотиков. Кишечник очи-щают с помощью клизмы, мочевой пузырь опорожняют. Для уменьшения болей назначают свечи с белладонной или морфинам. Тампонада влагалища, которая необходима для фиксации источника излучения, производится так, чтобы обес-печить сток выделений из полости матки. В противном случае могут быть ос-ложнения (пиометрит). 

Экспозиция при  внутриполостной лучевой терапии  составляет 24-48 часов; в течение этого времени больным назначается строгий постельный ре-жим в специальной так называемой зарядовой палате. Внутриполостные аппли-кации повторяются через 3-7 дней, в среднем 4-5 раз в зависимости от стадии заболевания и необходимой очаговой дозы. 
 

В настоящее  время установлено, что наиболее эффективен комбиниро-ванный метод  лечения рака шейки матки. По мнению большинства клиници-стов, при 1 стадии заболевания оперативному лечению  с последующей лучевой терапией подлежат: 

1. Больные в возрасте до 30-35 лет, у которых опухолевый процесс про-текает наиболее злокачественно. Применение одной лучевой терапии в этих случаях нецелесообразно, так как возникают стенозы и стриктуры с последую-щим образованием экскориаций, язв, кольпитов. 

2. Больные с радиорезистен,тными формами рака. 

3. Больные с  рецидивами после лучевой терапии  (в 1 стадии заболевания) . 

4. Больных с  уродствами, атрофией, стенозами влагалища,  атрезиями. 

5. Больные раком  шейки матки в сочетании с  опухолями придатков и хроническим сальпингоофоритом. Во II стадии заболевания (пограничной в смысле операбельности) должна проводиться преимущественно лучевая тера-пия. 
 

В III и IV стадии заболевания  показана только лучевая терапия.  
 

ХИМИОТЕРАПИЯ 
 

Монохимиотерапия  
 

Цисплатин - 50-100 мг/м2 - в/в - день 1 Повторять каждые 3 недели  
 

Ифосфамид - 1200-1500 мг/м2 - в/в - дни 1-5 или 5000 мг/м2 - в/в (24 час  инфузия) - день 1 Повторять каждые 3 недели  
 

Полихимиотерапия  
 

Комбинации, содержащие препараты платины и ифосфамид  
 

Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 1 + Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 1 (под защитой  месны!) Повторять каждые 3 недели (max. 6 циклов)  
 

Карбоплатин - 300 мг/м2 - в/в - день 1 + Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 1 (под защитой месны!) Повторять каждые 4 недели  
 

Блеомицин - 30 мг - в/в (24 час инфузия) - день 1 Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 2 Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - начинать в день 2  

(под защитой  месны!) Повторять каждые 4 недели  
 

Паклитаксел - 175 мг/м2 - в/в (3 час инфузия) - день 1 Цисплатин - 50 (-75) мг/м2 - в/в - день 1 Ифосфамид - 5000 мг/м2 - в/в (24 час инфузия) - день 2 (под защитой месны!)  
 

Цисплатин - 50 мг/м2 - в/в - день 1 + 5-Фторурацил - 750 мг/м2 - в/в (дли-тельная инфузия) - дни 1-5 Повторять каждые 3-4 недели вместе с лучевой те-рапией  
 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

Проблема выбора метода хирургического лечения ранней онкологиче-ской патологии шейки  матки ставит перед хирургом ряд  задач, решение кото-рых основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного процесса, степени его распространения, возраста женщины, состояния менструальной и генеративной функции. Основным условием выполнения органосохраняющих операций у женщин репродуктивного возраста является возможность надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболева-ния и перехода в более выраженный патологический процесс, улучшение каче-ства жизни больных. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что наибольшее распространение при хирургическом лечении пре-клинических форм рака шейки матки получили два метода: экстирпация матки или конизация шейки матки (электрохирургическая или ножевая). Ряд авторов приводят сообщения об успешном применении СО2 лазера, ссылаясь на высо-кую эффективность метода при минимальных осложнениях и частоте рециди-вов. Большинство зарубежных клицинистов считают, что наилучшим методом лечения доклинических форм рака шейки матки является простая экстирпация матки. 

По мнению Новиковой  Е.Г. (1991), конусовидная электроэксцизия  шейки матки является более адекватным методом лечения, так как создаются  возмож-ности совместить принцип  радикальности при сохраненной  менструальной, а у некоторых больных и детородной функции.