заболеваний печени и желчевыводящих путей 

         Продолжение табл. 2 

 
 

ЛЕЧЕНИЕ

         

       Лечение дискинезии желчевыводящих  путей  должно  быть  комплексным,  с учетом всех заболеваний  и функциональных нарушений органов  пищеварительной системы.  Лечебная  тактика определяется характером   дискинетических  расстройств   и  выраженностью вегетативных

реакций.

       Всем больным  независимо  от  формы дискинезии рекомендуется  лечебное питание (диета №5) с  исключением острых, соленых, копченых  и жареных блюд,  экстрактивных  веществ,   тугоплавких  жиров.    Необходимо                                                                         

обеспечить  оптимальную возрастную потребность  в  белках, жирах, углеводах, витаминах. Белки животного происхождения  должны составлять не менее 60%  от общего количества белка.  Пища должна готовиться на пару. Принимать пищу рекомендуется не менее 5 раз в сутки.

       При гипотонической форме дискинезии  желчевыводящих путей показаны  пищевые  продукты,  обладающие  желчегонным действием.  Реко-

мендуются сливочное и растительное масло,  сливки, сметана, яйца. Показано употребление значительного количества  фруктов,  овощей, черного хлеба,  что  рефлекторно стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря.

       Одно из ведущих мест в комплексной  терапии больных с билиарной патологией занимает назначение желчегонных средств,  которые могут быть разделены на 2 группы:

       I. Усиливающие образование желчи  клетками печеночной  паренхимы  (холеретики).

       II. Способствующие продвижению желчи   по  желчевыделительным путям  и выделению ее в кишечник (холекинетики).

       К холеретикам относят:

      1. Препараты, усиливающие секрецию  желчи и стимулирующие образование  желчных кислот (истинные холеретики):

        а) препараты,  содержащие желчные  кислоты, - аллохол, холензим, кислота дегидрохолевая, хологон;

        б) препараты химического синтеза  - никодин,  оксафенамид, циквалон  и др.;

        в) препараты   растительного  происхождения (холосас,  фламин,  холагол,  холафлукс,   холагогум)  и отвары лекарственных трав (бессмертник,  кукурузные рыльца,  мята,  пижма, плоды шиповника, куркума и др.).

      2. Препараты,  увеличивающие секрецию  желчи  преимущественно за  счет водного компонента, - салицилат  натрия, минеральные воды, экстракт  кукурузных рылец, экстракт валерианы  и др.

       В группу холекинетиков входят:

        1. Препараты,  вызывающие повышение  тонуса желчного пузыря и снижение  тонуса  желчных путей, - сульфат  магния, ксилит, холецистокинин, растительные  препараты из барбариса, куркумы,  в том числе холагогум.

       2. Препараты, вызывающие расслабление  тонуса желчных путей - атропина  сульфат,  платифиллина гидротартрат,  эуфиллин, метацин, экстракт белладонны.

       Желчегонную терапию  необходимо  проводить длительно,  прерывистыми  курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает     дистрофию  гепатоцитов     и     привыкание организма к ле-

карственным средствам.

       При   выборе препарата в  первую очередь  необходимо  учитывать форму  дискинезии  желчевыводящих путей,  исходный  тонус желчного пузыря и сфинктерного аппарата.  У детей наилучшими  желчегонными средствами  являются препараты растительного происхождения,  обладающие щадящим физиологическим действием и редко  вызывающие  побочный эффект.

       Тактика лечения  детей  с  гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей. В лечении больных широко используют холеретики, постепенно  переходя на желчегонные травы.  С учетом частых нарушений функции вегетативной нервной системы назначают препараты брома, рудотель, триоксазин, седативную микстуру. Целесообразно включение фенобарбитала,  который стимулирует секрецию желчи, обмен билирубина,  экскрецию  желчью экзогенных веществ,  оказывает седативное действие. Всем больным необходимо назначение спазмолитиков. Из  физиотерапевтических процедур рекомендуются аппликации озокерита, электрофорез папаверина на область правого подреберья. При проведении лечебной физкультуры исключают большие нагрузки на мышцы брюшного пресса.  Хороший эффект наблюдается при применении минеральных вод низкой минерализации, без содержания газов, в подогретом виде 4-5 раз в день малыми порциями (по 40-50 мл).

       Тактика лечения  детей  с  гипотонической  формой дискинезии желчевыводящих путей.  При данной форме дискинезии необходимо правильно подбирать желчегонные средства.  Наиболее эффективно сочетание  истинных  холеретиков  и  холекинетиков или сульфата магния в виде тюбажа по Демьянову.  После 2 курсов лечения желчегонными препаратами переходят на желчегонные травы. Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют аппликации озокерита, электрофорез сульфата магния, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область правого подреберья.  Минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры назначают из расчета  3-4 мл/кг массы тела в 2-3 приема. 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 

       Диспансерное    наблюдение   осуществляется участковым педиатром  в поликлинике в течение 1 года. После выписки из стационара  профилактическое лечение проводится  в течение 2 месяцев. В комплекс  мероприятий при диспансерном наблюдении включаются:  контроль и рекомендации врача по диетотерапии, периодическое назначение желчегонных средств в течение 2 недель и  физиотерапевтических процедур (не менее 2 раз в год), регулярная санация очагов хронической инфекции.  В период стойкой ремиссии (при  отсутствии  обострений  заболевания более 1 года) противорецидивное лечение не проводится.

     

ОСТРЫЙ   ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ 

       Изолированное поражение желчного  пузыря и желчевыводящих путей  у  детей  диагностируется   крайне редко,  так как клиническая картина холециститов и холангитов однотипна и топическая диагностика их затруднительна. Поэтому наиболее целесообразно и правильно использовать термин “холецистохолангит”.

       Холецистохолангит -  это одновременное воспаление желчного пузыря и желчных путей.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 

       В  большинстве  случаев   причиной заболевания является  кишечная палочка,  кокковая флора  (стафилококк, стрептококк), реже - условно-патогенная  грамотрицательная флора (протей, клебсиелла, синегнойная палочка). В отдельных случаях имеет значение  инвазия  гельминтами  (аскаридами,  описторхисами  и др.). Развитию заболевания могут способствовать вирусные  гастроэнтериты, острые  респираторные вирусные инфекции.  Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит преимущественно гематогенным путем.

       Паразитирование лямблий в тонкой  кишке также может  способствовать  развитию острого холецистохолангита. Лямблии, поражая кишечник, особенно  двенадцатиперстную  кишку,  вызывают  различные формы дискинезий желчевыводящих путей, вследствие чего происходит изменение координированной работы сфинктерного аппарата двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.  В результате этого возможно вторичное  инфицирование билиарной системы.

       В настоящее  время   немаловажное значение в развитии воспалительных заболеваний билиарной системы придается пищевой аллергии.

       Изменения в гепатобилиарной  системе обусловлены спазмом  сфинктеров, гипотонией желчного  пузыря и холестазом.

       Возникновению заболевания могут способствовать аномалии развития желчного пузыря, наличие в нем камней, забрасывание ферментов поджелудочной железы,  затруднение оттока желчи, травмы, хронические очаги инфекции и т.д.

     Патогенез воспалительных  заболеваний   желчевыводящих  путей представлен на рис.1. 

      ДИСКИНЕЗИЯ ДИСХОЛИЯ