Детские инфекционные заболевания

Ребенка, больного ветряной оспой, изолируют  из детских учреждений и вновь  разрешают посещать их через 8 дней после появления последнего нового элемента на коже. Детей младшего (ясельного  и дошкольного) возраста с момента  контакта разобщают на 21 день. При  известном времени контакта дети допускаются в детские коллективы в течение первых 10 дней инкубационного периода, а разобщаются с 11–го по 21–й день.

 

 

 

 

 

 

4. КОРЬ

 

Корь – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно—капельным путем. Заболевание  характеризуется цикличностью течения, синдромом интоксикации (головная боль, слабость, плаксивость, повышение температуры), катаральным воспалением слизистых  дыхательных путей, конъюнктивы  глаз, специфическими изменениями слизистой  оболочки полости рта и высыпаниями  пятнисто—узелковой сыпи на коже. Корь относится к очень заразным заболеваниям.

Источником инфекции является только больной корью человек, в том  числе и больной стертыми малосимптомными формами. Больной является заразным два последних дня инкубационного периода (времени от проникновения вируса в организм до проявления первых признаков болезни), весь период разгара болезни и до четвертого дня от момента появления сыпи. С пятого дня периода высыпаний больной корью является безопасным в эпидемическом плане. Передача осуществляется воздушно—капельным путем только от больного, передача через предметы не доказана. Вирус кори чрезвычайно летуч. Он может распространяться не только в пределах одного помещения, но и через вентиляционные шахты с нижнего этажа на верхний, через коридоры и общие лестничные клетки.

Корь в своем клиническом  течении имеет IV периода.

I – инкубационный.

II – катаральный.

III – период высыпаний.

IV – период пигментации.

Инкубационный период – от момента  проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений инфекции – составляет 9—17 дней. Но у детей, получавших с целью профилактики инфекций иммуноглобулин, препараты  крови или другие иммуномодуляторы (препараты, восстанавливающие иммунитет), инкубационный период может удлиняться до 21 дня.

По истечении инкубационного периода  появляются первые клинические проявления болезни, начинается период катаральных  явлений. Этот период длится 3–4 дня. У  ребенка внезапно повышается температура  до 38,5—39 °C. На фоне высокой температуры ребенок предъявляет жалобы на головную боль, отказывается от еды, плохо спит по ночам, становится слабым, вялым и сонливым в течение дня. Появляются прозрачные слизистые выделения из носа, ребенок жалуется на чувство заложенности в носу, его беспокоит сухой навязчивый саднящий кашель, наиболее выраженный к третьему дню заболевания. Для катарального периода кори также характерно появление энантем – крупных темно—красных пятен на твердом и мягком нёбе.

По окончании катарального периода, т. е. на 4–5–й день от начала заболевания, начинается период высыпаний. Он характеризуется появлением крупной яркой незудящей пятнисто—узелковой сыпи. Состояние больного на фоне высыпаний ухудшается, температура достигает 40 °C, больной становится беспокойным или заторможенным и сонливым, у него может быть помрачение сознания вплоть до бреда. Кашель становится более интенсивным, надсадным, остается сухим. Проявления конъюнктивита, насморка также усиливаются.

Сыпь сопровождает целый ряд  детских инфекций, но при кори имеет  важные отличительные признаки: этапность проявления, распространения и пигментации. Первые элементы сыпи появляются за ушами, по линии роста волос на затылке и на лбу и на спинке носа. Уже через несколько часов к концу первых суток сыпь покрывает все лицо и шею. К концу вторых суток сыпь распространяется на все туловище и руки до локтей. По истечении третьего дня пятна появляются на руках ниже локтя, в том числе на ладонях и на ногах. Сразу после появления сыпь бледно—розовая, мелкая. Через несколько часов пятна становятся ярче и крупнее, приобретают неправильную форму. Кожа на фоне элементов сыпи не изменена. На спине, груди и лице пятна имеют тенденцию к сливанию.

К 7—10–му дню от момента появления сыпи катаральные явления – насморк, конъюнктивит, а также кашель и явления интоксикации – постепенно ликвидируются. Сыпь держится в среднем 1 неделю, по прошествии которой исчезает поэтапно с появлением на месте пятен пигментации. Сыпь проходит в обратном порядке, нежели появлялась, т. е. сначала проходят и пигментируются элементы на ногах и руках, затем – на туловище и в последнюю очередь – на лице. Пигментация держится около 10 дней, больной в это время чувствует себя хорошо, температура спадает, катаральные явления исчезают. После перенесенной кори может снижаться иммунитет, создавая фон для развития осложнений и обострения хронических заболеваний.

Госпитализации в срочном порядке  подлежат больные корью дети в  возрасте до 1 года, больные тяжелыми формами кори, больные с осложненными формами кори и больные из закрытых по эпидемическим показаниям учреждений (детские дома, дома ребенка, интернаты  и т. д.). В остальных случаях больные лечатся в домашних условиях. Необходимо соблюдение постельного режима в течение всего катарального периода и 2–3 дня после снижения температуры. Большое значение имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек больного для предотвращения присоединения вторичной инфекции. Проводится симптоматическое медикаментозное лечение. Специфической терапии кори нет. Неспецифические препараты для лечения кори – виферон, циклоферон. Также показаны антигистаминные (противоаллергические) препараты. Лечение осложнений производится в зависимости от характера заболевания.

Людей, заболевших корью, необходимо изолировать на срок не менее 5 дней от момента появления высыпаний, если корь осложнена пневмонией или  энцефалитом, то на срок не менее 10 дней. Одним из активных источников распространения  коревой инфекции служат детские  консультации и поликлиники.

Работа должна быть организована таким  образом, чтобы при приеме был  максимально разобщен контакт поступающих  детей. Всех заболевших детей врачи  должны посещать на дому. При подозрении на корь ребенок находится под  тщательным медицинским наблюдением  вплоть до установления диагноза. В  случае подтверждения проводятся все  необходимые мероприятия: противокоревые прививки, взятие на учет с 8–го по 21–й день. При попадании в детское учреждение больного корью его немедленно выводят из группы. После удаления больного помещение проветривают. Назначают карантин в учреждении. Для предотвращения заболевания в очаге инфекции кори всем лицам, не имеющим сведений о прививках, ранее не болевшим корью, производится вакцинация или ревакцинация (повторное введение вакцины).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.КОКЛЮШ 

 
 
Коклюш – инфекционно-заразное заболевание, характеризующееся клинически мучительным кашлем, продолжающимся несколько недель.

Источником болезни является больной коклюшем, который остается заразным в течение 6 недель после начала заболевания. Передача происходит непосредственно воздушным путём, через брызги, распространяющиеся во время кашля. Заразность заболевания чрезвычайно велика. Болезнь поражает главным образом детей, с момента рождения и до 7 лет. Новорожденные дети не наследуют иммунитет от матери. У не вакцинированного грудного ребёнка коклюш может принимать тяжёлую форму. Болезнь протекает тяжело также у ослабленного ребёнка. Тяжесть заболевания обуславливается интенсивностью спазмом во время кашля, вторичными бронхо-пневмониями, энцефалитными реакциями. У взрослых коклюш встречается весьма редко. Он оставляет за собой устойчивый и длительный иммунитет.

Инкубация продолжается от 7 до 14 дней. Во время инкубации не наблюдается никаких особых признаков. Болезнь протекает в 3 стадиях.

Стадия инвазии (начальная, катаральная) продолжается 7-10 дней. Начало болезни бывает обманчивым, напоминая обыкновенную инфекцию носа и горла. Вначале кашель – нехарактерный, но становится всё более частым и упорным к применяемым лекарственным препаратам против кашля. В этой стадии болезнь трудно распознаваема, однако, к сожалению, в это время заразность болезнь наиболее высокая.

Стадия приступов (разгара, конвульсивная стадия). Кашель становится всё более частым, имеет спазматический характер и вскоре появляются характерные приступы: ребёнок надрывисто кашляет, от 10 до 20 раз, всё быстрее пока дыхание не останавливается в выдохе; ребёнок краснеет и даже синеет. После нескольких порывов кашля следует глубокий свистящий вдох. Приступ заканчивается отхаркиванием, состоящим из секреций и беловатой, вязкой, клейкой слизи, а часто во время приступа у ребёнка бывают рвоты. Число приступов кашля вариабильное: в лёгких формах – несколько, а в тяжёлых – десятки раз, особенно ночью к утру. Апогей частоты наступает на 3-й неделе болезни.

В промежутках между приступами состояние ребёнка хорошее. Температура  – нормальная; в случае появления  лихорадки следует подозревать  наличие осложнения.

Из-за усилия во время кашля, у ребёнка слезятся глаза, конъюнктивы  глаз красные, веки припухшие, появляется одутловатость лица. Иногда приступы появляются во время приёма пищи, плача, при перемене температуры, при дыме и т.д.

 

 

Стадия выздоровления (затухания) наступает к 5-й неделе и характеризуется разрежением и ослаблением приступов кашля. Однако в последующие месяцы, по поводу обыкновенных инфекций дыхательных путей, кашель появляется снова, принимая вид конвульсивной формы. Нервные дети могут кашлять в такой форме долгое время.

Диагноз. В случае типичных приступов диагноз определяется легко. Зато в атипичных, лёгких формах, обычно отмечающихся у привитых детей, дифференциальный диагноз бывает затруднительным. Некоторые вирусные пневмонии часто смешиваются с коклюшем (подобный затяжной кашель, лейкоцитоз, лимфоцитоз). Осложнения появляются главным образом у грудных детей, у которых болезнь протекает весьма тяжело. Если температура выше 38,3 ºС, можно подозревать лёгочное осложнение (бронхо-пневмония, бронхоэктазия). Осложнения коклюша бывают тяжёлыми и лечатся в больнице. Наиболее частыми бывают лёгочные осложнения; нервные осложнения встречаются реже, но являются очень тяжёлыми. 
Профилактика. Коклюш – заболевание, подлежащее обязательной регистрации. Требуется изоляция на дому в течение 30-и дней после начала кашля или 5-ти – 6-ти недель, если была обнаружена в стадии инвазии. 
Наиболее эффективным профилактическим средством является вакцинация.  
Лечение. Применяются антибиотики и препараты, успокаивающие кашель. Продолжительность лечения: минимум 8 дней. Следует избегать превышения доз назначенных лекарств, так как это может привести к подавлению дыхательных центров, к постоянному состоянию сонливости. 
Питание должно состоять главным образом из жидкостей, но обладающих соответствующей питательной ценностью. Кормления должны быть более частыми; после очередного приступа надо пытаться давать ребёнку есть.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.СКАРЛАТИНА

 
Скарлатина – болезнь, особенно часто возникающая у детей школьного и дошкольного возраста.

Пути передачи. Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк. Микроб находится в носу и горле больных скарлатиной, стрептококковыми ангинами и здоровых носителей. Болезнь передаётся обычно путём контакта между больным или носителем и восприимчивым лицом. Во время разговора, смеха, чихания или кашля, капли секреций из носа или горла, и слюна инфицируют воздух вокруг больного, а также и предметы, пищу, бельё. Однако чаще всего болезнь передаётся непосредственно; больной ребёнок или здоровый носитель может вызывать эпидемию, которая может охватить значительную часть учеников одного класса.

Инкубация длится 2-7 дней, без каких-либо симптомов. 
Инвазия – кратковременная (12-36 часов). Болезнь начинается внезапно, обычно высокой температурой (38-40 °С). У маленьких детей начинается рвота, жалуются на боль в животе, более старшие дети жалуются на острые боли в горле, глотают с трудом, у них плохое самочувствие, головные боли, беспокойное состояние, иногда и бред.

Энантема или  скарлатинозная ангина характеризуется следующими признаками: красное «как огонь» горло, миндалины увеличиваются, становятся красными и иногда гнойными отложениями в виде белых точек; мягкое нёбо и язычок тоже красные, припухшие; язык с налётом с красными краями; шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при прощупывании.

Период разгара (высыпной) начинается с высыпания или скарлатинозной экзантемы, которая появляется обычно спустя 24-36 часов после начала болезни, сначала в зонах с более тонкой кожей (локтевые складки, паховая область, боковые участки шеи и туловища, подмышки). Сыпь остаётся более выраженной там, где она появилась впервые, имеет красный цвет и охватывает всё более широкие участки тела; сыпь исчезает при надавливании; она шершавая на ощупь. На локтевых, подмышечных, брюшных, коленных складках появляются тонкие красно-фиолетовые полосы, которые не исчезают при надавливании. 
Сыпь распространяется на всё тело за 2-3 дня, оставаясь таковой в течение 1-2 дней, затем уменьшается за 2 дня. В общем, сыпь держится 5-7 дней.  
Температура колеблется в пределах 39-40°С, в течение всего высыпного периода и начинает снижаться на 5-й день; реже она остаётся несколько повышенной до 10-го дня. Обычно она становится нормальной на 7-й день. 
Осложнения бывают в случае несвоевременной постановки диагноза и появляются либо в начале заболевания, либо в течение 3-й недели болезни. Отит имеет обычно тенденцию к нагноению. Почечные осложнения стали теперь редким явлением; не все бета-гемолитические стрептококки, вызывающие скарлатину, способны обусловить нефрит.