Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. ОРВИ. Аллергичиский дерматит

кишки в остром периоде заболевания с постепенно возрастающей

функциональной  нагрузкой по мере стихания острых проявлений.

    В начале  заболевания и при резко выраженном обострении назначается

стол N 1а.Применяется  она в течение 3-7 дней. Эта диета  назначается только

в стационаре при  строгом постельном режиме. При уменьшении болевого и

диспепсического синдрома назначается стол N 1б, назначается  на 8-12 дней.

Oо мере улучшения состояния больного переводят на стол N 1(на 4-6 месяцев)

- до наступления  стойкой ремиссии.

    Обязательная  составная часть диетического  питания - фруктовые и

овощные соки, обогащающие  пищу витаминами.Среди овощных соков  широко

применяется сок  свежей белокочанной капусты, содержащий противоязвенный

фактор - витамин U. 

    Витаминотерапия.

    Особое  значение в лечении язвенной  болезни имеют витамины,

оказывающие благоприятное  влияние на состояние обменных процессов  в

организме, секреторную  и моторную функции желудка. Наиболее широко

назначаются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

    Тиамин (витамин В1)улучшает самочувствие  больных, уменьшает болевой и

диспепсический  синдромы, нормализует сок и аппетит. Его рекомендуется

применять по 0,5-1 мл 3% р-ра 1 раз в день в/м, N 12-15.

Пиридоксин (витамин  В6) стимулирует обменные процессы, улучшает трофику и

способствует регенерации  тканей. Назначается по 0,5-1мл 1% р-ра в/м 1раз в

день или через  день, N 12-15.

    Цианокобаламин (витамин В12) действует на центральную нервную

систему, трофику  и регенерацию тканей. Вводят его  в/м по 50-100 мкг

ежедневно или  через день 15-20 дней.

    При  язвенной болезни полезно назначать  аскорбиновую кислоту (витамин

С). Кроме десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего действия она оказывает

выраженный противовоспалительный  эффект. Применяют ее внутрь по 0,05-0,1 г

2-3 раза в день.

    Витамин  U стимулирует регенерацию слизистой  оболочки, поэтому

эффективен при  поверхностных язвах. Назначается  витамин U внутрь по 0,05 г

(1 таблетка) 2-3 раза  в день после еды, курс - 30-40 дней. 

    Фармакотерапия.

    Применение  фармакологических средств - обязательное  условие успешной

терапии язвенной болезни.

    Антациды - снижают кислотность, пептическую  активность желудочного

сока, оказывают  антиспастическое действие на привратник и луковицу

двенадцатиперстной  кишки, улучшают эвакуацию из желудка  и тем самым

уменьшают болевой  синдром. Целесообразны комбинации растворимых и

нерастворимых антацидов. При повышенной кислотности желудочного сока

антациды принимают 3-4 раза в день за 1 час до еды, при  пониженной

кислотности - за 1,5 часа до еды  или непосредственно  перед едой. Разовая

доза - 0,25-0,5-1 г.

    Антациды  комбинируют не только между  собой, но и с препаратами,

оказывающими адсорбирующее и обволакивающее действие, способствующими

отделению слизи. Таким препаратом является висмут. Наиболее

употребительная комбинация висмута с антацидами: магния трисиликата и

жженой магнезии по 0,25 г,натрия гидрокарбоната - 0,2 г, висмута нитрата -

0,3 г. Готовой  лекарственной формой, представляющей  комбинацию антацидов и

висмута является викалин, назначается он по 1 таблетке 3 раза в день через

40-60 мин после  еды. Курс лечения 2 мес.

    В последнее  время широкое применение получил  болгарский антацидный

препарат алмагель, назначается по 5-10 мл (1-2 чайные ложки) за полчаса до

еды и перед  сном. Курс лечения - 2-3 недели и более.

    Применяются  препараты, направленные на восстановление  нарушений

нервной трофики. Среди них наибольшее значение имеют холинолитики и

ганглиоблокаторы. Среди холинолитиков, применяемых  для лечения язвенной

болезни, наиболее широко распространены атропин, метацин, платифиллин.

    Атропина  сульфат особенно показан при  выраженном болевом синдроме, в

частности, при ночных болях. Назначают его в виде 0,1% р-ра по 5-8 капель

перед едой 2-3 раза в день  или парентерально по 0,5-1 мл 1-2 раза в день.

    Метацин  назначают внутрь по 0,001-0,003 г 2 раза в день или

парентерально по 0,5-1 мл 0,1% р-ра в течение 2-4 нед.

    Поатифиллин гидротартрат назначается внутрь в порошках по 0,001-0,003

г.,в каплях (0,5% р-р) по 5-8 капель на прием или в  инъекциях по 0,5-1мл

0,2% р-ра 2-3 раза  в день.

    Среди  ганглиоблокаторов наиболее эффективен  бензогексоний, который

быстро ликвидирует болевой синдром. Назначается препарат в порошках по

0,025-0,05 г или  п/к по 0,25-0,5 мл 2,5% р-ра 2-3 раза в  день в течение 20-

30 дней.

    Кватерон - обладает М-холинолитическим и  ганглиоблокирующим

действием. Препарат применяют в виде 0,2% р-ра в первые 5 дней по 15-20 мг

3 раза в день  с последующим повышением дозы  до 30-40 мг на прием в течение

20-30дней.

    Из холинолитиков,  обладающих седативным действием,  применяется

ганглерон. Применяется  внутрь по 0,02-0,04 г (1/2-1 капсула) 2-3 раза в

день или по 0,5-1 мл 1,5% р-ра 2-3 раза в день 3 недели.

    При  лечении больных язвенной болезнью  применяются и гормональные

препараты, среди  которых в детской практике получили распространение

анаболические стероиды и ДОКСА (дезоксикортикостерона  ацетат).

    Анаболические стероиды положительно влияют на белковый обмен,

способствуют эпителизации язвы, восстанавливают андрогенную  функцию

надпочечников.

    Неробол  назначают по 0,005-0,01 г (1таблетка) 1-2 раза в день после

еды  2-3 нед.

    ДОКСА  уменьшает секреторную, кислотообразующую и моторную функции

желудка стимулирует  белковый обмен, способствует грануляции желудочно-

кишечных язв, обладает противовоспалительным действием, положительно

влияет на нервную  систему.

    Лечение  обычно проводят по такой методике: первые пять в/м инъекций

по 0,5-1 мл 0,5% масляного  р-ра делаются е/дневно, остальные 10-15 - через

день.

    В комплексном  лечении язвенной болезни используются  препараты

лакричного (солодкового) корня - ликвиритон - улучшает аппетит,

ликвидирует болевой и диспепсический синдромы, снижает кислотность,

стимулирует репаративные процессы. Назначается по 0,05-0,1 г (1/2 - 1

таблетка) 3 раза в  день за 30 мин до еды 2-3 нед.

    Симптоматические  средства - димедрол, пипольфен - оказывают

седативное, антиаллергическое  действие. Применяют внутрь по 0,015-0,025 г

2-3 раза в день 2-3 нед.

    Седуксен 0,005 г, элениум 0,005-0,01 г внутрь  перед сном - для

достижения седативного  эффекта при нарушении сна.

    Нередко  при язвенной болезни назначаются  спазмолитические средства -

папаверин, применяемый  в порошках или таблетках по 0.015-0,03 г 2-3 раза в

день.; но-шпа по 0,02-0,04 г (1/2 - 1 таблетка) 2-3 раза в день 2-3 нед.

    Галидор оказывает сосудорасширяющее, седативное и местное

анестезирующее  действие. Назначают по 1/2 - 1 таблетке 3 раза в день 2-3

нед.

    Пентоксил,  метилурацил - повышают реактивность  организма, стимулируют

кроветворение, улучшают функциональное состояние  печени. Пентоксил

назначают по 0,15-%63 г 3 раза в день через 15-20 мин после  еды 1 мес;

метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 раза в день 3-4 нед.

    С целью  стимуляции обменных процессов,  активизации защитных сил

организма и повышения  процессов регенерации применяются: экстракт алоэ по

1 мл 1 раз в день  п/к 20-30 дней; ФИБС - по 1 мл п/к е/дневно 15-20

инъекций; плазмол - по 1 мл п/к 20 дней; 4% р-р гистамина  по 3-5 мл в/м 2-

3 нед. 

    Физиотерапевтическое  лечение.

    Физиотерапия  занимает видное место в комплексном лечении язвенной

болезни.Физические факторы, воздействуя на нервную  регуляцию трофических

процессов, устраняют  расстройства пищеварительной системы, уменьшают

воспалительные  реакции и способствуют регенерации  слизистой оболочки

желудка и двенадцатиперстной кишки.

    В остром  периоде болезни применяются  грелки, согревающие компрессы на

область эпигастрия, УВЧ на область вегетативных узлов.

    В период  неполной ремиссии - парафиновые  аппликации, диатермии,

электрофорез, грязелечение.

    Во время  полной ремиссии - все перечисленные процедуры.

    Под  влиянием тепла усиливаются обменные  процессы, активизируется

регенерация.

    Эффективный  метод физического воздействия  на организм - лечебная

гимнастика, оказывающая  укрепляющее и регулирующее влияние  на центральную

нервную систему  и способствующая восстановлению функций  желудочно-

кишечного тракта.

    Существенным  лечебным свойством обладают  питьевые минеральные воды.

При язвенной болезни  используются в основном слабоминерализованные

минеральные воды, обладающие ощелачивающим действием (Славяновская,

Смирновская, Ессентуки N 4, 17, Боржоми и др.). Минеральную  воду следует

назначать на 1,5 часа до еды в теплом виде. Пить большими глотками 3-4

раза в день 100-200 мл 3-4 нед. 
 

X. ЭПИКРИЗ. 

    x. 14 лет.  Поступила 20 мая 97 года. С

диагнозом при  поступлении: язвенна болезнь 12 перстной кишки. После

проведенного обследования и основываясь на данных лабораторных и

инструментальных  методов исследований поставлен  клинический диагноз:

язвенна болезнь 12 перстной кишки, фаза обострения; диффузное увеличение

щитовидной железы 1"б" степени, эутиреоз. Больной  проводится лечение. В

результате проведенного лечения состояние больной улучшилось.  Боли более

не беспокоят. Самочувствие хорошее. 
 
 

    Дата.                            Подпись куратора.