Аллергия

     Сейчас  созданы препараты второго поколения: кестин, кларитин, зиртек. Они отличаются от первых безопасностью, длительностью действия и отсутствием седативного (снотворного) действия. Объясняется их эффективность тем, что они на более долгое время (на сутки) блокируют рецепторы, не требуя многократного приема. Препараты второго поколения не оказывают также негативного влияния на слизистые оболочки.

     Второй  вариант лечения - специфическая иммунотерапия, направленная на механизм аллергической реакции. В ее основе лежит лечение подобного подобным: при сезонной аллергии лечение проводится тем аллергеном, который его вызывает (поллиноз - пыльцой). При круглогодичном (например, аллергия на пыль) - пылью. Она проводится исключительно врачом-аллергологом.

     К аллергическим заболеваниям относятся:

• бронхиальная  астма,
• атопический дерматит,
• хроническая рецидивирующая крапивница,
• отек Квинке,
• круглогодичный и сезонный риниты,
• лекарственная непереносимость,
• пищевая аллергия.

     Все перечисленные заболевания требуют  консультации и наблюдения у врача-аллерголога-иммунолога.

     Механизм аллергической реакции  

     Механизмов  развития аллергической реакции  несколько, но самый распространенный из них - немедленного типа. Это аллергическая реакция, обусловленная иммуноглобулином Е. Иммуноглобулины - это особые белки, присутствующие в крови и секрете, а механизм их действия в случае аллергии таков: в организме у человека, страдающего аллергией или предрасположенного к ней, накапливаются антитела, которые, соединяясь с антигеном извне (аллергологи называют его "аллерген"), вызывают настоящую иммунную реакцию "антиген-антитело". От момента воздействия до развития реакции проходит всего несколько секунд: больной вдохнул пыльцу -- и зачихал.

     Аллергия  имеет много лиц. Ее проявления весьма разнообразны. Это могут быть воспаления слизистой оболочки носа (ринит) и глаз (конъюнктивит); отек лица, шеи, локальные отеки (отек Квинке); бронхоспазм с исходом в развитие астмы; кожные высыпания и зуд (крапивница) или дерматит (нейродермит).

     Аллергия  бывает двух видов: сезонная и круглогодичная, что, в свою очередь, связано с характером аллергена.

     Круглогодичную реакцию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в нашей среде обитания: домашняя пыль, плесневые грибки, живущие в ванных комнатах, кухнях и коридорах старых домов, лекарства, бытовая химия...

     Сезонная аллергия связана с временами года и с жизнью растений, и это помогает достаточно точно определить дату обострения. Так, например, "пыление" (цветение) деревьев приходится на апрель-май, злаковых трав (газонной травы в том числе) - на июнь-июль, а цветение сложноцветных (полынь, луговые травы) - на конец лета. Как правило, каждый больной точно знает, когда ждать появления симптомов.

     Очень важно диагностировать аллергию до наступления кризиса, поэтому при первых же подозрениях лучше прийти к аллергологу. Поводом для беспокойства должны послужить следующие симптомы:

• длительный насморк
• зуд в носу и приступы чихания
• зуд век, слезотечение
• покраснение глаз
• кожные высыпания и зуд
• отеки
• затрудненное дыхание

     У аллергологов есть большой арсенал  методов, позволяющих выявить, какое вещество является аллергеном. Основными методами диагностики считаются тесты и пробы, определение общего иммуноглобулина и специфических антител. Существуют и другие диагностические процедуры.

     Важным  фактор риска для развития аллергии -- наследственность. Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям играет не последнюю роль в развитии болезни. Если один из родителей -- аллергик, то вероятность развития аллергии у ребенка достигает 30-40%. Если оба родителя страдают этим заболеванием, риск составляет 70-75%. Вот почему крайне важно своевременно обратиться к специалисту.

     Генетика  важна и для того, чтобы понять, почему аллергия иногда не развивается  у конкретного человека, несмотря на то что в его роду она есть у всех. Так как по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, то грудное вскармливание новорожденного хотя бы до 6 месяцев могло бы предотвратить или смягчить проявление аллергии в дальнейшем. Но, к сожалению, все меньше матерей кормят своих младенцев грудью (в частности, в Москве лишь 30%).

     Иммунолог-аллерголог выдает два официальных врачебных  документа: медицинское заключение с указанием рекомендаций и прогноза и паспорт больного, где указывается аллерген и план экстренных мероприятий при обострении. Ведь если больной теряет сознание, работают только документы. Паспорт должен быть всегда при нем.

     Экология и аллергия 

     Экологическая обстановка напрямую связана с развитием  и протеканием аллергического заболевания. Приведем один факт: в городе аллергия развивается в 3 раза чаще и проходит гораздо тяжелее, чем в деревне.

     Значение  имеет как малая, так и большая  экология.

     Аллергены - пыльца, растения, животные - несут  в себе все элементы большой экологии.

     Малая экология складывается из микромира наших слизистых. Но внутренняя среда может настолько меняться, что на слизистых начинают размножаться микробы, которых там не должно быть, а полезные микробы, вырабатывающие гормоны, ферменты, витамины, на ней не удерживаются и гибнут. Это явление известно как дисбактериоз, хотя сейчас говорят уже о дисбиозе слизистых, расширяя это понятие. Оно также меняет к худшему картину аллергического заболевания.

     Аллергия  на высокие и низкие температуры - очень распространенное явление. Это - псевдоаллергия. Она говорит о наличии хронических очагов инфекции в некомпенсированном состоянии. Их лечение просто необходимо, так как хронический тонзиллит, холецистит, дисбактериоз кишечника способствуют развитию или обострению истинной аллергии.

     Под маской аллергии может скрываться более тяжелое заболевание, вплоть до системного, имеющее те же проявления. Это может быть красная волчанка, болезни желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ревматические заболевания.

     Аллергия у детей 

     Что должно насторожить родителей?

     Поскольку заболеваемость аллергией зависит  от генетической предрасположенности, каждого ребенка, родившегося у  родителей-аллергиков, следует обследовать у врача-аллерголога как можно раньше, особенно если он страдает диатезом.

     Типы  аллергии (аллергических  реакций)

     Первые  три типа аллергии проявляются остро  и поэтому больше нуждаются в  ургентных мероприятиях.

     В основе первого типа аллергии (аллергической  реакции) лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гспарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергии первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

     Второй  тип аллергии (аллергической реакции) цитотоксический, протекающий при  участии иммуноглобулинов классов  О и М, а также при активации  системы комплемента, что ведет  к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергии наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус конфликте.

     Третий  тип аллергии (аллергической реакции) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов С и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип аллергии развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

     Четвертый тип аллергии (аллергической реакции) - туберкулиновый, замедленный - возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

     Аллергия (аллергические реакции) может возникать  в любом возрасте; их интенсивность  различна. Клиническая картина аллергии не зависит от химических и фармакологических  свойств аллергена, его дозы и  путей введения. Чаще аллергия возникает  при повторном введении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций алергии при первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

     Клинические проявления аллергии отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут  вовлекаться любые ткани и  органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергии. Принято выделять аллергические реакции немедленного и замедленного типа, однако что деление в значительной мере условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергии немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергий: местная аллергия, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергии отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение. При аллергии появляется кожный зуд, ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.

     Еще одной важной предпосылкой к аллергизации организма и возникновению аллергических  реакций со стороны иммунной системы  являются кишечные паразиты, которые  выделяют в кровь продукты своей  жизнедеятельности (токсины), что может являться причиной самых разнообразных аллергических заболеваний.  

     ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К АЛЛЕРГИИ 

     В настоящее время установлено, что  предрасположение к аллергии как  наследуется, так  и может быть приобретено в течении жизни.

     Факторы, способствующие развитию аллергии:

• наследственные: например в 22 паре хромосом - “ген аллергии”; при его наличии наблюдается склонность к развитию атопических реакций;
• наследственно - приобретенные: к ним относятся аномалии конституции - диатезы:

           - эксудативно-катаральный (склонность к ГНТ),

           - лимфатико-гипопластический (склонность  к аутоаллергии);

• приобретенные: в результате изменения функций систем, организующих реактивность:

       - изменение функций иммунной системы (снижение количества или функции Т-                                                    супрессоров),

        - изменение проницаемости гистогематических  барьеров (на фоне воспаления, пиротерапии  и т.д.),

       - изменение функций эндокринной системы (снижение функции надпочечников и др.).(11) 

     АЛЛЕРГЕНЫ 

     Вещества, способные вызвать состояние  аллергии, называются аллергенами. Количество аллергенов в природе велико, они  разнообразны по составу и свойствам. Аллергенами в первую очередь  являются чужеродные белки или соединенные  с ними липоиды, мукополисахариды животного и растительного происхождения и другие соединения небелковой природы. Аллергенами могут быть и некоторые низкомолекулярные вещества, например йод.  

     Классификация аллергии 

     Многочисленны встречающиеся в природе и  образующиеся в организме аллергены, многообразны и проявления аллергических заболеваний, однако в механизме развития их много общего, поэтому современная классификация аллергии основана на их патогенетических механизмах.  Согласно принятой классификации все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы: ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа)  и ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа), представленных в таблице № 2.