Алкоголизм как заболевание

Острое отравление алкоголем, или так называемая «опойная» смерть, в современных статистиках не учитывается, поэтому о частоте его мы можем судить по дореволюционной статистике. Смерть от опоя находится в зависимости от душевого потребления спирта и крепости «напитков».

Чем ниже среднегодовая температура  того или иного региона, тем тяжелее  сказывается потребление алкоголя на организме человека. Влияние климата столь значительно, что учёные его приравнивают к принятой дополнительной дозе спиртных изделий, то есть в холодном климате принятая дозаалкоголя влияет также, как в более тёплом — двойная доза.

Смерть от опоя в Российской империи случалась в 3-5 раз чаще, чем в других европейских странах. [3]Исходя из этих данных, ученые делают совершенно справедливое заключение, что здесь существуют особые условия, вызывающие беспримерную по сравнению с другими странами алкогольную смертность, даже при более низком среднедушевом потреблении алкоголя.

Анализ внезапных и  случайных смертей показывает, что алкоголь как причина несчастных случаев до сих пор занимает одно из ведущих мест.

ГЛАВА 3. АЛКОГОЛИЗМ КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ

3.1 Понятие и стадии  алкоголизма

Алкоголизм представляет собой сплошную медико-социальную проблему. В понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и  социальное содержание.

Алкоголизм как социальное зло проявляется неумеренным  употреблением спиртных напитков (пьянство), нарушением моральных и правовых норм поведения, социальными эксцессами, снижением производительности труда. [2] С точки зрения медицинской - это заболевание, относящееся к широкой группе наркомании.

Классическое определение  хронического алкоголизма как совокупности последствий хронической интоксикации было дано в середине 19 века в классическом труде М. Гусса «Хронический алкоголизм, или хроническая алкогольная болезнь». Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям.Многие исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект.

Так, M.Leuler (1955) относил к хроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки, причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении. Н.В.Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результате систематического или спорадического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейных отношений, физического или психического здоровья. W.Mayer-Gross, Е. Slater, M.Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм - привычка к поглощению алкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или к расстройству физического и психического здоровья. [3]

Различаются три стадии алкоголизма[5]:

• Начальная стадия характеризуется появлением влечения к алкоголю. Это результат психической зависимости, возрастания устойчивости к принимаемым дозам: для достижения опьянения требуется большая доза алкоголя. Употребление алкоголя становится систематическим.
• Средняя стадия характеризуется нарастающим влечением к алкоголю, изменением характера опьянения, последующим забыванием прошедшего, потерей контроля над количеством выпитого, появлением состояния похмелья. На этой стадии отмечаются нарушения психики, изменения во внутренних органах и нервной системе.
• Последняя стадия характеризуется снижением устойчивости к принимаемым дозам алкоголя, развитием запойного пьянства. Возникают тяжелые нервно-психические нарушения, глубокие изменения во внутренних органах.

Когда появляется психическая  зависимость от алкоголя, человек  чаще всего не считает себя больным. Вслед за психической зависимостью наступает физическая: алкоголь включается в процессы обмена веществ, лишение его приводит к тягостному заболеванию – похмелью, которое характеризуется дрожанием рук, тревожным настроением, тяжелым сном с кошмарами, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов. На каждой из последующих стадий увеличиваются изменения в организме, психике и поведении больного. Ему становится не под силу творческая деятельность; резко ослабляется воля – человек не может руководить своими поступками, попадает под чужое влияние; эмоции огрубляются, наступает эмоциональное оскудение и деградация личности.

Многократное поглощаемое  спиртное накапливается в крови  и током крови разносится по всему  организму, достигая каждой клетки. алкоголь нарушает проницаемость клеточных мембран, угнетает биологически активные соединения, прежде всего – ферменты, понижает усвоение тканями кислорода. тем самым резко ухудшаются условия внутренней среды организма. Влияние алкоголя на организм напоминает изменение биоценоза реки в результате стока химических отходов в реку: обитатели водной среды начинают задыхаться и гибнут, а растения на берегах чахнут. Сравнение это правомерно еще потому, что человеческое тело на 2/3 состоит из воды.

Особенно чувствительны  к алкоголю нервные клетки и сосуды мозга. У выпившего краснеет лицо, белки глаз в результате расширения кровеносных сосудов кожи, глаз и  мозга. При этом резко нарушаются их регулирующие возможности, кровоснабжение мозга начинает терять свой ритм. Систематический прием алкоголя снижает активность иммунной системы, поэтому алкоголики чаще и тяжелее болеют. У них в полтора раза чаще развиваются заболевания органов дыхания; 45-70% страдающих алкоголизмом имеют нарушения желудочно-кишечного тракта. Спиртное «обжигает» слизистую оболочку рта, пищевода, желудка, кишечника, затем возникает воспаление слизистой оболочки этих органов 9хронический гастрит, хронический колит). Печень первая принимает на себя удар алкоголя – в ней происходит его переработка. В связи с этим у алкоголиков развивается тяжелое поражение печени – алкогольный гепатит, цирроз печени.

Примерно у трети людей, употребляющих алкоголь, снижается  половая функция, наступает «алкогольная импотенция». У женщин под влиянием алкоголя также снижается способность  к деторождению.

В молодости алкоголизм протекает в более тяжелой  форме и труднее поддается  лечению. Непременное условие лечения  – абсолютный отказ от употребления алкоголя как во время лечения, так и после выздоровления.

3.2 Женский алкоголизм

Алкогольную зависимость  у женщин необходимо рассматривать  особо, так как она представляет собой самостоятельную наркологическую  проблему. Эти проявления специфические, что связано с традициями, особой ролью женщины в цивилизованном обществе как хранительницы домашнего  очага и матери и, наконец, с особенностями  женского организма, выраженными цикличностью происходящих в нем процессов.

В течение ушедшего столетия социальное положение женщин в цивилизованных странах значительно изменилось, произошло их уравнивание с мужчинами. Теперь нет ни одной отрасли человеческой деятельности, в которой бы, хотя и в малом числе, не участвовали  женщины. Это не могло не отразиться на частоте злоупотребления алкоголем  в женской среде. В моральном  отношении алкогольная зависимость  у женщин, безусловно, более трагична, чем у мужчин. Страна и нация, в  которой число злоупотребляющих спиртным женщин и мужчин выравнивается (то есть соотношение больных мужчин и женщин приближается к 1:1), безусловно, несут большие потери.

В развитии алкогольной зависимости  у женщин важную роль играют социальные факторы: уровень образования, профессия, родительская и собственная семья. Исследования показывают, что среди  много пьющих женщин больше половины имеют только начальное или неоконченное среднее образование. Если говорить о характере работы страдающих от алкогольной зависимости женщин, то это чаще всего работницы сферы  обслуживания, например, продавщицы, особенно занятые мелкой, розничной, уличной торговлей. Справедливо считается, что продавщицы спиртных напитков особенно сильно рискуют пристраститься к алкоголю. Понятно, совсем не обязательно, что каждая буфетчица или работница столовой должна заболеть алкогольной зависимостью, однако они рискуют больше, чем представительницы других профессий.

Для того чтобы развилось  болезненное пристрастие к спиртному, женщинам требуется больше причин, чем мужчинам. Так, возникновению  зависимости от алкоголя, помимо перечисленных  социальных причин, могут способствовать определенные черты характера, которые  делают человека легко уязвимым в  психологическом отношении или  мешают ему спокойно существовать в  обществе, заставляя вступать в конфликты  с окружающими. Эти особенности  характера затрудняют человеку гармоничное  сосуществование с окружающими  и создают трудности как для  него самого, так и для окружающих его людей. Врачи-психиатры называют такие отклонения психопатиями. Они  прослеживаются с первых детских  лет и в течение жизни часто  создают ситуации, человек становится просто больным и нуждается в  психиатрической помощи. У женщин психопатии чаще, чем у мужчин, способствуют развитию алкогольной зависимости. Какие же черты характера, в том  числе проявляющиеся в утрированной форме, имеют особое значение для  формирования алкогольной зависимости? Это эгоцентризм, капризность, неискренность, лживость, склонность к совершению демонстративных поступков, стремление всегда быть в центре внимания. Другой вариант личности, уязвимой с точки  зрения развития тяги к спиртному, характеризуется  такими чертами, как робость, неуверенность  в себе, склонность сомневаться в  правильности своих действий, нежелание  делиться с окружающими личными  переживаниями. Существует еще одна группа риска – женщины с неустойчивым настроением, реагирующие даже на незначительные неприятности длительными периодами  пониженного настроения и тревоги.

Особый семейный вариант  развития алкогольной зависимости  отмечается у женщин, состоящих в  браке (или сожительствующих) с мужчинами, которые злоупотребляют алкоголем. В этой ситуации муж выступает  в роли наставника, приобщая жену к  спиртному. В такую ситуацию женщины  чаще попадают в молодом возрасте. В более зрелом и пожилом возрасте возникновению алкогольной зависимости  могут способствовать такие причины, как распад семьи (развод) и уход из семьи взрослых детей. В этих случаях у женщины возникают проблемы, связанные с одиночеством.

Многие врачи считают, что зависимость от алкоголя у  женщин формируется быстрее и  приводит к катастрофическим последствиям значительно чаще, чем у мужчин, что женщин гораздо труднее отучить  пить. Видимо, отчасти так оно  и есть. Однако приходится учитывать  и тот факт, что женщины значительно  реже, чем мужчины, обращаются к врачам, а если все-таки делают это, то уже  тогда, когда болезнь зашла довольно далеко, и многие изменения стали  необратимыми. Понятно, что серьезные  состояния лечатся труднее. Объяснение такому поведению злоупотребляющих алкоголем женщин нужно искать в  их стремлении как можно дольше скрывать свое пристрастие от общества, женщины  стесняются разглашать свои секреты. Этим объясняется и нередко возникающее  у них на начальном этапе болезни  стремление пить в одиночку (с мужчинами  это случается, как правило, на далеко зашедших стадиях алкогольной зависимости). Когда женщина пьет в компании, не скрывая своего пристрастия к  спиртному, это свидетельствует  о том, что болезнь значительно  продвинулась, а моральные устои  больной заметно пошатнулись.

Характерно, что женщины  в период наибольшей выраженности признаков  алкогольной зависимости (когда  дело еще не дошло до конечной стадии) крайне редко обращаются к врачу  сами. Их почти всегда приводят матери, дети и, как это ни странно, – мужья. Первое свидание с врачом, даже первое пребывание в наркологическом отделении  редко дает ощутимые результаты. Слишком  силен бывает протест пьющей женщины против необходимости лечения, слишком велико сопротивление. Женщины отрицают факт болезни, твердят, что пьют как все, не пьют, а выпивают. Все знают эти распространенные у людей с алкогольной зависимостью выражения, к которым охотно прибегают и мужчины. У женщин протест против попыток их лечить всегда сильнее. Они категорически отрицают свое алкогольное поведение, невзирая на то, что три дня назад предстали перед врачом в состоянии тяжелого похмелья, отказываются обсуждать проблемы лечения, требуют выписать их из отделения. Как сейчас говорят, прийти к консенсусу, то есть получить согласие на лечение, чаще удается со второго, третьего прихода женщин в диспансер или наркологическое отделение, когда у врача накопится достаточное количество неоспоримых фактов недостойного поведения пациенток.

Расстройства настроения (подавленность, тревога) у женщин нередко  остаются и после исчезновения основных проявлений похмелья. Сохраняются подавленное  настроение, ожидание каких-то неприятностей, иногда ощущение безысходности. Если в  состоянии опьянения некоторые  женщины заявляют о нежелании  жить и иногда демонстративно готовятся  к самоубийству, то в состоянии  похмелья и следующем за ним периоде  они могут совершать серьезные  попытки покончить с собой, и  иногда им это, к сожалению, удается. Нужно помнить о том, что даже чрезвычайно демонстративные, театрализованные, публичные попытки самоубийства часто заканчиваются трагедией, так как в состоянии опьянения  бывает трудно рассчитать, соразмерить  свои действия.

3.3 Профилактика алкоголизма

Рассмотрим основные принципы профилактики и социально- психологической работы с больными, страдающими алкогольной зависимостью.

Профилактика – это  система комплексных – государственных  и общественных, социально-экономических  и медико-санитарных, психоло- педагогических и психо-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, на всемерное укрепление здоровья населения.

Все профилактические мероприятия  можно подразделить на социальные, социально-медицинские и медицинские, которые различают по частным  целям, средствам и эффекту воздействия.

Все профилактические мероприятия  делятся на три типа: первичная, вторичная  и третичная профилактика (терминология Всемирной организации здравоохранения).

Первичная, или преимущественно  социальная, профилактика направлена на сохранение и развитие условий, способствующих здоровью, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной среды.

Первичная профилактика алкоголизма  состоит в предупреждении негативного  влияния алкогольных обычаев  микросоциальной среды, формирование у населения (тем более у подрастающего поколения) таких нравственных и гигиенических убеждений, которые бы исключали и вытесняли саму возможность любых форм злоупотребления спиртными напитками.

Ведущая задача первичной  профилактики состоит в уменьшении частоты появления новых проблем, связанных с употреблением алкоголя, прежде всего предупреждение их возникновения.

Вторичная профилактика алкоголизма  состоит в выявлении групп  населения, наиболее уязвимых по отношению  к алкоголизму, и больных, максимально  раннем, полным и комплексном осуществлении  лечебных мероприятий, оздоровлении микросоциальной почвы, применением всей системы мер воспитательного воздействия в коллективе и семье.