Штриховое кодирование

 Краткий обзор  видов штрих- кодов.

   Таким образом, в 60-е годы штриховое кодирование  стало впервые применяться в  США для идентификации железнодорожных  вагонов, а в 1973 году появился "Универсальный  товарный код" (UPC - Universal Product Code) для использования а промышленности и торговле.

   В Западной Европе для идентификации потребительских  товаров с 1977 года стала применяться  аналогичная система под названием "Европейский артикул" (EAN - European Article Numbering).

   Европейская система кодирования является разновидностью UPC. Код EAN представляет собой набор  цифр от 0 до 9. Все кодовое обозначение  может выражаться восемью (EAN-8) или  тринадцатью (EAN-13) цифрами. Сокращенный  символ (EAN-8) используется для маркировки товаров малых размеров. Американский и западноевропейский коды совместимы. Единственная разница между ними заключается в том, что код UPC содержит 12 знаков, а код EAN-13.

   Широко  известна также западногерманская  система кодирования: BAN (Bunaeseinheitliche Artikelnummer).

Существует более 50 систем штрихового кодирования. Активно  применяются четыре из них:

UPC;

код 39 (Code 39) высокой, средней и низкой плотности;

код "2 из 5"(Interleaved 2-of-5);

код Codabar. В международной практике наибольшее распространение получили коды EAN.

В зависимости  от применения существует три группы товарных кодов EAN:

международные;

национальные;

локальные.

   Международные коды используются как внутри страны, так и за ее пределами. При этом коды, нанесенные на упаковку товара одной  страной, понятны и могут быть расшифрованы и в другой.

   Национальные  коды могут использоваться только в  пределах одной страны, например, для  развесного товара, хотя при необходимости  могут быть прочитаны и в другой стране.

   Локальные коды могут быть использованы торговым предприятием только в системе управления данного предприятия и преследуют вполне определенные цели. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Анализ системы  штрихового кодирования  в системе здравоохранения.

     К сожалению, качество медицинской помощи сегодня не радует. И зависит это  не только от зарплаты врача, его загруженности  или от оснащённости больницы. Причины  намного серьезнее. За последние  десятилетия медицина сделала огромный шаг вперед: появились новые знания, современное оборудование и технологии, но в полной мере плодами прогресса  врач воспользоваться зачастую не в  состоянии. Так в больницах нет  должного персонифицированного учета, велика вероятность ошибок, от которых  зависит качество лечения, а иногда, и жизнь пациентов.

2.1. Классификация кодирования  в медицине.

     Термин  классификация имеет два разных значения: во-первых - это процесс  проектирования системы классификаций; во-вторых - это сам процесс кодирования (описание объекта с использованием кодов и условий, которые являются показателями понятия) в рамках определенной системы классификации. Мы будем использовать этот термин только в первом значении, то есть: классификация - это упорядоченная в рамках определенной области система понятий с явными или неявными принципами организации. Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ, который позволяет углубить знания

     Цель  классификации - поддерживать создание статистики охраны здоровья или облегчать  исследования в этой области. Примером может служить классификация  отклонений электрокардиограммы или  диагноза в определенном классе болезней.

     При классификации понятия упорядочиваются  по родовым связям. Родовые связи - это связи типа ”А из рода B”. Пример: Язва желудка- более узкое понятие, а заболевание органов пищеварительного тракта - более широкое. Классификация позволяет упорядочивать понятия в пределах определенной области. Примерами таких областей упорядочивания есть множества диагнозов. В этом отношении Международная Классификация Заболеваний, 9-го издания (ICD-9 - International Classification of Diseases, 9th edition) - это классификация диагнозов. Вона позволяет сравнивать полученные результаты, собранные в разных областях.

     Например, если мы хотим выяснить, какое количество кроватей разного типа нам необходимо в больнице, мы можем воспользоваться  такой возрастной классификацией больных. См. таблица 2 . (Приложение 2)

Критерий дифференциации - критерий, по которому происходит разбиение  на классы. В данном примере это возраст. Разбиение группы больных по этому критерию произвести довольно легко. Но так легко работать не со всеми критериями. В таблице 3 приведены требования к классам и дополнительные требования для компьютерных систем кодирования  (Приложение 2).

     В ситуациях, когда используется более  одного принципа классификации, ситуация очень усложняется. В классификации  заболеваний мы должны учитывать  разные аспекты: анатомическое расположение, этиология, морфологи, дисфункция. Каждый из них может быть использован  для упорядочивания. Ось классификации - упорядочивание класса по определенному признаку; Многоосевая классификация - упорядочивание по нескольким критериям одновременно. В системе здравоохранения используются в основном многоосевые классификации. Например, Международная классификации в системе Охраны здоровья использует две оси: первая - для системы организма записывается буквой (Таблица 4.1.) вторая - для компонентов (Таблица 4.2.).Приложение 3.

     Организация в классе происходит следующим образом - выбирается необходимая система  организма на 1й оси и для  нее прописываются все необходимые  компоненты в соответствии со структурой 2 оси.

2.2. Унифицированная система медицинского языка UMLS.

     В 1986 году Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифицированной  системы медицинского языка UMLS. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и  обеспечение интеграции различных  информационных систем, включая системы  ведения электронной истории  болезни, библиографические и фактографические базы данных, экспертные системы. В  результате работы над системой UMLS были созданы три источника знаний:

- метатезаурус;

- лексикон SPECIALIST;

- семантическая  сеть.

     Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе не англоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками. Лексикон SPECIALIST содержит синтаксическую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряд английских слов, отсутствующих в метатезаурусе.

     Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию (например, <Заболевание или синдром>, <Вирус>), описывает возможные  связи между концепциями (например, <Вирус> вызывает <Заболевание  или синдром>, отношения обобщения  и детализации, и др.).

     Таким образом, Унифицированная система  медицинского языка является не самостоятельной  классификацией наподобие МКБ, а  надстройкой над наиболее известными биомедицинскими классификациями, значительно облегчающей поиск  литературных источников и построение медицинских баз знаний. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.3. Стандартизация передачи записей в электронную историю болезни.

     Электронная история болезни аккумулирует записи, полученные из разных источников, чаще всего от информационных систем отдельных  подразделений (лабораторий, отделения  лучевой диагностики, отделения  функциональной диагностики, аптеки) и  клинической информационной системы. Эти записи поступают в форме  электронных сообщений, передаваемых из одной информационной системы  в другую в связи с тем или  иным событием. Наиболее успешно стандартизация передачи сообщений медицинских  информационных систем осуществляется в США и в Европейском Союзе.

     Для передачи медицинских документов в  США разработан и принят в качестве национального стандарт HL7. А для передачи медицинских изображений лучевой диагностики в США рядом организаций и предприятий-производителей диагностических устройств был разработан стандарт DICOM. Как и номенклатура SNOMED, эти стандарты стали де-факто международными.

Стандарт HL7

     Стандарт HL7 предназначен для электронного обмена документами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациенту оказывают  интенсивную медицинскую помощь (например, в больницах). Он обобщает работу комитета организаторов здравоохранения (пользователей), производителей и консультантов, который был образован в марте 1987 года по ходу конференции, организованной Сэмом Шультцем в госпитале Пенсильванского университета. Ее участников, представлявших как пользователей, так и производителей информационных технологий, объединила общая цель – упростить реализацию взаимодействия компьютерных приложений, созданных различными, нередко конкурирующими производителями. Этот комитет, который впоследствии получил название HL7 Working Group (Рабочая группа HL7), поставил перед собой задачу стандартизовать форматы и протоколы обмена определенными ключевыми наборами данных между прикладными компьютерными системами здравоохранения.

     С марта 1987 года встречи участников Рабочей  группы HL7 проводились примерно раз  в 3-4 месяца для разработки и обсуждения спецификаций стандарта. Группа была разбита  на комитеты, часть из которых имела  функциональную направленность, а другая часть занималась общей структурой управления и различными административными  аспектами деятельности Рабочей  группы. Эти комитеты отвечали за авторство  глав стандарта HL7 и за их доработку. Кроме того, время от времени внутри Рабочей группы HL7 формировались  подгруппы по специальным интересам, которые разрабатывали идеи и  поддерживали отдельные перспективы, не охваченные каким-либо из существующих комитетов.

     За  первые три встречи была сформирована версия 1.0 предварительного стандарта, охватывающая общую структуру взаимодействия приложений, транзакции госпитализации, выписки и перевода пациентов (ГВП), ввод заказов, а также запросы  с дисплейным ответом. Хотя система  учета оплаты лечения признавалась чрезвычайно важной, временные рамки  не позволили включить ее в первый вариант предварительного стандарта. Этот вариант был представлен  на I Пленуме Рабочей группы HL7, проводившемся 8 октября 1987 года в Tyson's Corner (Вайоминг, США).

     Версия 2.0 была разработана на I Пленуме  и представлена на II Пленуме, проводившемся  в сентябре 1988 года в городе Tucson. После II Пленума начались редактирование и пересмотр версий 2.1 и 2.2, а теперь и версии 2.3. В 1996 году версия 2.2 была одобрена Американским национальным институтом стандартизации ANSI в качестве национального стандарта; в 1999 году такой статус был присвоен версии 2.3.1.

Главный научно-исследовательский  вычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации обеспечил  перевод этой версии на русский язык и получил право на ее распространение  в России. Эта версия включает в  себя 12 глав и 5 приложений (табл. 3).Уже  одно это перечисление показывает, насколько фундаментально охватывает стандарт HL7 предметную область обмена медицинскими документами. В настоящее  время завершается разработка версии 3. Она уже не будет совместимой  с предыдущими версиями, зато в  ней использованы наиболее современные  подходы к моделированию предметной области здравоохранения.

Стандарт DICOM

     К началу 80-х годов проблема интеграции сложных цифровых устройств лучевой  диагностики стояла уже достаточно остро, что побудило Американский институт радиологии ACR (the American College of Radiology) и Национальную ассоциацию производителей электрооборудования США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) заняться разработкой стандарта передачи цифровых медицинских растровых изображений. В 1983 году ими был создан объединенный комитет, в задачи которого входила разработка стандарта, обеспечивающего передачу цифровых медицинских изображений, не зависящую от производителей диагностического оборудования и способствующую:

- развитию систем  архивирования и передачи изображений  PACS (Picture archiving and communication systems);

- обеспечению  их взаимодействия с автоматизированными  больничными информационными системами;

- созданию баз  данных, содержащих диагностическую  информацию, полученную с помощью  широкого спектра географически  удаленных устройств.

     Первая  версия такого стандарта, ACR-NEMA 300-1985, была опубликована в 1985 году. У нее было две последующих редакции: первая выпущена в свет в октябре 1986 года, а вторая – в январе 1988 года. В том же 1988 году была выпущена вторая версия стандарта, ACR-NEMA 300-1988, которая включала в себя первую версию, обе ее редакции, дополнительную редакцию и новый дополнительный материал. Эти стандарты специфицировали аппаратный интерфейс для непосредственного соединения систем (point-to-point interface), минимальное множество программных команд и достаточное множество форматов данных. Новая, третья версия стандарта была выпущена в 1991 году и интенсивно перерабатывалась до 1993 года. Она получила название D1COM 3.0 и явилась существенным шагом вперед: ее можно было применять в сетевых средах с использованием стандартных протоколов, например TCP/IP; в ней были описаны уровни совместимости со стандартом, семантика программных команд и ассоциированных с ними данных; структура стандарта была приведена в соответствие с директивами Международной организации по стандартам ISO. Все это вместе взятое привело к тому, что такие крупнейшие производители диагностического оборудования, как General Electric, Philips, Siemens, начали предлагать в составе своих систем возможность импорта и экспорта изображений в стандарте DICOM 3.0. В течение последних лет стандарт DICOM постоянно дорабатывался и в 1998-1999 годах к нему были добавлены новые части (табл. 4). Отдельные части стандарта во многом независимы друг от друга. Структура стандарта DICOM соответствует директивам организаций ISO/IEC [8], регламентирующим форму проектов международных стандартов, что существенно отличает его от стандарта электронной передачи текстовых медицинских документов HL7, но отнюдь не облегчает восприятие материала.