Первая помощь пострадавшему при поражении электрическим током

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ  ПРИ ПОРАЖЕНИИ  ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ  ТОКОМ

При  поражении  электрическим  током  необходимо  как  можно  скорее освободить пострадавшего от действия тока,  так как  от продолжительности  этого действия зависит тяжесть  электротравмы.

Прикосновение  к  токоведущим  частям,  находящимся под  напряжением, вызывает  в большинстве  случаев  непроизвольное  судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое  может привести к нарушению   и   даже  полному прекращению   деятельности  органов дыхания  и  кровообращения.  Если  пострадавший  держит провод руками, его пальцы так  сильно  сжимаются, что  высвободить  провод  из его рук  становится  невозможным.  Поэтому  первым действием  оказывающего  помощь  должно  быть  немедленное отключение  той части электроустановки,  которой касается  пострадавший.  Отключение  производится  с  помощью  выключателей,  рубильника  или  другого отключающего  аппарата,  а  такие  путем  снятия  или вывертывания предохранителей (пробок, разъема штепсельного соединения.

Если пострадавший  находится  на  высоте, то  отключение установки  и  тем  самым  освобождение  от тока  может вызвать  его  падение. В  этом  случае  необходимо  принять  меры,  предупреждающие  падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность (рисунок 1).

При   отключении   электроустановки  может   одновременно  погаснуть электрический свет. В  связи с этим при отсутствии дневного освещения  необходимо  позаботиться  об  освещении  от  другого источника  (включить    аварийное    освещение,    аккумуляторные фонари и т. п.)  с учетом  взрывоопасности  и  пожароопасности  помещения,   не  задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

Если  отключить установку  достаточно быстро  нельзя, необходимо принять  иные  меры  к  освобождению  пострадавшего  от   действия  тока. Во  всех  случаях  оказывающий  помощь не  доложен прикасаться к пострадавшему без надлежащих  мер   предосторожности,  так   как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем,  чтобы самому  не оказаться в контакте  с   токоведущей частью   и под   напряжением шага.

Для отделения пострадавшего  от токоведущих частей или провода  напряжением до 1000В следует воспользоваться  канатом (рис.2), палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также  оттянуть его за одежду (если она  сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения  к окружающим металлическим предметам  и частям тела пострадавшего, не прикрытым  одеждой.

Оттаскивая пострадавшего  за ноги, оказывающий помощь не должны касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук,  таи как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками  электрического тока.   

Для изоляции рук оказывающий  помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические  перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или  пальто, накинуть на пострадавшего резиновый  коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. п.      

При отделении пострадавшего  от токоведущих частей рекомендуется  действовать одной рукой, держа  вторую в кармане или, за спиной.

Если электрический ток  проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент,  проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая  при этом  указанные выше  меры предосторожности  как по  отношению к самому себе,  так и по отношению к пострадавшему.  Можно также перерубить  провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом  с изолированными рукоятками  (кусачками, пассатижами и т.  п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т. е.  каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной  лестнице и т. п.  Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку  сухой материей.

Для отделения пострадавшего  от токоведущих  частей, находящимися под напряжением выше 1000 В, следует надеть диэлектрические перчатки  и боты  и действовать штангой или изолирующими клещами рассчитанными на соответствующее напряжение.

При этом надо помнить об опасности  напряжения шага,  если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле (рисунок 3), и после  освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его  из опасной зоны.   

На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить  их из пунктов питания, для освобождения  пострадавшего, если  он касается проводов, следует произвести  замыкание  проводов   накоротко,  набросив  на них гибкий неизолированный провод. Провод должен иметь достаточное  сечение, чтобы он  не перегорел  при прохождении через него тока короткого замыкания.Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить  его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.). Для удобства  наброса на  свободный конец проводника желательно прикрепить  груз. Набрасывать проводник надо  так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь  и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

После  освобождения  пострадавшего  от  действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по  которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие: 

а) сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший  заторможен), возбужден;

б) цвет кожных покровов и  видимых  слизистых (губ,  глаз): розовые,  синюшные, бледные;

в) дыхание: нормальное,  отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

г)  пульс на  сонных артериях:  хорошо  определяется  (ритм  правильный  или  неправильный), плохо определяется, отсутствует;

д) зрачки: узкие, широкие.

При  определенных  навыках,  владея  собой,  оказывающий помощь в течение 1 мин способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.      

Цвет кожных  покровов и  наличие дыхания  (по подъему  и опусканию грудной клетки) оценивают  визуально. Нельзя  тратить драгоценное  время на прикладывание ко рту  и носу зеркала,  блестящих металлических  предметов. Об утрате сознания также, как  правило, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросами о самочувствии.  

Пульс  на  сонной  артерии  прощупывают  подушечками, третьего и четвертого пальцев руки, располагая  на вдоль  шеи между кадыком  (адамово  яблоко)  и  кивательной  мышцей  и слегка  прижимая к позвоночнику (рисунок 4).  Приемы  определения пульса  на сонной  артерии очень легко отработать на себе или своих близких.

Ширину   зрачков   при   закрытых   глазах   определяют   следующим образом:  подушечки  указательных  пальцев   кладут  на   верхние  веки обоих  глаз  и,  слегка  придавливая  их  к глазному  яблоку, поднимают  вверх.  При  этом  глазная  щель открывается  и  на  белом  фоне видна округлая  радужка, а  в  центре  ее округлой  формы черные  зрачки, состояние  которых  (узкие  или  широкие) оценивают  по тому,  какую площадь радужки они  занимают.                

Как  правило,  степень  нарушения  сознания, цвет  кожных покровов и  состояние   дыхания  можно   оценивать  одновременно   с  прощупыванием  пульса  что отнимает  не  более 1  мин. Осмотр  зрачков удается провести за несколько секунд.

Если   у  пострадавшего   отсутствуют  сознание,   дыхание,  пульс, кожный  покров  синюшный,  а  зрачки  широкие  (0,5  см  в  диаметре), можно  считать,  что  он  находится   в  состоянии   клинической  смерти и  немедленно  приступать  к  оживлению  организма  с   помощью  искусственного  дыхания по  способу "изо  рта  в  рот" или  "изо рта  в  нос" и  наружного  массажа  сердца.  Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.

Если  пострадавший  дышит  очень  редко и  судорожно, но  у него прощупывается пульс, необходимо сразу  же начать  делать искусственное дыхание.  Не обязательно,  чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.       

Приступив  к оживлению,  нужно позаботиться  о вызове  врача или скорой  медицинской  помощи.  Это  должен  сделать   не  оказывающий помощь, который  не может прервать ее оказание, а  кто-то другой.

Если пострадавший в  сознании, но  до этого  был в  обмороке или находился  в  бессознательном  состоянии,  но с  сохранившимся  устойчивым дыханием и пульсом, его  следует  уложить на  подстилку, например  из  одежды;  расстегнуть  одежду,  стесняющую  дыхание; создать  приток свежего воздуха; согреть  тело, если холодно;  обеспечить прохладу,  если  жарко;  создать полный  покой, непрерывно  наблюдая за пульсом  н дыханием; удалить лишних людей (рисунок 5). 

Если пострадавший находится  в бессознательном  состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием  и  в  случае нарушения  дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю  челюсть вперед,  взявшись пальцами  за  ее  углы,  и поддерживать  ее в  таком положении,  пока не прекратится западание языка                     

При  возникновении  у  пострадавшего  рвоты   необходимо  повернуть его голову и плечи  налево для удаления рвотных масс.        

Ни  в  коем  случае  нельзя  позволять  пострадавшему  двигаться, а тем  более продолжать  работу, так  как отсутствие  видимых  тяглых повреждений  от  электрического  тока  или  других  причин  (падения  и т.  п.) еще  не исключает  возможности  последующего  ухудшения его состояния.  Только  врач  может решить  вопрос о  состоянии здоровья пострадавшего.             

Переносить  пострадавшего  в  другое место  следует только  в тех случаях,  когда  ему  или  лицу,  оказывающему   помощь,  продолжает угрожать  опасность  или  когда оказание  помощи на  месте невозможно (например, на опоре).           

Ни  в  коем случае  нельзя зарывать  пострадавшего в  землю, так как это принесет только вред и  приведет к  потерям дорогих  для его спасения минут.        

При поражении молнией  оказывается та  же помощь,  что  и  при поражении электрическим  током.                                     

В случае невозможности  вызова врача  на место  происшествия необходимо  обеспечить   транспортировку  пострадавшего   в  ближайшее  лечебное  учреждение.  Перевозить  пострадавшего  можно  только  при удовлетворительном  дыхании  и  устойчивом  пульсе.  Если  состояние пострадавшего  не  позволяет  его транспортировать,  необходимо продолжать оказывать помощь.

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а такие  если его дыхание постоянно ухудшается независимо  от  того,  чем это вызвано: поражением  электрическим током, отравлением, утоплением и т. д.

Наиболее  эффективным   способом  искусственного   дыхания  является способ "изо рта в  рот" или "изо рта в нос", так  как при  этом обеспечивается  поступление  достаточного объема  воздуха в  легкие пострадавшего.  Способ  "изо  рта  в  рот"  или  "изо  рта  в  нос" относится к  способам  искусственного  дыхания  по  методу вдувания,  при котором выдыхаемый  оказывающим  помощь   воздух   насильно   подается   в дыхательные  пути  пострадавшего.   Установлено,  что   выдыхаемый  человеком   воздух   физиологически   пригоден   для   дыхания пострадавшего в течение           длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление -"воздуховод".

Этот  способ  искусственного  дыхания  позволяет  легко контролировать  поступление   воздуха  в   легкие  пострадавшего   по  расширению грудной  клетки  после  вдувания  и последующему  спадению ее  в результате пассивного выдоха.        

Для   проведения   искусственного  дыхания   пострадавшего  следует уложить на спину, расстегнуть  стесняющую дыхание одежду.      

Прежде  чем  начать  искусственное  дыхание,  необходимо  в первую очередь   обеспечить  проходимость   верхних  дыхательных   путей,  которые в  положении  на  спине при  бессознательном  состоянии  всегда закрыты  запавшим  языком.  Кроме  того, в  полости рта  может находиться   инородное  содержимое   (рвотные  массы,   соскользнувшие  протезы песок, ил, трава, если человек тонул, и т. д.), которое необходимо удалить пальцем,  обернутым платком  (тканью) или бинтом. После этого оказывающий помощь  располагается   сбоку от   головы  пострадавшего,  одну  руку  подсовывает под шею пострадавшего,  а ладонью другой  руки  надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову  .  При этом  корень языка поднимается и освобождает вход в гортань,  а рот   пострадавшего открывается.   Оказывающий помощь наклоняется к лицу  пострадавшего,  делает  глубокий   вдох  открытым ртом,  полностью плотно  охватывает  губами  открытый  рот пострадавшего и делает  энергичный  выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот;  одновременно  он  закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами  руки,  находящейся на  лбу . При этом обязательно надо  наблюдать за  грудной клеткой пострадавшего,   которая поднимается. Как только грудная стенка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону,  происходит пассивный выдох у пострадавшего.