Первая медицинская помощь

Помощь  при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв  его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите  его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что  после обморока человек смущается  вниманием большого количества людей  и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы  больной не остался без сопровождения  в ближайшее время, потому что  обморок может повториться. При  подозрении на органическую причину  обморока необходима госпитализация и  проведение обследования больного.

Ожоги

Виды  ожогов

В зависимости от повреждающего фактора ожоги  разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.

По глубине поражения  выделяют 4 степени: I степень - покраснение  и отек кожи, II степень - на фоне покраснения  и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и  подкожной клетчатки, мышц, костей. Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток  и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Помощь  при ожогах

Первый Ваш шаг  должен быть направлен на прекращение  повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем  Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше  всего обливать ее холодной водой. При  химических ожогах пораженную кожу сначала  обмойте большим количеством  воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при  ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором  уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты  и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки  и срочно госпитализируйте пациента.

Отморожения

Формы и степень отморожения

При отморожении  ткани повреждаются холодом - длительный спазм сосудов с последующими тромбозами ведет к трофическим  и некротическим нарушениям в  тканях. Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, чем больше влажность воздуха и ниже температура. В состоянии алкогольного опьянение отморожение возникает чаще. Кроме того, оно сопровождается общим переохлаждением организма. Это объясняется стойким расширением сосудов под действием алкоголя и быстрой отдачей тепла. При тяжелом отморожении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД.

В начальном периоде  отморожения кожа поврежденного  участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная  боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Помощь  при отморожениях

Прежде всего, надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего  доставьте в помещение. Если у  Вас есть возможность, то отогрейте  отмороженную область в ванне  с водой, температуру которой  постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.

При отморожении  лица и ушных раковин разотрите  их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.

Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть  пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение  сопровождается появлением пузырей  и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

Электротравма

Признаки  воздействия электрического тока

Электрический ток  оказывает местное и общее  воздействие. Местно в зоне действия тока возникает ожог без окружающего  покраснения и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях  выражается в испуге, возбуждении  или заторможенности, сердцебиении, аритмии. При тяжелой электротравме нарушаются функции мозга, сердца, дыхания, вплоть до их прекращения и смерти.

Помощь  при поражении  электрическим током

Прежде всего, освободите пострадавшего от источника тока - оттолкните от пострадавшего электрический  провод с помощью деревянной сухой  палки (ручка швабры, скалка), резинового коврика или других изолирующих  материалов. Помните о мерах собственной  безопасности!

Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует - начинайте искусственную вентиляцию легких (рот в рот или рот  в нос). При отсутствии сердцебиения - начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (2 вдоха на 15 толчков). Как правило, запустить сердце можно, нанеся сильный удар в середину грудины и продолжив наружный массаж сердца (см. Первая помощь при внезапной смерти). Показателем правильного массажа сердца будут пульсовые толчки на сонной артерии, сужение зрачков и появление самостоятельного дыхания. После появления сердцебиения и дыхания пострадавшего надо срочно госпитализировать.

Судороги

Эпилептический  статус

Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложных мер  требуют только эпилептический припадок и судороги. Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Это могут  быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они  индивидуальны, но постоянны.

Причинами, вызывающими  эпилептические припадки, могут быть травмы головного мозга, опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных.

Потеряв сознание, больной  падает и издает резкий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибаются, пальцы сжимаются в  кулаки, ноги разогнуты. Грудная клетка застывает в положении максимального  выдоха.

Затем начинаются подергивания рук, ног, языка, который в это  время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. Изо рта  выделяется пена, происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Так продолжается до 2 мин.

После этого больной  затихает. Его сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся до нескольких часов.

Помощь  при эпилептических судорогах 

Вне стен больницы Ваша помощь должна заключаться, прежде всего, в предупреждении травмирования пациента. Если Вы успели заметить предвестники припадка, поддержите больного, чтобы он не упал навзничь, со всего размаха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на пол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапочки, сумку). На следующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сбоку) какой-нибудь твердый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая полотенцем, сложенный вдвое неразмотанный бинт и т.д.). Этим Вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в коем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно. В зависимости от тяжести состояния больного следует госпитализировать для выяснения причин эпилептического припадка.

Внезапная смерть

Признаки  и причины внезапной  смерти

Внезапная смерть сопровождается следующими неоспоримыми признаками:

• Отсутствие сознания.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
• Отсутствие пульсации на центральных артериях (сонной, бедренной).
• Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Причинами внезапной  смерти может быть:

• электроудар;
• нарушения сердечного ритма (при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца);
• кровоизлияние в мозг при аневризмах или атеросклерозе сосудов, особенно на фоне повышенного давления;
• массивная кровопотеря при разрыве аневризмы аорты или других крупных сосудов;
• анафилактический шок;
• асфиксия, попадание инородного тела в трахею.

Внезапная смерть не предполагает немедленного перехода человеческого  организма в состояние трупа. Этому переходу предшествует состояние  клинической смерти. Это последняя  обратимая фаза умирания, при которой, несмотря на отсутствие кровообращения и дыхания, в течение некоторого периода временя сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов. Этот период времени, в течение которого возможны реанимационные мероприятия, колеблется от 3 - 5 мин (при обычных условиях) до 20 мин (в условиях низкой температуры).

Помощь  при внезапной  смерти

Реанимационные мероприятия  необходимо начинать тотчас же, а еще  лучше - не допуская полной остановки  сердечной деятельности и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость  рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть  грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную  сторону первой. Начинайте сильные  толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться  не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии.

После 15 нажатий приложите  свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав  его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у Вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4 - 5 толчков), а Вы - искусственную  вентиляцию легких (2 выдоха).

Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением зрачка. При появлении дыхания  реанимационную помощь можно прекратить и срочно госпитализировать пациента.

При отсутствии благоприятных  признаков реанимацию проводят в  течение 30 мин, после чего прекращают массаж сердца и вентиляцию легких.

Вывихи  и переломы

Признаки  вывиха

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;
• нехарактерное положение конечности;
• боль;
• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
• нарушение функции сустава.

Наиболее часто  встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением  в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область  сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной  сумки и разъединением сочленяющихся  суставных поверхностей. Попытка  сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью  и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним. Помощь при вывихах