Особо опасные инфекции: Сибирская язва.

4.         Сезонность болезни. Периодичность. Особой закономерности в проявлении сибирской язвы не просматривается, интервалы между крупными эпизоотиями составляют в разных регионах 3-5 лет и более.Сезонность просматривается довольно четко, но зависит от географии болезни, от климатических, а иногда и хозяйственных условий. Как правило, вспышки регистрируются чаще в теплое время года. Инцидентность повышается в условиях засухи.

5.         Особенности процесса в современных условиях. Благодаря налаженному контролю за этой инфекцией, системе мероприятий с применением высокоэффективных средств профилактики эпизоотический процесс характеризуется лишь проявлением спорадических, единичных случаев. В ряде случаев благополучие достигается широкомасштабной вакцинацией животных. Однако сохраняются регионы, где наблюдаются эпизоотии антракс, особенно часто среди свободно живущих диких животных.

Благодаря наличию  споровых форм, бактерия сибирской  язвы всегда рассматривалась как  объект разработок биологического оружия массового поражения. При наличии  соответствующих погодных условий, 50 килограмм сибириязвенных спор, распыленных  с самолета, могут покрыть территорию в 20 квадратных километров, при этом (благодаря маленьким размерам спор) будут поражены все жители независимо от того, находятся ли они в помещении  или на улице. По расчетам ВОЗ, на каждые 5 млн. случаев пораженной таким образом  популяции будет 250 тыс. заболевших и до 100 тыс. жертв. По оценкам американских военных достаточно лишь 100 килограмм  спор для того, чтобы биотеррористы  смогли убить до 3 млн. человек в  г.Вашингтоне, округ Колумбия. 
Иллюстрацией опасности сибирской язвы может послужить последний случай массового заражения легочной формой, который имел место в России в 1979 г., в Свердловске, где заболело 79 человек, 68 из которых погибли.

Ещё во время второй мировой войны остров Gruinard был  местом первого научного испытания Bac.anthracis в качестве потенциального агента биологического оружия.

Испытания подтвердили, что жизнеспособные споры антракса можно с помощью взрыва рассеивать в виде облака, которое вызывало летальное поражение при вдыхании чувствительными млекопитающими. Более  чем через 20 лет большое количество жизнеспособных высоковирулентных  спор было обнаружено в почве. В 1986 году проведена деконтаминация почвы  с предварительным сжиганием  растительности. Формальдегид растворяли в морской воде. Наиболее эффективным  оказалось использование 5%-го раствора формальдегида из расчета 50 литров\кв.м. Через 2 месяца были взяты пробы почвы. В 9 местах обнаружены споры возбудителя. Эти участки были повторно обработаны формальдегидом посредством поверхностной  ирригации. В октябре 1987 года споры  антракса в этих местах не были обнаружены.

5. Диагноз. Идентификация возбудителя.

Распознавание сибирской  язвы основывается на данных эпидемиологического  анамнеза (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др.). Учитываются  также характерные изменения  кожи в области ворот инфекции (расположение на открытых участках кожи, наличие темного струпа, окруженного  вторичными пустулами, отеком и гиперемией, анестезия язвы). Следует учитывать, что у привитых все изменения  кожи могут быть выражены слабо и  напоминать стафилококковые заболевания (фурункул и другие). Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. При подозрении на легочную форму  берут кровь, мокроту, испражнения. При кожных формах гемокультура выделяется редко. Взятие и пересылку материала  проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования материала (шкуры, шерсть) применяют реакцию термопреципитации (реакция Асколи).

6. Лечение и профилактика.

Лечение.

При септической форме  применяют гентамицин (по 0,24—0,32 г/сут), левомицетинсукцинат (по 3—4 г/сут) и  цефалоспорины (4—6 г/сут). Иммунотерапия  заключается во введении противосибиреязвенного иммуноглобулина — при легкой форме 20 мл, при тяжелых и среднетяжелых  формах — по 40—80 мл; курсовая доза достигает 400 мл. Назначаются противосибиреязвенная  сыворотка — от 50 до 200 мл в сутки  в течение 3-4 дней.

Инъекции Пенициллина  по 100 000-200 000 ЕД через 3-4 часа круглосуточно; антибиотики широкого спектра действия (окситетрациклина дигидрат, Левомицетин).

Новарсенол (внутривенно) в дозе 0,3-0,45 г.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, кофеин, камфора.

При выраженной интоксикации — подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида по 300-400 мл, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, аскорбиновая кислота по 500 мг в день.

Больных сибирской  язвой помещают в изоляторы. Перевязочный материал сжигают; у постели больного проводится тщательная дезинфекция. Во время ухода за больным пользуются резиновыми перчатками.

Профилактика.

В случае гибели животных от сибирской язвы их сжигают или  зарывают в могилы в строго отведенных местах. На дно могилы и поверх трупа  насыпают слой негашеной извести 10-15 см. 
Продукты питания, полученные от больных сибирской язвой животных, уничтожают, а сырье обеззараживают. Трупы людей , умерших от сибирской язвы в случае лабораторного подтверждения диагноза вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного проводит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его кладут в гроб, выстланный целлофановой пленкой. Такой же пленкой плотно труп закрывают сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.

По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию людей.

За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага.

Заключение.

Для создания активного  искусственного иммунитета к возбудителю  сибирской язвы используют вакцины. Основоположником разработки живой  сибиреязвенной вакцины является Л.Пастер, который ещё в 1881 году аттенуировал капсульный вирулентный штамм Bac.anthracis путем выращивания его культур  при повышенной температуре (42,5-43⁰С). Через два года в России подобную вакцину двух вариантов получил Л.С.Ценковский .

Первоначально вакцины  для человека предназначались для  использования лицами рискованных  профессий, в частности, в производстве, связанном с переработкой животных продуктов из эндемичных районов. Продолжительность  защиты, получаемой человеком при  вакцинации не установлена и, исходя из эмпирических данных, рабочим рискованных  специальностей рекомендуется ежегодная  ревакцинация. После экспозиции вакцинация может быть показана наравне с  терапией антибиотиками. Вакцинация людей, которые не подвергаются постоянно  риску, неуместна. Контроль болезни  для основной массы населения  следует проводить через контроль поголовья крупного рогатого скота.

В настоящее время, чтобы предотвратить развитие в  организме млекопитающего сибиреязвенной бактерии, используют вакцины четырех  типов: живую, химическую (молекулярную), комбинированную и рекомбинантную.

В 1980-х гг. в бывшем Свердловске, в Центре научно-технических проблем биологической защиты Научно-исследовательского института микробиологии Министерства обороны, была разработана жидкая комбинированная вакцина.

Комбинированная вакцина  по сравнению с живой обладает более выраженным защитным эффектом, причем иммунитет не только развивается  быстрее, но и дольше сохраняется  благодаря наличию в организме  клеток ослабленного штамма бактерии. Безвредность и 

Специалисты разного  профиля продолжают поиск по созданию безопасных и высокоиммунных вакцин. Видимо, уже в ближайшие годы станет ясно, какое из развивающихся направлений  даст лучшие результаты и позволит предотвратить эпизоотии и распространение  сибирской язвы среди людей.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

1.    Бакулов И.А., Гаврилов В.А., Селиверстов В.В. Сибирская язва (антракс). Новые страницы в изучении старой болезни. «Посад» Владимир. 2001.

2.    Е.В. ПИМЕНОВ, В.В. КОЖУХОВ, Ю.И. СТРОЧКОВ. Создание вакцин против сибирской язвы http://www.1september.ru/ru/bio/2002/02/6.htm

3.    Николайчук Л.Ф., Вишняков И.Ф., Бакулов И.А., Котляров В.М., Бударкова Э.Л. Индикация спор возбудителя сибирской язвы в объектах внешней среды и кормах иммуноферментным методом./В кн.:Диагностика, профилактика и меры борьбы с особо опасными и экзотическими болезнями животных.Покров.1998.-с.329-330.)

4.    Сибирская язва (описание инфекции). http://www.privivka.ru/infect/anthrax.htm.

5.    Слюсарь Л.И., Беседина Е.И., Гажиев В.В., Мельник В.А. Сибирская язва (антракс). Эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. Учебное пособие. - Донецк, 1997. - 13 с.

6.    Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.,»Медицина». 1976.