Оказание первой медицинской помощи

     При кровотечении из раны на голени прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки (точка 12).

     При артериальном кровотечении из раны на стопе прижимают перед-неберцовую артерию на тыльной стороне стопы (точка 13) и заднеберцовую - у заднего края внутреннего мыщелка (точка 14).

     Если  рана находится в области плеча, подключичной и подмышечной областях и верхней трети плеча, надо подключичную артерию прижать к верхнему ребру  в надключичной ямке (точка 5). 
 
 

       

Рис. 2 Основные точки прижатия артерий для остановки  кровотечения:

1, 2, 3, 4 –  при ранении головы; 5, 6, 7, 8, 9 –  при ранении рук; 10, 11, 12, 13, 14 –  при ранении ног

           При расположении кровоточащей раны в области средней и нижней третей плеча прижимают, подмышечную артерию к головке плечевой кости

(точка 6).

     При ранах в нижней трети плеча, на предплечье и кисти плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы прижимают к плечевой кости

(точка 7).

     При повреждениях на кисти прижимают  лучевую и локтевую артерии

(или  одну из них) к подлежащей  кости в области запястья (точки  8, 9). Артерию прижимают пальцами до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку, жгут или закрутку.

     Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах. Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукава или брюки, под место сгиба положить валик из бинта или ваты, затем с усилием согнуть конечность и зафиксировать ее в этом положении повязкой (рис. 3).

            Рис. 3 Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:

                            а - из предплечья; б - из плеча, в - из голени, г - из бедра 

     При сильном артериальном кровотечении, когда давящая повязка неэффективна, а сгибание в суставе невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), используют жгут (рис. 4), который представляет собой толстую резиновую трубку или полоску с крючком на одном конце и цепочкой на другом.

     При наложении жгута трубку (полоску) слегка растягивают и обертывают два-три раза вокруг конечности так, чтобы витки расположились рядом. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки или крючка. 

    

    Рис.4 Резиновый жгут, выпускаемый  промышленностью 
 

    Жгут  накладывают на конечность выше раны (рис 5) и затягивают до остановки  кровотечения, но не более. Наложенный жгут надо держать по возможности меньшее время, но в любом случае не более 2 ч летом и 30 мин зимой, так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности.

                  Рис. 5 Наложение жгута (1) и закрутка (II) для остановки     

                                        артериального кровотечения

           Поэтому непосредственно на повязке или бумажке, заложенной под жгут, записывают время его наложения. Если этот срок истек, а пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, то сосуд придавливают пальцем выше раны, ослабляют жгут на 5…10 мин, а затем снова накладывают его на конечность, но уже чуть выше места предыдущего наложения.

     Для восполнения кровопотери в случае, когда пищевой канал не поврежден, пострадавшего следует напоить чаем, безалкогольными налитками или водой.

     Паренхиматозные внутренние кровотечения возникают при повреждениях внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.). Они характеризуются скоплением вытекающей из поврежденного сосуда крови в какой-либо внутренней полости, например грудной или брюшной. Такое кровотечение бывает обильным и продолжительным, нередко опасным для жизни. Признаки кровотечения такого вида: бледность кожного покрова, похолодание конечностей, частый и слабый пульс, общая слабость, боль в области кровотечения. При этом возникают головокружение, шум в ушах, появляется холодный пот, затем возможен обморок. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего необходимо немедленно доставить щадящим способом в лечебное учреждение. На предполагаемую область поражения желательно положить пакет со льдом.

     6. Первая медицинская  помощь при ожогах. 

     Ожогом называют повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог) иди электрическим током высокого напряжения (электрический ожог).

     Термические ожоги могут возникнуть при соприкосновении тела с горячей средой (пар, кипящая вода, огонь и т. п.). По тяжести поражения различают ожоги четырех степеней. Ожоги I степени (поверхностные) характеризуются покраснением кожи, при пухлостью обожженного участка, острой жгучей болью. При ожогах II степени на покрасневшей и припухшей поверхности сразу же или через некоторое время отслаивается поверхностный слой кожи, образуются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью; часть пузырей лопается» обнажая саднящую поверхность; обожженный участок очень болезнен. Ожоги III степени характеризуются омертвением кожи на различную глубину. Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл и др.), В этом случае набдюдается омертвение не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, иногда костей).

     Тяжесть состояния пострадавшего зависит  от степени и площади ожога: если обожжено до 12% обшей площади поверхности тела, то человека можно спасти; при большей площади поражения возникает шок, а затем развивается ожоговая болезнь. Площадь ожога у взрослого человека ориентировочно можно определить по правилу «девяток»: поверхность головы и шеи -9%; нога - 18; рука - 9; передняя и задняя поверхности туловища - по 18; половые органы и промежность - 1%.

     Первая  медицинская помощь при ожогах начинается с прекращения воздействия опасного производственного фактора —  гасят (снимают) горящую или тлеющую одежду, набрасывая на пострадавшего плотную ткань и прижимая ее к телу. Таким образом, прекращают доступ воздуха к горящему участку. Пламя можно сбить, катаясь по земле, прижав к ней (или другой поверхности) горящие участки одежды, погасить струей воды или погружением в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде или сбивать пламя незащищенными руками. Если ожог вызван горячей жидкостью, пропитавшей одежду, то ее надо немедленно снять.

     Во  всех случаях пострадавшего следует  вывести (или вынести) из зоны воздействия пламени, теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения (оксида углерода и др.). Участки ожога необходимо быстро охладить.

     При химическом ожоге (концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов) надо без промедления обильно поливать пораженную поверхность большим количеством проточной воды (до исчезновения характерного запаха), которая разбавляет и смывает агрессивное вещество, а также охлаждает ткани. После этого пораженное место следует промыть 2%-ным раствором питьевой соды при ожогах кислотами или 1%-ным раствором лимонной (уксусной) кислоты при ожогах щелочами. Затем на ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

     Во  всех случаях при любом ожоге  пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (например, одну-две таблетки анальгина), а на обожженную поверхность  наложить сухую стерильную повязку (никаких присыпок или мазей). При  ожогах закрытых участков кожи требуется  осторожно остричь вокруг прилипшие к обожженной поверхности куски ткани и, не очищая обожженного участка, наложить стерильную повязку. Обширные ожоговые поверхности (более 30% поверхности тела) следует накрыть чистой проглаженной простыней и предоставить пострадавшему полный покой. Для уменьшения боли при ожогах I и II степеней на поврежденные поверхности целесообразно два раза в день накладывать спиртовые компрессы: марлевые салфетки, сложенные в два-три слоя и смоченные в чистом этиловом спирте, кладут на обожженную поверхность, сверху - вощеную бумагу (для предотвращения высыхания) и забинтовывают. Если у пораженных нет тошноты и рвоты, их необходимо как можно чаще поить небольшими порциями горячего чая, кофе или щелочно-кислотного раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Для согревания пострадавших необходимо укутать теплой одеждой, одеялами и т. п. 

     7. Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении. 

     Обморожение - это повреждение тканей, возникшее  при низких температурах или больших потерях теплоты за единицу времени. Поэтому оно иногда наблюдается у работающих на открытом воздухе при температуре

выше 0° С, но при сильном ветре и высокой влажности.

     Воздействию холода в первую очередь подвергаются выступающие и открытые части  тела (руки, ноги, нос, ушные раковины, щеки).

     В дальнейшем происходит общее охлаждение организма, т.е. снижение температуры всего тела. Необходимо помнить, что обморожение вначале не вызывает сильных болей, а затем боль вообще может исчезнуть.

       Охлаждение организма может быть общее и местное (обморожение).

     Общее охлаждение возникает при воздействии на организм холода в течение сравнительно долгого времени. Пострадавший ощущает похолодание, озноб. Кожные покровы бледнеют, кожа теряет эластичность, становится сухой и шероховатой («гусиная кожа»). При снижении температуры тела до 35°С наблюдается бледность лица, возникают боли, нарушается координация движений, ухудшается зрение, появляются апатия, усталость, сонливость и даже галлюцинации.

     Первую  помощь при общем охлаждении следует  оказывать как можно быстрее: чем больше интервал между холодовой  травмой и нагреванием, тем тяжелее последствия. Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение, снять холодное белье и завернуть в нагретые одеяла. Для согревания больному дают горячее питье, можно сделать клизму с теплой водой. Быстрое согревание возможно в теплой ванне (температура до 37°С), при этом голова и шея пострадавшего должны быть приподняты.

     Местное обморожение возникает при воздействии холода на организм в течение сравнительно небольшого отрезка времени и может быть даже моментальным, например, при непосредственном контакте с глубо-козамороженными предметами (жидким азотом, твердой углекислотой, металлами при низких температурах и т. п.).

     Различают четыре степени местного обморожения. При I степени (наиболее легкой) пораженный участок кожи бледнеет, а после согревания краснеет; возможны отечность и легкая болезненность (все явления вскоре бесследно проходят); II степень характеризуется появлением на отмороженном участке пузырей, которые очень болезненны, длительно не заживают, могут нагнаиваться и давать осложнения; III степень связана с образованием больших пузырей с кровянистым содержимым и омертвением всей толщи кожи на пораженном участке; IV степень - самая тяжелая, так как происходит омертвение не только толщи кожи, но и глубже лежащих тканей (сухожилий, мышц, костей), что может привести к сухой или влажной гангрене, заканчивающейся ампутацией конечностей.

     Степень обморожения, к сожалению, нельзя определить во время охлаждения, поэтому часто ни пострадавшие, ни оказывающие помощь не

     знают опасности и глубины поражения.

     При обморожениях I степени пораженную поверхность тела в теплом помещении  растирают чистой мягкой тканью, смоченной  спиртом или водкой, до покраснения или ощущения тепла. Нельзя растирать отмороженные участки снегом или грубыми шерстяными тканями, так как при этом повреждается наружный спой кожи, что способствует ее инфицированию и развитию нагноения. Возможно интенсивное согревание всего тела (кроме отмороженных участков!) в горячей ванне. Затем отмороженное место смазывают спиртом или растворами антисептиков, накладывают на него асептическую повязку и тепло укутывают.

     При отморожениях II…IV степеней на поврежденный участок накладывают стерильную сухую повязку, поверх которой закрепляют теплоизолирующий материал (например, бинт или марлю с прослойками ваты), и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.