Медицина катастроф

Региональными центрами медицины катастроф (с входящими в них  учреждениями и формированиями) в  гг. Хабаровске, Новосибирске, Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт – Петербурге, Ростове – на – Дону, выполняющими одновременно функции территориальных  центров по месту дислокации; региональными  центрами ФУМБЭП; Медицинскими отрядами специального назначения (МОСН) военных  округов и флотов Минобороны России; формированиями регионального подчинения других министерств и ведомств РФ, предназначенными для ликвидации медико – санитарных последствий ЧС.

Региональные центры медицины катастроф при выполнении региональных задач непосредственно подчинены  ВЦМК «Защита», а применительно к  территории расположения – руководителям  соответствующих территориальных  звеньев здравоохранения.

На территориальном уровне ВСМК представляет:

Территориальными центрами медицины катастроф (с входящими  в них учреждениями и формированиями); Медико – санитарными учреждениями ФУМБЭП; формированиями постоянной готовности военно -  медицинских учреждений; формированиями постоянной готовности военно – медицинских учреждений; формированиями местных органов  МВД России, Минтранса России, ЦГСЭН  Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, расположенных  на данной территории.

Территориальной центр медицины катастроф непосредственно подчинен руководителю территориального комитета (отдела) здравоохранения, а функционально  – соответствующему региональному  центру медицины катастроф.

На федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях для участия в ликвидации медико – санитарных последствий  ЧС, обусловленных радиационными  авариями, создаются нештатные формирования специализированных отделений центров  ВСМК. Основными из них являются:

- на федеральном и региональном  уровнях: бригады специализированной  медицинской помощи (радиологические,  хирургические, травматологические  и др.); бригады санитарно –  эпидемиологической службы и  жизнеобеспечения.

- на территориальном,  местном и объектовом уровнях;  бригады скорой медицинской помощи (радиологические, токсико – терапевтические,  интенсивной терапии и др.); медицинские  отряды; бригады экстренной санитарно  – профилактической помощи и  жизнеобеспечения.

Обеспечение готовности внештатных формирований к работе в ЧС возлагается  на руководителя учреждения – формирователя, при возникновении ЧС они поступают  в оперативное подчинение органов  управления центров ВСМК соответствующего уровня.

В составе ВСМК имеются  специализированные медицинские центры и учреждения, которые при возникновении  ЧС, согласно возложенным на них  задачами и сфере деятельности, обязаны  обеспечить:

- управление и организацию  деятельности сил ВСМК в режимах  повседневной деятельности, повышенной  готовности и ЧС;

- организацию, научно  – методическое сопровождение  и проведение необходимых лечебно  – эвакуационных и санитарно  – гигиенических мероприятий; 

- организацию оказания  специализированной медицинской  помощи пораженным и непосредственное  оказание этой помощи.

По решению органов  исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, при наличии соответствующей  базы (медико – санитарные части, поликлиники  и др.) могут создавать медицинские  формирования службы медицины катастроф  на объектах экономики. ⁵

 

2. Организация первой доврачебной помощи в экстренных ситуациях
1. Нарушения сознания

Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Причиной обморока может стать потеря крови, травма головы, недостаток кислорода. Проявляется резкой бледностью кожи, глаза блуждают и

5. Губченко П.П. с.78 – 80.

закрываются, пострадавший падает; зрачки сужаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин, затем следует быстрое  и полное восстановление сознания.

Первая помощь.

Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой  назад головой, расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную  нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, согреть ноги или  растереть их. Не рекомендуется встряхивать  пострадавшего за плечи, хлопать  ладонью по щекам.

Коллапс – тяжелое, угрожающие жизни состояние, характеризующиеся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, отравлениях.

При коллапсе кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно –  синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза  западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Можно наступить  непроизвольное мочеиспускание и опорожнение  кишечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью.

Первая помощь.

Пострадавшего уложить на спину без подушки, нижнюю часть  туловища и ноги несколько приподнять, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям  приложить грелку, при сохранении сознания дать пострадавшему крепкий  горячий чай. Необходима срочная  госпитализация.

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители (словесное, болевое воздействие ит.д.). Причины комы могут быть различными (нарушение мозгового кровообращения, повреждения печени, почек, отравление, травмы).

Травматологическая кома может возникнуть при тяжелом  состоянии головного мозга. Бессознательное  состояние длится от нескольких минут  до 24 ч. И дольше. При осмотре отмечаются бледность лица, медленный пульс, рвота, нарушение или отсутствие дыхания, непроизвольное мочеиспускание, при ушибе мозга к этому  добавляется паралич.

Первая помощь.   

Освободить дыхательные  пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. Провести искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос». Необходима срочная госпитализация.

В том случае, когда человек  потерял сознание и не дышит, все  силы спасателей должны быть направлены на восстановление дыхания, в т.ч.: освобождение дыхательных путей, возбуждение  дыхательного центра, возобновление  дыхания, стабильное снабжение организма  кровью, которая насыщена кислородом. Если дыхание не удалось восстановить, оказывать другую помощь пострадавшему  нет смысла, поскольку без дыхания  он погибнет через 5-6 минут. ⁶

 

2.2 Кровотечение

При наличии у человека кровоточащих ран важно как можно  быстрее остановить кровотечение. Наиболее быстро это можно сделать, прижав пальцем кровеносный сосуд к  прилегающей кости. При кровотечениях  из ран головы

⁶ Учебник спасателя /С. К. Шайгу, М.И.Фалеев, Г.Н. Кирилов и др.; под общей ред.Ю. Л. Воробьева. – 2 – е изд, перераб. и доп. – Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. с. 482 – 483.

прижимают височную артерию  впереди козелка уха, на уровне брови; при кровотечении из ран щеки или  губы прижимают нижнечелюстную артерию  на нижней челюсти против малого коренного  зуба; кровотечение из ран головы и  лица можно остановить также путем  прижатия одной из сонных артерий (сбоку  от гортани) к шейным позвонкам.

Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную  впадину; из ран на ноге - путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба.

Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливается  наложением выше ран жгута или  закрутки. Перед наложением жгута (резинового) под него необходимо подложить мягкую подкладку из материи, ваты или марли. Жгут слегка растягивают и делают вокруг конечности несколько витков один к другому, чтобы образовалась широкая давящая поверхность; концы жгута завязывают.

Матерчатый жгут, хлопчатобумажную тесьму накидывают на конечность и наматывают в несколько слоев. Свободный конец тесьмы затем продевают в пряжку, затягивают как можно туже и закрепляют с помощью закрутки. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, брючный ремень), с помощью которых накладывается закрутка. Жгут (закрутка) накладывается не более чем на 1,5 – 2 часа, а в холодное время не более чем на 1 час, иначе может произойти омертвение конечностей.

Время наложения жгута (закрутки) обязательно  отмечают (карандашом, ручкой) на самой  повязке или на бумаге, которую  подкладывают под жгут (закрутку). Другим надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание конечности в суставах с  фиксацией ее в таком положении.

Любая рана может стать опасной  не только в результате  возникшего кровотечения, но и вследствие заражения  ее микробами. Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды. На рану обычно кладут кусок стерильной марли или бинта. Бинтуют, как правило, слева направо, закрывая каждым новым витком предыдущий на половину ширины бинта, от узкой части тела к более широкой, т.е. снизу вверх.

При проникающих ранениях живота рану закрывают стерильной салфеткой, а при выпадении внутренних органов  вокруг них накладывают ватно-марлевое кольцо, стерильную салфетку и не туго прибинтовывают. Вправлять в рану выпавшие внутренние органы запрещается. Пострадавшему с таким ранением нельзя давать пить, можно лишь смачивать водой губы. ⁷

2.3 Переломы

Перелом – внезапное нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в  зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они  могут представлять собой опасность  для жизни вследствие частого  развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь.

На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается  вправлять пальцами в рану отломки  костей. При обильном кровотечении наложить жгут. Транспортировать пострадавшего  в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине.

Закрытые переломы  -  это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов 

⁷ Афанасьев Ю.Г. Оказание помощи при ранениях, переломах, ожогах и несчастных случаях. : методические рекомендации к практическим работам по безопасности жизнедеятельности для студентов. // Алтайский гос. техн. ун – т, БЕИ – Бийск. Изд – во Алт. гос. техн. ун – та, 2003.с. 5 – 8.

являются  нарушение прямолинейности и  появление «ступеньки» в месте  перелома. Отмечается ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

Первая помощь.

Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение. ⁸

2.4 Помощь при ожогах

Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90…95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения  различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги при благоприятных  условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства  пораженных обычно наблюдается сочетание  ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать  ожог верхних дыхательных путей  и отек гортани с развитием  нарушений дыхания. Общее состояние  пострадавшего зависит также  от обширности ожоговой поверхности, если площадь ожога превышает 10 – 15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой - ожоговый шок.

Первая помощь  состоит  в прекращении действия поражающего 

⁸  Учебник спасателя /С. К. Шайгу, М.И.Фалеев, Г.Н. Кирилов и др.; под общей ред.Ю. Л. Воробьева. – 2 – е изд, перераб. и доп. – Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. с. 487.

фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или  расплавленным метолом быстро удалить  одежду с области ожогов. Приставшие к телу части одежды не срывают, а  обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками. При  ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую  стерильную повязку.

Для прекращения воздействия  температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного  участка тела путем погружения в  холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.

Химические ожоги кожи возникают в результате попадания  на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина  ожога зависит от концентрации химического  агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается  первая помощь, химические ожоги могут существенно углубиться за 20 – 30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.