Комплекс мероприятий при оказании доврачебной помощи пострадавшим от воздействия электрического тока

• освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды;
• уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность;

максимально запрокинуть  голову пострадавшего назад, положив  под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей. При таком  положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая  тем самым свободный проход для  воздуха в легкие. Вместе с тем  при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достигнутого положения головы под  лопатки следует подложить валик  из свернутой одежды; пальцами обследовать  полость рта и, если в нем обнаружится  инородное содержимое, удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи  и крови голову и плечи пострадавшего  поворачивают в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного  на указательный палец, очищают полость  рта и глотки. После этого голове придают первоначальное положение  и максимально запрокидывают  ее назад. По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой  выдыхает воздух в рот пострадавшего.

Рис.1  Положение  головы пострадавшего перед проведением  искусственного дыхания способом «изо рта в рот»:

а) начальное положение  головы: вход в гортань - 1 перекрыт надгортаником - 2 и запавшим языком - 3;

б) положение головы, при котором начинают искусственное  дыхание: голова запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед, надгортанник поднялся и язык отошел от входа в гортань, благодаря чему обеспечен свободный проход воздуха в нее.

При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своей щекой или пальцами зажать ему нос (рис.2 а).

Затем оказывающий  помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и  делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох (рис.2 б). Маленьким детям вдувание воздуха  может производиться одновременно в рот и нос, при этом оказывающий  помощь охватывает своим ртом рот  и нос пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего  осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если при вдувании воздуха грудная  клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть  пострадавшего вперед. Для этого  оказывающий помощь (рис .3) располагает  четыре пальца каждой руки за углами нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигает верхнюю челюсть  вперед так, чтобы нижние зубы оказались  впереди верхних.

Рис.12. Выдвижение нижней челюсти Рис.3. Выдвижение нижней челюсти  двумя руками одной рукой: а —  вид сбоку; б — вид сверху

Легче выдвинуть  нижнюю челюсть введенным в рот  большим пальцем, как показано на рис .3.

Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего  обеспечивается при наличии трех условий: максимальном отгибаний головы назад, открытии рта и выдвижении вперед нижней челюсти.

Иногда оказывается  невозможным открыть рот пострадавшего  вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание  следует производить способом «изо рта в нос».

В 1 мин следует  делать 10 — 12 вдуваний взрослому человеку, т. е. через 5 — 6 с, и 15 — 18 вдуваний ребенку, т. е. через 3 — 4 с, причем ребенку вдувание необходимо делать менее резко. При  появлении у пострадавшего первых слабых вдохов начало искусственного вдоха должно совпадать с началом  самостоятельного вдоха. Искусственное  дыхание необходимо проводить до восстановления собственного глубокого  ритмичного дыхания.

Непрямой  массаж сердца

Массаж сердца (искусственные  ритмичные сжатия сердца пострадавшего, имитирующие его самостоятельные  сокращения) проводят для искусственного поддержания кровообращения в организме  пострадавшего и восстановления нормальных естественных сокращений сердца. Так как при кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что  достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусственное  дыхание. Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. восстановление самостоятельной работы сердца, происходит при его массаже в результате механического раздражения сердечной  мышцы (миокарда).

При оказании помощи, пораженному током проводят так называемый непрямой, или наружный, массаж сердца ритмичным надавливанием на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Давление крови  в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает  сравнительно большого значения — 10 — 12 кПа (80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается  достаточным, чтобы кровь поступала  ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизнедеятельность  организма в течение всего  времени, пока проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Подготовка к массажу  сердца является одновременно подготовкой  к проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен проводиться  совместно с искусственным дыханием. Для выполнения массажа пострадавшего  укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведении массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны пострадавшего  и занимает такое положение, при  котором возможен более или менее  значительный наклон над ним.

Определив прощупыванием  место надавливания (оно находится  примерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис.4), оказывающий помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху этой руки под прямым углом кладет другую руку и надавливает на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис .16). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не должны касаться грудной клетки пострадавшего.

При проведении массажа  следует надавливать быстрым  толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4 см, а  у полных людей — на 5 — 6 см. Усилие при надавливании концентрируется  на нижней части грудины, которая  является более подвижной. Следует  избегать надавливания на верхнюю часть  грудины, а также на окончания  нижних ребер, так как это может  привести к их перелому.

Рис.4. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего при наружном массаже сердца

Нельзя надавливать  ниже края грудной клетки, так как  можно повредить расположенные  здесь органы, в первую очередь  печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять  примерно раз в 1 с, чтобы создать  достаточный кровоток. После быстрого толчка руки должны оставаться в достигнутом  положении в течение примерно 0,5 с. После этого оказывающий  помощь слегка выпрямляется и расслабляет  руки, не отнимая их от грудины. У  детей массаж проводят только одной  рукой, надавливая 2 раза в 1 с. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание  способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь двое, то один из них проводит искусственное  дыхание, другой — массаж сердца (рис .5).

Если оказывает  помощь группа спасателей, то целесообразно  поочередно проводить искусственное  дыхание и массаж сердца с периодичностью: после двух глубоких вдуваний выполняют  пять надавливаний на грудную клетку.

Если оказывающий  помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в  следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего  оказывающий помощь 15 раз надавливает  на грудную клетку с интервалом в 0,8 - 1 с, затем снова проводит два  глубоких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Следует остерегаться производить надавливание на грудину  во время вдоха.

Эффективность наружного  массажа сердца проявляется в  первую очередь в том, что при  каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается  пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают  на шею пострадавшего и, продвигая  пальцы, осторожно ощупывают поверхность  шеи до нахождения сонной артерии. Другими  признаками эффективности массажа  является сужение зрачков, появление  у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и  видимых слизистых оболочек.

Рис.5. Наружный массаж сердца:

а - положение рук  проводящего наружный массаж сердца; б - схематическое изображение поперечного  сечения грудной клетки: 1 - грудная  клетка; 2 - грудина; 3 - позвоночник; 4 - сердце.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, проводящее искусственное дыхание. Для повышения  эффективности массажа рекомендуется  на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего  способствует лучшему притоку крови  в сердце из вен нижней части тела. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин. прерывают массаж на 2 - 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.

При отсутствии пульса во время перерыва массажа необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении  других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения  зрачков, попытки пострадавшего  двигать руками и ногами) служит признаком фибрилляции сердца. В  этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача  или, в крайнем случае, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет проведена дефибрилляция  сердца.

В пути следует беспрерывно  оказывать помощь пострадавшему, проводя  искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи его медицинскому персоналу.

Остановка кровотечения.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости сосуда при травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного давления.

Методы  временной остановки  кровотечений:

• приподнять конечность

максимально согнуть  в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды (пальцевое  прижатие, давящая повязка, наложение  жгута, а также зажимов на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и отрицательные  стороны и используются изолированно или в комбинации (например, давящая  повязка и приподнятое положение  конечности). Любое ранение конечности без ясных признаков повреждения  крупной артерии служит показанием к наложению давящей повязки. Высоко поднимая конечность, можно  остановить кровотечение при повреждении  вен. Этот метод чаще применяют в  комбинации с давящей повязкой.

• прижатие артерии

Применяется для  временной остановки артериального  кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего  места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень  глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в  определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для артерии  бедра, подколенная область - для  артерии голени, локтевой сустав - для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичнососцевидной мышцы к рукоятке грудины.

• сдавлением сосуда пальцем

иногда удается  временно остановить кровотечение и  доставить пострадавшего в хирургическое  отделение. Нередко при прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся  рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим методом  невозможна.

• наложение жгута