Дорожно-транспортное происшествие

При задержке госпитализации больного помещают на жесткое ложе на спину, под голову и поясницу подкладывают плоские  валики.

Необходимо  обеспечение пострадавшему полного  покоя, так как травмы позвоночника являются если не самыми тяжелыми, то, по крайней мере, одними из самых тяжелых.

 

Повреждения таза и мочевой системы.

Переломы  костей таза происходят при сдавливании  таза в разных плоскостях. В тяжелых  случаях – при множественных  переломах костей таза или при  повреждении сочленения позвоночника с костями таза – может возникнуть внутреннее кровотечение. Косвенным  признаком этого служат наружные кровоподтеки; очень серьезный симптом  – изменение формы таза. Наличие  этих признаков свидетельствует  о возможности развития шока.

Тяжелым травмам  с множественными переломами костей таза иногда сопутствуют разрывы  сосудов, разрывы почек, мочевого пузыря, но чаще всего – мочеиспускательного  канала, что случается в 10% всех травм  таза у мужчин. Это чревато обширными  кровоизлияниями в поясничной области  и в промежности. Внешне это проявляется  выбуханием в соответствующих зонах.

Первая помощь состоит в обезболивании теми лекарственными средствами, которые  есть в данный момент (анальгин, баралгин, вольтарен в инъекциях). И обязателен вызов "неотлжки". Для транспортировки необходимо правильно уложить пострадавшего: носилки не должны прогибаться (подложить доску); положение на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. В подколенную область подложить валики из подручных средств.

Повреждения конечностей.

Повреждение костей конечностей и суставов могут  быть самыми разнообразными. Среди  переломов трубчатых костей различают  поперечные, косые, оскольчатые, закрытые без повреждения кожи и открытые, сопровождающиеся рваными ранами. Большое значение придается тому, имеется ли смещение отломков, что приводит к деформации конечностей.

ПМП заключается  в обеспечении иммобилизации  конечности с помощью шин или  подручных средств. Кровотечение необходимо остановить временной давящей повязкой или жгутом в зависимости от интенсивности. При открытой ране накладывают повязку.

Переломы  костей предплечья в средней трети  могут быть изолированными – каждой из этих костей в отдельности или  обеих вместе.

При переломе одной кости деформации нет, но свидетельством травмы является боль и умеренный  отек предплечья. Неотложная помощь: наложение  шины (в крайнем случае – дощечки) от нижней трети плеча до основания  пальцев; применение обезболивающих средств (анальгин, баралгин, вольтарен внутрь или внутримышечно).

 

Повреждения кисти происходят чаще всех остальных травм тела. В первую очередь это ушибы кисти от воздействия тупых предметов, при сдавливании тяжестью. Признаками ушиба кисти являются резкая боль, обширные кровоподтеки, онемение кисти, отеки, не исключено также развитие шока.

Первая медицинская  помощь: применение доступных обезболивающих средств (по возможности внутримышечная инъекция); охлаждение кисти (пузырь со льдом, снегом или холодной водой) –  эту процедуру можно повторять  с небольшими интервалами; обработка  поврежденных участков кожи спиртом, не наложение асептической повязки  и шины.

 

Повреждения нижних конечностей.

Вывихи бедренной  кости происходят при воздействии  очень большой силы. Это может  случиться в автомобильной аварии, если в этот момент человек, находящийся  внутри автомобиля сидел с согнутой в колене ногой. Признаками вывиха бедра  является вынужденное положение  бедра:

• согнутое  в тазобедренном и коленном суставе;
• или, наоборот, выпрямленное с отведением в сторону;
• или согнутое в тазобедренном суставе и отведенное в сторону (все это связано с разными видами вывихов).

Движения  в тазобедренном суставе при  этом невозможны из-за мучительных  болей.

Первая помощь состоит в снятии болей (как при  серьезных травмах лучше внутримышечное введение сильного обезболивающего, даже наркотического, например, промедола; при отсутствии такой возможности – прием обезболивающего лекарства внутрь в таблетках). Обязателен и срочный вызов неотложной помощи. Транспортировка на носилках в положении на спине, с подкладыванием подушек или одежды для сохранения того положения, в котором оказалась нога.

Переломы  костей нижних конечностей составляют треть всех переломов; чаще всего  ломаются кости глени.

Переломы бедренной кости – это всегда тяжелая травма с резкими болями, способными вызвать шок.

Схематично  все виды переломов бедренной  кости можно разделить на две  группы:

переломы  верхнего отрезка кости;

переломы  нижнего отрезка кости.

Перелом верхнего отрезка бедра  у молодых может  произойти при автомобильной  аварии. Острая боль  в тазобедренном  суставе сочетается с вынужденным  положением ноги (чаще развернутой  кнаружи), отечностью в области сустава  за счет кровоизлияния.

Переломы  средней трети бедра также  относятся к тяжелым травмам, способным вызвать шок. Они характеризуются  резкими болями в области перелома, укорочением конечности с поворотом  кнаружи. Чтобы предотвратить развитие шока, необходим экстренный вызов  неотложной помощи.

При всех переломах  бедра после обезболивания следует  правильно уложить больного, используя  стандартную деревянную шину, а при  ее отсутствии – доску или трубу, располагая ее по всей длине ноги и выше до подмышечной области. Если и такого подручного материала не нашлось, больная нога прибинтовывается к здоровой, между коленями и лодыжками делаются ватные прокладки. Шина накладывается поверх одежды.

 

Открытые переломы костей и суставов.

 

Открытыми называются те переломы костей и суставов, при  которых имеется рана. Такого рода повреждения чаще всего бывают в  ситуациях катастрофы, поэтому переломы к тому же бывают множественными и  сопровождаются кровотечением. Все  это утяжеляет состояние пострадавшего  и способствует развитию травматического  шока.

Первая помощь состоит в прикрытии  раны салфетками, смоченными при возможности  прокипяченным растительным маслом. Даже если в ней видны костные  отломки, извлекать их не следует. На рану накладывается стерильная повязка. При кровотечении повязка должна иметь давящий характер. Обычно этого  бывает достаточно, поскольку кровотечение в этих случаях нерезкое венозное. После наложения повязки производится наложение шины (стандартной или  из подручного материала). При нарушении  целостности крупных артерий, дающих сильное кровотечение, накладывается  жгут.

После этих мер больной незамедлительно  госпитализируется в травматологическое или реанимационное отделение на носилках в положении на спине.

 

В условиях аварии не исключено и такое несчастье, как отрыв конечностей. Это всегда крайне тяжелая травма, сопровождающаяся травматическим шоком. Поскольку при шоке артериальное давление низкое, кровотечение из артериальных стволов может быть умеренным; однако при перекладывании больного оно усиливается. Поэтому выше места отрыва всегда накладывается жгут (а перед его наложением необходимо прижать пальцами кровоточащую артерию).

Обезболивание в таких случаях лучше производить  внутримышечным введением наркотических  средств (омнопон, морфий, промедол). Если их нет, нужно использовать любые обезболивающие таблетки в двойных дозах. При возможности применяют также кофеин, кордиамин. На рану накладывается стерильная повязка. Госпитализация экстренная в реанимационное отделение. Оторванную конечность доставляют вместе с пострадавшим в стационар (место отрыва прикрывается салфетками).