Биологическая смерть

Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. См. Смерть. Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов, вследствие чего граница смерти отодвигается в будущее. С точки зрения учёных — сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.

К ранним признакам  биологической смерти относятся:

Отсутствие реакции  глаза на раздражение (надавливание)

Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает  трупное окоченение, затем трупное  расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное  разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время  появления и продолжительность  этих признаков зависят от исходного  фона, температуры и влажности  окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную  биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время  до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта  способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии  наблюдается у ткани головного  мозга, если более точно, у коры головного  мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов  после наступления биологической  смерти. Почки, печень и некоторые  другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые  другие ткани вполне могут быть жизнеспособными  в сроки до 5-6 часов после наступления  биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма  человека, сохраняет свои жизненные  силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ  СМЕРТИ

Факт наступления  биологической смерти может устанавливаться  по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Трупные пятна  - начинают формироваться через  2-4 часа после остановки сердца.

2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после  остановки кровообращения, достигает  максимума к концу первых суток  и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую  смерть до появления достоверных  признаков:

1. Отсутствие сердечной  деятельности (нет пульса на сонных  артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия  сердечной деятельности достоверно  установлено более 30 минут в  условиях нормальной (комнатной)  температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение  зрачков и отсутствие их реакции  на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

6. Наличие посмертного  гипостаза (темно-синих пятен)  в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации  биологической смерти при их возникновении  в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Действуйте  быстро!

Откройте рот больного, осмотрите ротовую полость. Для  этого сместите нижнюю челюсть книзу  и вперед, надавливая большими пальцами на подбородок, а остальными выдвигая челюсть вперед и поддерживая ее в таком положении

Переразогните голову назад. При этом дно полости рта, корень языка и надгортанник смещаются кпереди вход в гортань. Этим приемом восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Между челюстями  поместите скрученный платок или  пластмассовую пробку (предварительно фиксируйте её к одежде или шее).

Удалите инородное  содержимое из ротоглотки (рвотные  массы, ил, песок, пену, протез и др.) указательным пальцем одной руки, обмотав его носовым платком  или бинтом. При этом голову пострадавшего  или больного поверните набок. Палец  вводите вдоль внутренней поверхности  щеки. Соблюдайте осторожность, чтобы  не протолкнуть инородное тело в  дыхательные пути.

Для поддержания  проходимости дыхательных путей  и предупреждения аспирации рвотных  масс, слизи и др. больного можно  повернуть на бок или живот, если вы уверены, что у него нет травмы позвоночника.

Удаление  инородных тел  из дыхательных путей:

пальцевое удаление инородного тела;

несколько резких, энергичных ударов в межлопаточную область;

пять сильных толчков  в область, расположенную между  пупком и мечевидным отростком по средней линии живота, направляя  силу спереди назад и снизу  вверх(прием Геймлиха). На поздних сроках беременности и при выраженном ожирении реанимирующие толчки производят в среднюю часть грудины.

Искусственное дыхание. Способы  проведения искусственного дыхания ( ИВЛ ).

Существует два  основных способа проведения ИВЛ: наружный (внешний) способ и при помощи вдувания воздуха в легкие через верхние  дыхательные пути пострадавшего.

Наружный (внешний) способ проведения искусственного дыхания  ( ИВЛ ) заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки. Он основан на пассивном поступлении воздуха в грудную клетку. Существует множество модификаций данного способа (по Сильвестру, Шеф-феру, Хольдеру-Нильсену и т. д.), и при помощи этих методов, в свое время, было спасено много людей, однако детальное изучение динамики газов крови показало, что адекватного насыщения крови кислородом, необходимого для купирования признаков ОДН, при их использовании не происходит. В настоящее время обучение методам наружного способа проведения ИВЛ не производится, и они представляют интерес только с познавательной точки зрения.

Методом выбора ИВЛ  в экстренных ситуациях является вдувание воздуха в легкие пострадавшего  через верхние дыхательные пути способом « изо рта в рот», или  «изо рта в нос». Принцип его  заключается в том, что оказывающий  первую помощь вдувает «свой» воздух в легкие пострадавшего. В атмосферном  воздухе содержится около 21% кислорода. Количество О2, находящееся в выдыхаемом воздухе, равно 16%. Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего.

Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего (см. п. 5.3.) и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

Правило второе.Определять пульс следует не менее 10 секунд.

По  мере накопления опыта и совершенствования научных знаний было доказано, что остановка кровообращения и дыхания не сопровождается немедленным прекращением всех процессов жизнедеятельности организма. В течение определенного срока, длительность которого зависит от различных факторов, в угасающем организме сохраняются минимальные проявления жизни — еще теплются обменные процессы, рождая надежду на спасение наиболее чувствительной к кислородному голоданию коры головного мозга.

Установлено, что  признаки, по которым ранее констатировали смерть человека, свидетельствуют лишь о наступлении клинической, а  не биологической смерти и являются сигналом для того. чтобы немедленно принять меры по оживлению организма. Реанимационные мероприятия должны быть направлены прежде всего на восстановление дыхания и кровообращения.

Пострадавшего надо положить на спину на ровную и твердую  поверхность (тротуар, пол) и определить, дышит ли он. Для этого сначала  следует быстро восстановить проходимость дыхательных путей: запрокиньте  голову пострадавшего, подложив одну руку под шею, а другую на лоб. Если полость  рта заполнена инородными телами, кровью, слизью, выбитыми зубами, очистите ее пальцем, обернутым бинтом или  носовым платком, повернув голову пострадавшего  набок. Проверьте, есть ли ритмичные  дыхательные движения грудной клетки. Чтобы они не остались незамеченными  при слабом дыхании, определите наличие  потока выдыхаемого воздуха у  рта и носа пострадавшего, приложив щеку или ухо.

Если самостоятельного дыхания нет, немедленно начинайте  ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ. Оно делается способом «изо рта в рот» или "изо  рта в нос".

«СПОСОБ ИЗО РТА  В РОТ». Положив на рот пострадавшего  носовой платок, зажмите ему нос  большим и указательным пальцами и. обхватив губами его рот, сделайте энергичный выдох

Если грудная клетка пострадавшего поднимается, значит, дыхательные пути проходимы. В этом случае с целью расширения легких необходимо быстро сделать четыре полных выдоха в рот пострадавшего, не давая  ему возможности полностью пассивно выдохнуть воздух в промежутках  между вдуваниями.

СПОСОБ "ИЗО РТА  В НОС". Рот пострадавшего закройте рукой, а выдох делайте в нос.

Детям вдувайте воздух через рот и нос одновременно, но объем воздуха должен быть небольшим, чтобы не повредить легкие. 

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА. Сразу же надо выяснить, есть ли у пострадавшего пульс на сонной артерии по сторонам от щитовидного  хряща (кадыка). Если пульс отсутствует, немедленно приступайте к закрытому  массажу сердца. Расположившись сбоку  от пострадавшего, наложите основание  ладони одной руки на нижнюю часть  грудины (на два пальца выше нижнего  ее края), а ладонь второй — на тыльную  поверхность первой. Пальцы рук должны быть приподняты- Толчками надавливайте на грудину с частотой 60 — 80 раз в минуту. 

Соблюдайте осторожность при массаже сердца у пожилых  людей, так как костная ткань  у них весьма хрупка и не исключена  опасность перелома ребер и грудины. 

Закрытый массаж сердца детям производят весьма бережно  одной рукой, у младенцев до года — кончиками указательного и  среднего пальцев или большими пальцами обеих рук, частота надавливаний — 100 — 120 в минуту,

Когда остановка  сердца сочетается с остановкой дыхания, искусственное дыхание и массаж сердца производят одновременно. Если помощь оказывает один человек, то 2 быстрых выдоха е рот или нос  пострадавшего чередуют с 15 надавливаниями на грудину, если двое, то после каждого  выдоха производят 5 надавливаний,

Эффективность реанимационных мер определяется по появлению пульса на крупных артериях, сужению зрачков, восстановлению самостоятельного дыхания. Если дыхание не восстанавливается  и зрачки расширены, искусственное  дыхание и закрытый массаж сердца 'нельзя прерывать даже на короткое время до приезда скорой помощи

Непременно заметьте время от момента наступления  клинической смерти до начала реанимационных мероприятий, а также их длительность. Это поможет врачам определить дальнейшую тактику лечения пострадавшего.

НОЖНОЙ МАССАЖ СЕРДЦА, В странах Европы рассматривается  сейчас вопрос о том. чтобы обучать сотрудников службы скорой помощи и некоторые группы населения способу ножного массажа сердца, предложенному в 1978 году. Соответствующие работы опубликованы в медицинских журналах. По мнению его пропагандистов, этот способ может быть использован в тех случаях, когда оказывающий помощь не обладает достаточной силой рук для правильного выполнения надавливаний на грудину или испытывает значительную усталость. На практике это выглядит так. Ногу ставят пяткой на грудь пострадавшего таким образом, чтобы пальцы едва доходили до уровня его шеи. Надавливания производят пяткой. Правда, после испытания этого метода на манекенах некоторые доводы в его пользу были опровергнуты, и все же целесообразность владения им признается, так как а определенных ситуациях он может оказаться полезным.