Страхование граждан, выезжающих за рубеж

2. Исключения из объема страховой ответственности

К страховым случаям не относятся:

  1. телесные повреждения, полученные в результате участия Застрахованного лица в гражданских волнениях, восстаниях, бунтах, войнах и т.д.;

2. телесные повреждения или заболевания, полученные в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного облучения;

3. заболевания, которые последние 6 (шесть) месяцев перед датой страхования требовали лечения или стоматологической помощи (ограничения не применяются, если медицинская помощь была связана со спасением жизни, острой болью или обязательным медицинским вмешательством для предотвращения длительной нетрудоспособности);

  4. любые осложнения, связанные с беременностью сроком более 3-х месяцев, родами, а также абортами (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая или неожиданного заболевания);

  5. проявление или обострение нервного, психического заболевания (депрессия). Следствия врожденных аномалий (эпилепсия, судорогоподобные припадки) и психическая заторможенность;

  6. хронические заболевания, кроме случаев оказания экстренной помощи по спасению жизни при их обострении или внезапной декомпенсации. Послекризисные расходы на долечивание, обследование, транспортировку, репатриацию не покрываются;

  7. травмы и потеря трудоспособности (частичная или полная) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также в случаях, когда Застрахованное лицо было зачинщиком драки (являлось инициатором конфликта);

8. самоубийство, покушение на самоубийство, умышленное членовредительство или другие умышленные действия Страхователя, приведшие к его болезни или получению травмы;

9. венерические заболевания, заболевания, передающиеся половым путем, СПИД или подобный синдром;

10. телесные повреждения, полученные в результате участия Застрахованного в скачках, автогонках, управления им летательными аппаратами;

11. несчастные случаи, произошедшие в результате занятий профессиональным или любительским спортом, за исключением несчастных случаев, предусмотренных Договором страхования с применением повышающего коэффициента от 1,1 до 5,0 к базовому тарифу в зависимости от степени риска и определения размера страховой премии. Страховщик не оплачивает расходы, связанные с оказанием медицинской помощи Застрахованному лицу из числа спортсменов, если такая помощь была оказана, или могла быть оказана врачом команды или обеспечена организаторами соревнований или сборов;

  12. любого вида проявления аллергической реакции; лечение солнечных ожогов («солнечных ударов», «тепловых ударов») и иных острых изменений кожного покрова, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения;

  13. свинка, ветряная оспа, краснуха, скарлатина и корь.

  14. укусы насекомых, животных и их последствий;

  15. коньюктивит;

  16. герпес;

17. расходы, связанные с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, любыми нарушениями менструального цикла, простатитом, аденомой простаты и другими хроническими урологическими и гинекологическими заболеваниями, гепатитом, энцефалитом, менингитом, полиневритом, циррозом, туберкулезом, саркоидозом, циститом, муковисцидозом независимо от клинической формы и стадии процесса;

  18. расходы, связанные с любым протезированием, включая глазное и зубное; приобретение протезов и ортопедических аппаратов;

  19. заболевания, имеющиеся у Застрахованного лица в день начала поездки;

  20. искусственное осеменение, лечение бесплодия и расходы по предупреждению зачатия.

Не признаются страховыми событиями расходы на медицинские и иные услуги, оказываемые по поводу следующих заболеваний (состояний) и или их осложнений:

  1. наследственных и врожденных заболеваний, аномалий и пороков развития органов и их осложнений;

2. демиелинизирующих заболеваний нервной системы, нарушений речи;

3. системных заболеваний соединительной ткани, болезни Бехтерева, муковисцидоза;

  4. кожных заболеваний, псориаза;

  5. глубоких микозов;

  6. хронической почечной и печеночной недостаточности, цирроза печени;

  7. заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и чувств, требующих сложного и или реконструктивного оперативного лечения (кардиохирургического, нейрохирургического и т.п.);

  8. профессиональных заболеваний, вызванных вредным воздействием химических, физических производственных факторов, лазерного излучения;

  9. особо опасных и тропических заболеваний (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, вирусные геморроидальные лихорадки).

Страховщик не возмещает расходы на оказание медицинских услуг:

  1. не предписанных врачом, проводимых по желанию Застрахованного лица, без медицинских показаний и связанных с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения;

  2. возникших в результате отказа Застрахованного лица от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая;

  3. связанных:

  -с лечением заболеваний, известных до момента заключения Договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, кроме случаев, когда медицинская помощь была связана с острой болью или спасением жизни Застрахованного лица;

  -с обращением в медицинское учреждение с умыслом болезни;

  -с оказанием услуг Медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности;

  -с предоставлением дополнительного комфорта, а именно: одноместных палат и палат типа «люкс», телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога и т.д.;

  -с оказанием услуг в случае, если поездка за рубеж была:

  а) противопоказана Застрахованному лицу по состоянию здоровья;

  б) предпринята Застрахованным лицом с намерением получить лечение;

  4. на экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмофорез и т.п.), УФО крови;

  5. на компьютерную томографию, ядерно-магнитно-резонансную томографию, не согласованные с Сервисной компанией;

  6. на устранение косметических дефектов лица (в том числе стоматологии), тела независимо от времени их возникновения;

  7. на косметическую, пластическую и восстановительную хирургию, ортопедию;

  8. на иммунокоррекцию, расширенное иммунологическое исследование;

  9. на стоматологические услуги, (кроме расходов на осмотр, лечение и медикаменты при оой зубной боли, а также при травме зуба в результате несчастного случая), лечение заболеваний пародонта, замену старых пломб, зубопротезирование, включая подготовку к нему, восстановление (реконструкцию) коронковой части зуба, имплантацию зубов, ортодонтию;

  10. на нетрадиционные методы лечения;

  11. по лечению Застрахованного лица и уходу за ним, осуществляемым его родственниками (а также последствия самолечения), независимо от того, являются ли они профессиональными медицинскими работниками или нет;

  12. на пребывание в Медицинском учреждении для получения терапевтического или попечительского ухода;

  13. на оздоровительное и реабилитационное лечение в условиях стационаров, диспансеров, санаториев, пансионатах, домах отдыха, восстановительных центров и других специализированных Медицинских учреждений;

  14. на физиотерапию, массаж, тренажеры, ЛФК, бассейн, солярий, гипербарическую оксигенацию, лазеротерапию, акупунктруру;

  15. на общие медицинские осмотры, обследования с профилактическими целями, не связанные с необходимостью диагностики острого заболевания или травмы в результате несчастного случая, на проведении вакцинации, дезинфекции;

  16. услуги врача и лабораторные исследования, не связанные с несчастным случаем или острым заболеванием;

  17. произведенные Застрахованным лицом на приобретение медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, и расходы на их подгонку;

  18. на приобретение препаратов, которые не причисляются к лекарственным препаратам, если таковые предписываются: несертифицированные лекарства, лекарства, состав которых скрывается составителем, а также пищевые продукты, укрепляющие средства, средства для похудения и слабительные, выдаваемые по рецепту, косметические средства, минеральная вода и добавки к воде ванны;

19. на ритуальные услуги (погребение) на территории страны постоянного места проживания Застрахованного лица;

20. возникшие после окончания срока действия Договора страхования, кроме расходов по стационарному лечению Застрахованного лица, госпитализированного в течение срока действия Договора страхования – до момента выписки его из стационара, если это пребывание согласовано с Сервисной компанией;

21. по стационарному лечению (на которое не было получено согласия Сервисной организации перед тем, как было начато лечение), транспортные расходы (в том числе расходы посмертной репатриации), не санкционированные Сервисной организацией;

22. имевшие место после возвращения в страну постоянного места проживания;

23. на лечение от алкоголизма, наркомании и токсикомании;

Не покрываются медицинские расходы на лечение заболеваний или последствий несчастного случая, вызванные:

1. автотранспортной аварией, если Застрахованное лицо управляло средством транспорта, не имея водительских прав, или передало управление лицу, не имеющему водительских прав;

2. военными действиями, гражданской войной, забастовками, волнениями, массовыми беспорядками и прочим подобными событиями;

3. преступными или противоправными действиями Застрахованного лица;

4. любой транспортировки, кроме экстренных случаев необходимости транспортировки в лечебное учреждение на скорой помощи, и/или посмертной репатриации, не организованной Сервисной компанией или Страховщиком.

3. Правила заключения договора страхования. Права и обязанности сторон.

Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при наступлении страхового случая осуществить страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию (первую ее часть при уплате в рассрочку) и/или очередные страховые взносы в установленные Договором сроки. Для заключения Договора страхования Страхователь предоставляет Страховщику письменное заявление по установленной форме или устно заявляет о своем намерении заключить Договор страхования. Страхование осуществляется, как правило, без медицинского освидетельствования. В отдельных случаях Страховщик может потребовать от Страхователя справку о состоянии его здоровья.

Договор страхования заключается:

- на время поездки Застрахованного лица за границу РФ, со дня, указанного в страховом полисе как дата начала страхования, начиная со времени пересечения им границы Российской Федерации, и заканчивается временем возвращения на территорию Российской Федерации;

  - на определенный период, в течение которого Застрахованное лицо может выезжать за пределы границы РФ, несколько раз (количество поездок либо количество дней пребывания в поездке оговаривается в особых условиях Договора страхования).

Факт заключения Договора страхования удостоверяется страховым полисом, выданным Страховщиком Страхователю в день поступления страховой премии (первой ее части при уплате в рассрочку) в кассу Страховщика, его представителю или на расчетный счет Страховщика. При коллективном страховании полис получает каждое Застрахованное лицо, если иное не предусмотрено Договором страхования. При заключении Договора страхования Застрахованное лицо освобождает врачей от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком в части, касающейся страхового случая. Договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты Страхователем страховой премии или первой ее части при уплате в рассрочку. В период действия Договора страхования Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.

Договор страхования прекращается в случаях:

1. истечения срока его действия;

2. неуплаты Страхователем страховой премии (очередных страховых взносов) в установленные Договором страхования сроки;

3. по возвращении Застрахованного лица (отметка пограничных служб в заграничном паспорте о пересечении государственной границы или наличии подтверждающих документов о его прибытии и убытии), но не позднее 24 часов даты окончания страхования, указанной в страховом полисе;

4. смерти Страхователя – физического лица или ликвидации Страхователя – юридического лица, кроме случаев замены Страхователя в Договоре страхования при его реорганизации (слиянии, присоединении, разделении, выделении, преобразовании);

5. ликвидации Страховщика в порядке установленном действующим законодательством Российской Федерации;

6. признания Договора страхования не действительным по решению суда;

7. в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.