Социальное страхование

1.2.2. Социальное страхование. 

Из-за отсутствия соответствующего российского законодательства обеспечение пособиями по временной  нетрудоспособности регулируется в  настоящее время законодательством  бывшего СССР, многие нормы которого устарели. Необходимо разработать законодательные  акты, отражающие новые социально-экономические  реалии.

Как указывалось  выше, одной из важнейших проблем  социального страхования является наличие большого числа нестраховых выплат. На 2004 г. доходы ФСС на обязательное социальное страхование (без обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) предусмотрены в размере 126285,9 млн. руб. (без учета входного остатка), расходы - в размере 126605,8 млн. руб.

Ряд организаций  и индивидуальных предпринимателей (в соответствии с действующим  законом) имеют право на значительные льготы по уплате отчислений в ФСС. В то же время они пользуются правами  на получение страхового возмещения, как и другие плательщики, которые  льгот не имеют. Таким образом, возникает  проблема отсутствия зависимости уровня выплачиваемых пособий от размеров отчислений. Это нарушает страховые  принципы системы обязательного  социального страхования и создает  условия для возникновения дефицита средств в системе ФСС.

1.2.3. Медицинское страхование. 

Опыт  введения ОМС в Российской Федерации  в период экономического спада привел к тому, что главная задача - привлечение  дополнительных финансовых средств в систему здравоохранения - оказалась невыполненной, так как в условиях бюджетного недофинансирования отрасли средства ОМС оказались, по сути, бюджетозамещающими.

Другой  причиной неразвитости системы страхования  в области здравоохранения является сохранение сметного финансирования (когда  расходы на медицину в госучреждениях здравоохранения определяются числом врачей в них, количеством коек и  тем, сколько нужно заплатить  за коммунальные услуги). В итоге  финансирование не зависит от того, какого рода лечение предоставляют  эти поликлиники и больницы, хорошо ли в них лечат. Количество и мощность таких учреждений никак не соотносится  с реальными потребностями и  обязательствами по оказанию медицинской  помощи.

Основным  способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования. Поэтому реформирование системы ОМС на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении, основные направления которых определены Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки.

Кроме того, в системе ОМС остро стоит  проблема несбалансированности доходов  и расходов. В частности, это выражается в несбалансированности Базовой  программы ОМС. На 2004 г. стоимость  Базовой программы ОМС, по прогнозу Минфина России, оценивается в 244,3 млрд. руб.

Одна  из важнейших причин дефицита средств в системе ОМС - неисполнение обязательств плательщиками-органами исполнительной власти субъектов Федерации и органами местного самоуправления по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения. При финансировании Программы государственных гарантий РФ по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью наблюдаются структурные диспропорции между средствами бюджета здравоохранения и средствами ОМС.

Так, в 2002 г. Программа госгарантий выполнена  на 93%, в том числе ее составная  часть - программа ОМС - всего лишь на 55,4%, в то время как бюджетная  часть Программы госгарантий  профинансирована на 156,6%. Это свидетельствует  о том, что органы исполнительной власти не в достаточной мере уплачивают страховые взносы на ОМС неработающих граждан и направляют средства в  здравоохранение, минуя систему  ОМС. В результате учреждения здравоохранения недополучают средства на заработную плату, медикаменты, питание, мягкий инвентарь, т.е. по тем статьям расходов, которые осуществляются за счет средств ОМС. В то же время расходы, которые должны осуществляться за счет средств бюджетов (приобретение оборудования, капитальный ремонт, текущие расходы, дорогостоящее лечение), финансируются выше норматива, предусмотренного Программой госгарантий.