Добровольное и обязательное медицинское страхование

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

 

СИБИРСКАЯ  АКАДЕМИЯ  ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

ИНСТИТУТ  ПЕРЕПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ

 

 

 

 

 

КАФЕДРА НАЛОГООБЛАЖЕНИЯ И УЧЕТА

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ПО  ДИСЦИПЛИНЕ СТРАХОВАНИЕ 

 

ТЕМА: «ДОБРАВОЛЬНОЕ И ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДЕЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ»

 

 

 

 

 

 

                 Выполнил

 Котова Юлия Владимировна

                                                                                                                                              (студент)

                                                                                         «Налоги и налогообложение»

                                                                                                                                (специальность) 

                                                                                               «Налоговый контроль»

                                                                                                                         (специализация)

                                                                                             07315

                                                                                                                                                              (№ группы)

                                                                 Проверил

                                                                                     Васин Петр Никифорович

                                                                                                      доцент

                                                                                                                                                                                                                                    (должность)

                                                                                                                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

Новосибирск

2009

Содержание

 

Введение

1. Основные  понятия и виды медицинского  страхования………………….…4

2. Обязательное медицинское страхование……………………………….…...8

2.1. Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования……..….13

2.2. Территориальный  фонд обязательного медицинского  страхования……15

3. Добровольное  медицинское страхование…………………………………..20

Заключение

Список  использованной литературы

 

Введение

 

Здоровье нации как одна из важнейших  сфер, определяющих качество жизни граждан, вошло в число приоритетных направлений социально-экономической политики российского Правительства. И в настоящее время реализуется национальный проект «Здоровье», нацеленный на укрепление здоровья населения России, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, повышение доступности и качества медицинской помощи, укрепление первичного звена здравоохранения, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных средствах медицинской помощи и др.

О своем  здоровье следует заботиться, и чем  раньше начать уделять ему внимание, тем лучше. Одним из важнейших  элементов системы поддержания  здоровья в странах с развитой рыночной экономикой является медицинское  страхование. В настоящее время  в нашей стране оно осуществляется путем социального страхования: финансирование происходит на трехсторонней  основе посредством целевых взносов  предпринимателей, самих работников, а также субсидий государства  из общих или целевых бюджетных  поступлений.

Итак, пока существует человечество, а соответственно есть и забота о  здоровье, вопросы о медицинском  страховании, его структуре и  усовершенствовании будут являться актуальными.

 

 

1. Основные понятия и виды  медицинского страхования.

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон были внесены изменения, уточнившие права и обязанности страховых компаний в России. В настоящее время в России действует способ финансирования медицинских услуг — «социальное страхование». При переходе к социальному страхованию ставились следующие основные задачи:

1. повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов конкуренции — свободный выбор медицинского учреждения и врача);
2. улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет 
   нового источника финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату медицинских услуг).

Медицинское страхование осуществляется в двух видах:

• обязательное — является составной частью государственного 
  социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и 
  лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования;
• добровольное — осуществляется на основе программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим  основные категории и понятия  системы медицинского страхования.

Граждане. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного лица.

Гражданин имеет право:

• на выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, и том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Страхователи. В качестве страхователя выступают:

• для работающего населения — работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;
• для неработающего населения — исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.
• при добровольном медицинском страховании – граждане или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страхователь  имеет право на свободный выбор  страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит: заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия па здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Страховые медицинские  организации. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в  соответствии с законодательством РФ. Они могут иметь статус как коммерческих страховых компаний, так и некоммерческих организаций (например, обществ взаимного страхования. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Основные  функции, которые должны выполнять страховые медицинские организации:

• работа со страхователями;
• работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;
• финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;
• контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам;
• работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;
• инвестирование временно свободных финансовых средств;
• организация и финансирование предупредительных мероприятий;
• рекламная деятельность.

Страховая медицинская организация наделена следующими правами:

• выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
• Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.

Медицинские учреждения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинские учреждения подлежат обязательному  лицензированию и аккредитации.

Объектом  добровольного медицинского страхования  является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование проводится путем заключения договора между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования  выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством.

 Договор медицинского  страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией (страховщиком),  в соответствии  с  которым последняя  обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицинской помощи определенного объема и качества или других услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

 

2. Обязательное медицинское  страхование.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации», принятому 28 июня 1991 г., с изменениями и дополнениями от 1 июля 1994 г., обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью Государственного социального страхования (Госсоцстраха) и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

В качестве страховщиков, согласно этому Закону выступают  страховые медицинские организации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

ОМС имеет государственный  характер, и является всеобщим в  обеспечении граждан медицинской помощью по программе ОМС.

Программа ОМС (страховой медицины) предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами (скорая помощь, поликлиника, помощь на дому, больница).

Но базовая программа  страховой медицины не содержит требований по уходу за больными (усиленное питание, новое медицинское оборудование, отдельная палата и др.), по соблюдению улучшенного качества лечения и ответственности персонала за выполнение своих профессиональных обязанностей. Программой не предусматривается также проведение профилактических и других мероприятий, которые финансируются из фондов здравоохранения.

Одной из основных причин введения ОМС явилась необходимость улучшения здравоохранения, так как выделяемые ранее средства из госбюджета не доходили до поликлиник и больниц, распыляясь на нужды, далекие от потребностей медицины.