История открытия обезболивания (наркоза)

Петрозаводский  государственный  университет

Медицинский факультет

Кафедра детской хирургии

Курс  общественного здоровья и здравоохранения 
 
 

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ВНЕДРЕНИЯ

  ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (НАРКОЗА) 
 
 
 
 

Работу  выполнил: Иванов Александр  Петрович

Группа  №72102____________________________

Преподаватель: Глазков Владимир Иванович__

Дата  написания работы: 02. 04. 2012__________

Дата  сдачи работы: 04. 04. 2012______________ 
 

Петрозаводск, 2012 

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИЗ СЕБЯ НАРКОЗ

Нарко́з (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Термин «анестезиология» происходит от трех греческих слов: an - не, aesthe-sis - ощущение или чувствование (боли), logos - учение, наука, слово об обезболивании. 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДРЕВНОСТИ

Сохранившиеся до наших  дней исторические сведения, относящиеся  к весьма отдаленным временам - еще  за несколько тысячелетий до нашей  эры, указывают на то, что в глубокой древности врачи уже владели  простейшими методами обезболивания. Они с известным успехом применяли  различные средства, которые давали определенный, хотя и весьма недостаточный  обезболивающий эффект.

На заре развития хирургии в родовой и рабовладельческий  периоды, а затем в период феодализма уже прибегали к простейшим приемам, уменьшающим боль при производстве хирургических вмешательств. В литературных памятниках народов - Китая, Индии, Ассирии  и Вавилонии, Египта, затем Греции и Рима находим мы некоторые весьма ценные сведения.

Первые обезболивающие средства изготавливались из трав, кореньев и листьев в виде настоев  и отваров. Обезболивание вызывалось также сдавлением сосудов шеи или конечностей, кровопусканием, спиртными напитками, наркотических веществ, применением холода.

Разумеется, тогда  было принято действовать просто и грубо: например, вплоть до XVIII века общий наркоз пациент получал  в виде сильного удара дубинкой по голове; после того, как он терял  сознание, врач мог приступать к  операции. В качестве местной анестезии  с давних времен использовались наркотические  препараты. За 1200 лет до нашей эры  греческие врачи (Эскулап и др.) пользовались лекарством, называвшимся nepenthe, при помощи которого достигалась нечувствительность при хирургических вмешательствах.  
 
 

1

НАРКОТИЧЕСКИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В одной из древнейших медицинских рукописей (Египет, примерно 1500 г. до н.э.) в качестве обезболивающего  средства рекомендуется давать пациентам  лекарства на основе опиума. В Китае  и Индии опиум долгое время  был неизвестен, однако там довольно рано открыли чудесные свойства марихуаны. Во II веке н.э. знаменитый китайский  врач Хуа То во время операций давал пациентам в качестве анестезии изобретенную им смесь вина и растертой в порошок конопли. В Индии в книгах Караки и Сунтруты за 1000 лет до нашей эры отмечено, что вино использовалось как средство, при помощи которого достигается нечувствительность к боли. Гиппократ за 450 лет до нашей эры с целью вызвать наркоз давал вдыхать пары конопли. Так же поступал в Китае и Пен Чиао за 255 лет до нашей эры: перед операциями он давал вино, в которое добавлял коноплю. В Римской империи в 54-68 гг. нашей эры греческий врач Диоскорид применял мандрагорское вино при операциях и прижиганиях для снятия болей, а также при бессоннице. В 79 г. Плиний также положительно отзывался о мандрагорском вине.

Тем временем на территории еще не открытой Колумбом Америки  местные индейцы активно использовали в качестве анестезии кокаин из листьев  растения кока. Достоверно известно, что  инки в высокогорных Андах использовали коку для местной анестезии: местный  знахарь жевал листья, а потом  капал насыщенной соком слюной на рану пациента, чтобы облегчить его  боль. Когда люди научились производить  крепкий алкоголь, анестезия стала  более доступна. Многие армии стали  брать с собой в поход запасы спиртного, чтобы давать его в  качестве обезболивающего раненым  солдатам. Не секрет, что этот метод  анестезии до сих пор используется в критических ситуациях (в походах, во время катастроф), когда нет  возможности использовать современные  препараты. 

СОННЫЕ  ГУБКИ

В рукописях древних  времен, позднее, в эпоху средневековья  упоминается, что обезболивание  производилось при помощи «сонных губок» как средства ингаляционного наркоза. Их состав держали в секрете. Рецепт губки найден в Вамбергском собрании рецептов противоядий (Antidotarium) IX века (Сигерист, 800, Бавария). В Италии Судгофф (Sudhoff, 860) нашел рецепт сонной губки в кодексе Монте Кассино. Изготовлялась она так: губку пропитывали смесью - опиум, белена, сок тутовой ягоды (шелковица), салат-латук, болиголов крапчатый, мандрагора, плющ, и затем высушивали. Когда губку увлажняли, испарения, которые при этом получались, вдыхались больным. Прибегали также к сжиганию губки и вдыханию ее паров (дыма); губку увлажняли, содержимое ее отжимали и принимали внутрь или сосали увлажненную губку.

2

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ РУСИ

Большой интерес  представляют дошедшие до нас исторические данные об обезболивании в Древней  Руси. Из древнерусских рукописных книг и более поздних литературных памятников видно, что хирургия и  знания в области обезболивания, в частности на Руси, находились в то время па таком же уровне развития, что и у других народов, населяющих европейские государства. По данным Н. А. Богоявленского, в Древней  Руси применялись такие болеутоляющие  и снотворные средства, как болиголов, «салата», «полынь», «геллебор». Наибольшей известностью пользовалась «мандрагура» и опий, который называли также «шаром», «афианом», «терьяком», «клеем лекарским». Следует отметить также, что снотворные применяли на Руси около 1000 лет назад не только для облегчения болей у хирургических больных, но и в акушерстве, при родах.

В редких случаях  врачи пытались использовать в качестве анестезии силу внушения, например, погружали пациентов в гипнотический  сон. Современным последователем этой практики стал скандально известный  психотерапевт Анатолий Кашпировский, который в марте 1988 года во время специального телемоста организовал обезболивание женщине, которой в другом городе без анестезии вырезали опухоль из груди. Впрочем, продолжателей его дела что-то не нашлось.

Однако все эти  простейшие методы местного и общего обезболивания были очень далеки от совершенства. В связи с этим хирургические вмешательства па протяжении тысячелетий требовали  большой выносливости больных и  очень крепких нервов хирургов. С  этой точки зрения представляет интерес  дошедшее до наших дней высказывание Цельса: «Хирургу следует быть молодым или недалеким от молодости; рука его должна быть опытной и твердой, никогда не дрожащей; он должен уметь одинаково пользоваться и правой и левой рукой; его взгляд должен быть точен и проницателен, сердце - недоступным страху и состраданию, имея главной целью излечение больного, не давая смутить себя криками, не показывая больше поспешности, чем того требует случай, и не рассекая менее, чем следует, он должен вести операцию так, как если бы жалобы пациента до него не доходили».

Но все же, отсутствие настоящего обезболивания, которое  так часто применяется в нашей  современной медицине, тормозило  развитие хирургии. И поэтому, в эпоху  до наркоза хирурги оперировали  только на конечностях и поверхности  тела. Все хирурги владели одинаковым набором довольно примитивных операций. Хороший врач отличался от плохого  быстротой оперирования. Н. И. Пирогов  производил ампутацию бедра за 3 минуты, мастэктомию - за 1,5 минуты. Хирург Ларрей в ночь после Бородинского сражения произвел 200 ампутаций (руки он, конечно, между операциями не мыл, это тогда не было принято). Терпеть интенсивную боль дольше 5 минут невозможно, поэтому сложных и длительных операций производить было нельзя.

3

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАКИСИ АЗОТА

Значительно более  подходящим для наркоза оказалась  открытая в 1799 году закись азота, также  известная как "веселящий газ".

Долгое время люди не догадывались о том, что его  можно использовать для анестезии. Первым это свойство обнаружил американский фокусник Гарднер Колтон, который, выступая в бродячем цирке, использовал "веселящий газ" во время своих шоу. 10 декабря 1844 года во время одного из представлений в маленьком городке Хартфорде Колтон вызвал на сцену добровольца, чтобы на нем продемонстрировать эффект необычного газа. Человек из зала, надышавшись им, смеялся так, что упал и серьезно повредил себе ногу. Однако Колтон заметил, что доброволец совсем не почувствовал боли – он находился под действием анестезии.

На это необычное  свойство закиси азота обратил внимание не только сам фокусник, но и его  зрители. Среди них был местный  дантист Хорас Уэллс, быстро сообразивший, какую пользу в его работе может оказать волшебный газ. После представления он подошел к Колтону, попросил еще раз продемонстрировать свойства газа, а затем договорился о его покупке. Начав использовать "веселящий газ" в своей практике, Уэллс оценил его эффективность, но не стал патентовать свое открытие, решив, что новое универсальное обезболивающее должно быть доступно, "как воздух".

В 1845 году Хорас Уэллс решил продемонстрировать свое открытие широкой общественности. В одной из больниц Бостона он пообещал в присутствии зрителей вырвать пациенту больной зуб, используя в качестве анестезии закись азота. Добровольцем был сильный взрослый мужчина, который, как казалось, мог бы перенести удаление и без анестезии. Однако, когда началась операция, пациент начал истошно кричать. Присутствовавшие в зале студенты-медики начали издеваться над Уэллсом и с криками "Шарлатан, шарлатан!" покинули зал. Впоследствии Уэллс выяснил, что больной во время операции не чувствовал боли, а кричал от страха, однако ситуацию изменить было нельзя, его репутация уже была погублена.

Бросив лечение  зубов, Уэллс несколько лет зарабатывал  на жизнь в качестве бродячего  торговца, затем всё же вернулся к экспериментам в области  анестезии. Однако до добра они его  не довели, бывший дантист пристрастился  нюхать хлороформ и однажды в  состоянии сильной интоксикации плеснул на одежду двух уличных проституток  серную кислоту. За этот поступок он был  арестован; протрезвев и осознав  ужас содеянного, Хорас Уэллс покончил жизнь самоубийством. Перед тем, как перерезать себе вены, он подышал хлороформом для анестезии. 

4

ДИЭТИЛОВЫЙ  ЭФИР ДОКТОРА МОРТОНА

Среди тех, кто в 1845 году присутствовал на неудачной  демонстрации Хораса Уэллса, был его бывший ученик и коллега Уильям Мортон. Доктор Мортон испытывал недостаток в пациентах, так как люди из-за предстоящей боли боялись удалять разрушенные зубы и предпочитали ходить без зубных протезов, лишь бы не мучиться. Т.Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир. Он ответственно подошел к опытам с эфиром: проводил эксперименты на животных, затем удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза.

16 октября 1846 года для удаления опухоли челюсти он пригласил опытного хирурга, оставив себе скромную роль первого в мире анестезиолога. Операция под наркозом прошла в полной тишине, пациент спокойно спал. Собравшиеся на демонстрации врачи были ошеломлены, больной не проронил ни звука и проснулся под оглушительные аплодисменты зрителей. Весть о наркозе мгновенно распространилась по всему земному шару. Уже в марте 1847 года в России были проведены первые операции под общим обезболиванием. Любопытно, что местная анестезия была внедрена в практику на полвека позже. В 1904 году был впервые проведен внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом развития неингаляционного наркоза, который развивался параллельно с ингаляционным. Общее обезболивание дало мощный толчок развитию полостной хирургии. Однако мононаркоз, то есть наркоз каким-то одним препаратом (например, эфиром) не мог удовлетворить возрастающие потребности хирургов.

Уильям Мортон не был альтруистом, он хотел не только славы, но и денег. По этой причине он во время операции не признался, что использовал для анестезии обыкновенный медицинский эфир, а стал утверждать, что это изобретенный им газ "летеон" (от слова "Лета", река забвения). Мортон получил на свое изобретение патент, но это ему не помогло. Довольно быстро выяснилось, что главный компонент "летеона" – это эфир, а он под патент не попадал. По обе стороны океана врачи начали использовать медицинский эфир для анестезии, Мортон пытался отстаивать свои права в суде, но денег так и не получил. Зато ему досталась слава, именно его обычно называют создателем анестезии.

Однако на самом  деле впервые эфир в качестве анестезии  применил американский хирург Кроуфорд Лонг. 30 марта 1842 года (на четыре года раньше Мортона) он провел ту же самую операцию – удалил опухоль с шеи пациента под общим наркозом. В дальнейшем он много раз использовал в своей практике эфир, однако не приглашал на эти операции зрителей, а научную статью о своих экспериментах опубликовал лишь шесть лет спустя — в 1848 году. В итоге ему не досталось ни денег, ни славы. Зато доктор Кроуфорд Лонг прожил долгую счастливую жизнь.